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1、前列腺恶性肿瘤患者的护理查房,CRRC.北京博爱医院.泌尿外科,病例简介,前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。,前列腺癌解剖生理,前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。,流行病学,1、北美、北欧为高发区。2、50岁以上的男性。3、黑种人发病率高于白种人。4、全球范围内发病率明显上升。,前列腺癌的病因,1、遗传因素。2、性激素水平和性行为。3、职业与环境因素。4、饮食因素：高脂饮食。5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。,临床症状,1、尿液排出梗阻症状。2、局部浸润症状。3、转移症状（骨转移）。,临床TNM分期,1、
2、原发肿瘤(T): 2、淋巴结(N) ： 3、远处转移(M)：,临床症状,示意图,前列腺癌的诊断,1、直肠指检。2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。3、经直肠超声检查(TRUS)。4、CT或MRI影像学检查。5、前列腺穿刺活检。,直肠指检,前列腺穿刺活检,活检是确诊的金指标,经直肠超声检查,检查示意图,主要治疗,1、随访观察。2、根治性前列腺切除术。3、内分泌治疗。4、放射治疗。5、化疗。6、中医治疗。7、生物治疗,病例简介,姓名：xxxx ，男 ，64岁 ，住院号：356645患者因“确诊前列腺癌1余年，排尿困难2天”，于5月6日23:14急诊收入我科。体 格 检 查： 体温：36.8，脉搏：
3、76次/分，呼吸：25次/分，血压：116/76mmHg 患者两天前无明显诱因出现排尿困难，下腹坠涨不适，伴间断性咳嗽、咳痰，为黄白色浓痰，偶有痰中带血，于当地社区医院留置尿管后缓解。3小时前出现尿管引流不畅，再次感下腹坠涨明显，为进一步治疗由急诊送入我科，轮椅推入病房，发育正常，神志清楚，急性面容，表情痛苦，查体合作，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑、黄染。阴茎阴囊及双下肢水肿、双下肢肌力级、双上肢肌力正常，患者精神、饮食、睡眠差，小便尿潴留、大便便秘。,病例简介,诊断：1 前列腺癌伴骨转移2 癌性疼痛（NPS评分 4分）3 急性尿潴留4急性支气管炎既往史：
4、慢性胃炎，进食后有上腹饱涨感；前列腺穿刺活检术； 个人史：居住在重庆市南岸区上新街，无血吸虫等疫水、疫源接触史，无长期放射性物质及工业粉尘、毒物接触史，无过敏史，无不良卫生习惯。婚育史：已婚夫妻关系和睦育一子一女，家人均体健。家族史：否认家族性遗传病史。压力性损伤评分12分。高度危险 。 跌倒性坠床 评分2分，为轻度危险；自理性能力评分55分，为中度依赖；医嘱予二级护理，软食，留置尿管，必要时吸氧，安置心电监护显示窦性心律，律齐。予雾化祛痰，泮托拉唑抑酸，氨基酸营养支持等对症治疗,病例简介,辅助检查：2017-05-06：CT平扫+增强检查，提示前列腺癌伴骨转移，急性尿潴留肝功、肾功：总蛋白
5、62.1 g/L 钠 134.9 mmol/L C-反应蛋白 ：红细胞 3.29*1012/L 血红蛋白 101 g/L 血小板 102.4*10 g/l D一二聚体 1mg/L血气分析：PH值 7.47二氧化碳分压 19.2 mmHg 氧分压 73 mmHg 血型鉴定： O型 RHD 阳性,病例简介,2015-05-11：肝功、肾功： 总蛋白 54.8 g/L 白蛋白 33.8 g/L 直接胆红素 9.3 vmol/L 葡萄糖 7.2mmol/L 钙 2.03 mmol/L 钾 3.4 mmol/L 钠 2.03 mmol/L 氯 92.9 mmol/L C反应蛋白：红细胞2.83*1012
6、/L 血红蛋白 88g/L 血小板 115 *109/L D一二聚体: 1.3mg/L血气分析 : PH值 7.41二氧化碳分压 19.2 mmHg 2017-05-12: 血培养 未培育出真菌,病例简介,2017-05-15：尿常规细菌45.4个/ul2017-05-19： 肝肾功：总蛋白 53.9 g/L 白蛋白 27.2 g/L 钙 2 mmol/L 钾3.1 mmol/L 钠 128.09 mmol/L 氯 90.4 mmol/L C反应蛋白：红细胞2.43*1012/L 血红蛋白 73g/L 血气分析 :PH值 7.54二氧化碳分压 25.4 mmHg 氧分压60 mmHg ,护理问
7、题,P1、排尿异常（与前列腺肿瘤有关）P2、舒适度的改变（疼痛）P3、气体交换受损P4、呼吸形态紊乱P5、便秘P6、活动无耐力（与双下肢肌力级有关）P7、睡眠形态紊乱P8、有受伤的危险P9、有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床有关）P10、有导管滑脱的危险P11、电解质紊乱P12、体温异常（与感染有关）P13、知识缺乏,P1排尿异常的护理措施：,1.遵医嘱留置尿管2.对症处理：对有尿路刺激症状者应适当休息，鼓励多饮水，避免食用刺激性食物；对椎管内麻醉后引起尿潴留的病人，经常变换体位，给下腹部热敷等。3.心理护理：关心体贴病人，解除心理压力。,P2、舒适度的改变（疼痛）,1.观察、记录疼痛的性质、
8、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2.遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后的效果。3.调整好舒适的体位。4.指导病人和家属正确使用镇痛药、保护疼痛部位、掌握减轻疼痛的方法。5.精神安慰和心理疏导。,P3、气体交换受损,1、遵医嘱予面罩吸氧2、定期监测动脉血气分析。3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用雾化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。4、教会患者合适的咳嗽咳痰方法5、保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。6、遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。7、密切观察患者的呼
9、吸频率、节律及血氧饱和度变化。,P4、呼吸形态紊乱,1、遵医嘱予面罩吸氧2、遵医嘱用药，定期监测动脉血气分析。3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用雾化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。4、教会患者合适的咳嗽咳痰方法5、保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。6、遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。7、密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。,P5、便秘,1.培养定时排便的习惯。 2.便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 3.进行适当的运动。 4.提供
10、隐蔽环境。 5.协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压。 6.进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 7.遵医嘱正确用药。,P6、活动无耐力,1、24小时留陪；2、拉好床栏，床尾挂好防坠床、跌倒的标识3、严格卧床休息，必要时吸氧4、指导患者定时翻身，下床活动一定要有人搀扶，防止体位性低血压,P7、睡眠形态紊乱,1、保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。2、在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。3、保持病室内温度适宜，盖被舒适。4、尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。5、建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。6、有计划的
11、安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。7、睡前避免喝咖啡或浓茶水。8、睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。9、给予止痛措施和舒适的体位。10、听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。11、遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。12、 积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）,P8、有受伤的危险,1. 向病人详细介绍医院、病房、病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。 2. 教给病人及家属有关避免受伤的防护知识。 3. 将病人的常用物品置于易拿取的地方。4. 保持病室周围环境光线充足、宽敞、无障碍物。 5. 协助病人改变体位、起居、洗漱、饮食及排泄。6. 病人离床活动、上厕所或外出时应有人陪
12、伴，并给予搀扶。 7. 对长期卧床的病人，嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位。 8. 为病人备好辅助用具如手杖、轮椅等，并指导病人正确使用。 9. 给病人加床档、防止坠床。,P9、有皮肤完整性受损的危险,1.定时按序协助病人更换体位，按摩各骨突出； 2.衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣； 3.指导病人及家属正确使用便器和减压用品，如翻身垫、气垫床； 4.指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划； 5.选择宽松合适的衣裤6.床尾挂好防压疮标识,P10、有导管滑脱的危险,1.正确可靠的固定。及时评诂潜在的危险因素，从而做好预防措施。 2.对于因诊疗或翻身需要移动患者，应妥善固定导管。 3.对
13、于意识不清、躁动患者，适度镇静和肢体约束；在征求家属同意后，使用约束带，期间应注意观察被约束肢体的血运情况，并做到班班交接，有记录。 4. 做好健康教育。,P11、电解质紊乱,1、遵医嘱用药补充电解质2、定期复查阳性结果3、根据病情调整病人的饮食及治疗方案4、观察患者病情变化5、正确记录24小时出入量及测量体重变化,P12、体温异常,1. 卧床休息。 2. 定时测量并记录体温。 3. 保持室内通风，室温在1822，湿度在5070%。 4. 给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素流质或半流质饮食。 5. 鼓励病人多饮水或饮料。 6. 体温超过38.5时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷
14、，酒精擦浴、冰水灌肠，安乃静溶液滴鼻等。降温后半小时测量体温1次。 7. 保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。 8. 出汗后及时更换衣物，避免影响机体散热。 9. 衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。 10. 遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察，记录降温效果。 11. 高热患者给予吸氧。,P12、知识缺乏,1、讲解疾病相关知识。2、发放与疾病相关的书籍。3、做好健康教育及出院指导。,效果评价,改善： 仍存在：P1、排尿异常 P5、便秘P2、舒适度的改变 P6、活动无耐力P3、气体交换受损 P7、睡眠形态紊乱P4、呼吸形态紊乱 P11、电解质紊乱P12、体温异常P13、知识缺乏未发生：P8、有受伤的危险、P10、有导管滑脱的危险已发生： P9、有皮肤完整性受损的危险,四、出院后健康教育,1、康复指导：适当锻炼，加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类等（前列腺癌危险因素）。豆类、谷物、绿茶对本病有一定预防作用。2、用药指导：遵医嘱用药，严密观察用药情况。3、定期随诊复查：定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。若有骨痛，应即查骨扫描。,CRRC.北京博爱医院.泌尿外科,谢谢！,
