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1、,化疗所致骨髓抑制,3,2,3,1,4,6,前言,分度,白细胞减少,总结,5,红细胞减少,血小板减少,一,概念：骨髓中的血细胞前体（干细胞）的活性下降。白细胞减少、红细胞减少、血小板减少,骨髓抑制,抗肿瘤化疗药物的分类,1、按细胞周期分,细胞周期特异性药,细胞周期非特异性药,2、按作用机制和来源,烷化剂,抗肿瘤抗生素,抗代谢药,其它（铂类、激素）,抗植物碱类,5,S期,G2期,M期,G1期,静止期G0,（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）,抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨 ),博莱霉素、平阳霉素等,植物碱类（紫杉、长春碱、鬼臼碱类）,细胞周期特异性药物,自然死亡细胞群,细胞周期非特异性药物,6,二,1
2、、WHO化疗毒副作用分级标准,2、影响因素,3、常见化疗药物的骨髓抑制特点,10,顺铂稍弱卡铂强 鬼臼毒素不谦让 紫杉不若烷剂狠 拓泊替康堪称王 丝裂霉素、放线菌素D易引起血小板减少,11,12,13,14,三,出现最早通常始于化疗后1周，至10日左右达到最低点，在低水平维持23天后缓慢回升，至3-4周恢复正常。呈U型,规律,度、度（WBC2.0109/L）：无需处理，严密观察度（1.0109/LWBC2.0109/L）：粒细胞集落刺激因子(G-CSF)度伴发热：G-CSF + 抗生素度（无论是否伴发热）(WBC1.0109/L)：G-CSF + 抗生素,处理原则,G-CSF,治疗性应用,预防
3、性应用,“对付性”应用,应用方式,治疗性应用： 1、概念：白细胞度抑制时的应用 2、用法：57ug/kg/d，皮下注射 3、停药指征：两次白细胞总数10109/L 或中性粒细胞绝对值10109/L,G-CSF,预防性应用 1、概念：前次化疗出现严重骨髓抑制（多指度）、再次化疗结束后48-72小时的应用 2、用法： 3-5ug/kg/d，国人常用3ug/kg/d，皮下注射 3、停药指征：白细胞下降后再次回升时（多1周） 4、目的：尽量使患者白细胞下降的最低值处于相对安全的范围 5、周疗方案时：下次化疗前3-4天复查血象，出现度白细胞减少，连续应用3天，停药1天开始化疗。,G-CSF,“对付性”应
4、用： 1、概念：I度骨髓抑制，即将化疗而又顾虑很大，为 安慰患者和规避风险时的应用（不提倡）。 2、用法： 150ug 皮下注射 12天,G-CSF,四,规律,出现最晚红细胞的半衰期长达120天，因此红系干细胞数减少，不易从外周红细胞计数中反应出来。,治疗原则,口服铁剂，加强营养重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）输血输注铁剂,促红素，EPO,适应症：血红蛋白低于100g/L，尤其适用于肾功能有损害，或对输血 相关风险顾虑过多者用 法： 150U/kg ，皮下注射，每周三次。停药指征：当血红蛋白达到120g/L后。应同时补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。副作用：少见。,五,规律,比白细胞降低
5、出现稍晚下降迅速、两周左右下降到最低值，在谷底停留时间较短即迅速回升呈V型。半衰期较短，57天，较易引起减少,处理原则,I度、度（plt50109/L）：一般不需特殊处理，严密观察度（25109/Lplt50109/L）：重组人促血小板生成素（TPO）/ 白介素-11 + 护理度伴出血倾向：间断输注血小板+ TPO/白介素-11+ 护理度（无论是否伴出血倾向）(plt25109/L）：间断输注血小板+ TPO /白介素-11 + 减少化疗药剂量/更改化疗方案+ 护理,输注血小板,用法：通常首次2U，随后隔日1U停止指征：血小板50109/L1U单采血小板可提高血小板计数12万左右。外源性血小板
6、的寿命仅约72h，且反复输入会产生抗体。,重组人促血小板生成素,用 法：300 IU/kg/d，皮下注射，7天为一疗程。停止指征：血小板50109/L。缺 点：起效较慢，连用5天后起效。对有度血小板减少史者预防性使用，其效果可能更好，有关临床试验正在进行之中。,护理与药物同等重要！注意：（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； （2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳； （3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷 牙，用口腔护理代替。 （4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻 腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞。 （5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节 律的改变。,护理,六,一度观察二考量，三度四度措施上；纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；单采救急一根草，创新药物接力棒。,Thank You !,欢迎批评指正！,
