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1、前列腺增生的护理查房,病例介绍,患者许贵宝，男，60岁，于2014年5月12日10：40入院。 主诉：突发小便不能自解八天 现病史： 患者于八天前突发小便不能自解，伴下腹部胀痛不适，查B超示膀胱尿潴留(439ml)，前列腺增生症，双肾轻度积水。今为求进一步治疗至我院门诊就诊，门诊拟“前列腺增生”收入我科。病程中患者无畏寒发热，无胸闷气喘，无恶心呕吐，食欲、睡眠正常，大便正常，体重无明显减轻。 既往史：有“胆囊结石”病史十余年，有“高血压”病史三年，血压最高180/100mmHg，服用拜新同30mg日一次降压，有糖尿病病史十余年，昨日于内分泌科出院，现胰岛素泵控制血糖水平。有青霉素过敏史。,病例
2、介绍,体格检查：T:36.8,P:72次/分,R:18次/分,BP:140/90mmg神清，呼吸平稳。双肾区无隆起及压痛、叩击痛，双输尿管行径区无深压痛。膀胱不充盈，无明显压痛，未触及包块，保留尿管在位，尿色淡黄，无肉眼血尿。肛检示前列腺度增大，质地中，中央沟变浅，无明显触痛。辅助检查：B超示膀胱尿潴留(439ml)，前列腺增生，双肾轻度积水。癌胚抗原：5.69ng/ml，腹部CT:胆囊结石，胆囊炎。前列腺增大。诊断为1前列腺增生2尿潴留3高血压病4型糖尿病5双肾积水。,化验单,病程记录,患者血钾示3.22mmol/L，低于正常，遵医嘱予补液、纠正电解质紊乱等对症治疗，协助完善相关检查。于20
3、14年05月15日在全麻下行经尿道前列腺电切术。手术及麻醉顺利，术后继续予补液抗炎止血对症治疗，保留三腔尿管接膀胱冲洗，回流液色淡红。术后第二天撤去膀胱冲洗，现患者康复出院。,护理评估,1.年龄增长本病的重要外因。 2.自身免疫紊乱，性激素和前列腺失调及遗传因素。 3.了解既往有无糖尿病、高血压、感染、免疫系统相关疾病和家族史。,护理问题1,焦虑与恐惧 与对该疾病知识缺乏、不了解手术方法有关措施 ： 1、热情接待， 做好入院宣教，介绍环境，医护人员关心患者，建立和谐的护患关系。2、减少医疗护理操作带给患者的不适感3、协助完善相关检查，术前做好心理护理，耐心向患者解释手术的方法及成功的病例，消除
4、病人的恐惧心理。,护理问题2,出血-与术中切除组织有关。措施：1、遵医嘱使用止血剂，加快膀胱冲洗速度。 2、术后第一天，是患者易出血的危险期，此期应密切观察患者的血压、心率，加强巡视，经常挤压三腔尿管与引流袋连接处使一些小血块容易冲出，保持引流通畅。 3、减少翻身等床上活动。,护理问题3,引流管效能降低与引流管折叠、弯曲、受压、血块阻塞有关。措施：1、妥善固定各引流管不可打折弯曲，防止受压，协助病人改变体位时注意有无移行滑脱。2、密切观察引流液的性质，冲洗液的速度根据引流液的颜色调节，保持引流管通畅。,护理问题4,疼痛与膀胱痉挛及导尿管刺激有关措施：1、病人疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉、止痛剂。
5、2、轻度疼痛时向其解释膀胱痉挛的原因，嘱其放松情绪。3、与病人沟通交流，分散注意力来减轻疼痛。,护理问题5,感染-与术后免疫力低下、糖尿病有关。措施：1遵医嘱合理使用抗生素。 2、每日会阴护理2次，防止逆行感染，每日更换集尿袋注意无菌操作。3、术后排气后遵医嘱开始进食流质饮食，忌食辛辣刺激食物，注意加强营养。4 、 密切观察生命体征的变化，尤其是体温。,护理问题6,便秘与术后进食较少，长期卧床缺少活动有关措施：1、术后饮食应清淡易消化、高营养、高纤维素，少量多餐，保证机体必要的营养摄入。2、术前训练患者床上使用便器。3、常规使用缓泻剂，严防用力排便而引起出血。,健康教育,生活指导康复指导心理指
6、导,心理指导,前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。,生活指导,应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。避免久坐。经常参加体育锻炼。应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后12个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。,康复指导,术后前列腺窝的修复需36个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。,
