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1、神经系统检查,教师：,健康评估,中山大学新华学院,目录,感觉功能的检查,运动功能的检查,神经反射的检查,脑神经的检查,感觉功能的检查,4,感觉功能评定,浅感觉：痛觉、触觉、温度觉（皮肤、黏膜） 深感觉 ：运动觉、位置觉、振动觉（肌肉、骨骼） 复合感觉（皮质感觉） ：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、图形觉,视频：感觉功能评定,6,感觉功能评定,病人闭目，环境安静，注意左右对比和远近对比 检查结果： 感觉正常 感觉过敏感觉神经受到刺激性损害，导致轻微的刺激出现强烈感觉 感觉减退或消失感觉神经损害，导致冲动部分或全部不能传导,感觉功能传导通路,深感觉纤维,触觉纤维,痛温觉纤维,脊髓丘脑后索,脊髓丘脑
2、前束,脊髓丘脑侧束,大脑皮质感觉区,运动功能的检查,运动中枢,运动传导通路,锥体系（皮质脊髓束）,锥体系（皮质脑干束）,锥体外系,13,运动功能的检查,肌力检查 肌张力检查 不随意运动 共济运动,肌力检查,肌力：指肌肉收缩产生的力量肌力检查：是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量检查目的：评定神经、肌肉损害程度和范围,主动运动！,Lovett 6级分级法,视频：肩胛骨上提肌力检查,肌力检查结果,瘫痪（肌力减退或消失） 完全性瘫痪0级 不完全性瘫痪14级,瘫痪的种类 单瘫脊髓灰质炎 偏瘫（同侧脑神经损害）脑出血、脑栓塞、脑肿瘤等 截瘫脊髓外伤、炎症 交叉性偏瘫（对侧脑神经损害）脑干
3、病变,18,按压椎旁肌,肌张力检查,肌张力：肌肉在静息状态下的紧张度。评估方法：观察并触摸受检肌肉在放松、静止状况下的硬度通过被动运动判断,被动运动！,19,按压椎旁肌,肌张力检查结果,正常张力：触摸时有一定弹性，被动运动时有轻度抵抗力肌张力增高：触摸时肌肉坚实，被动运动时，有明显阻力，严重时甚至不能做被动运动锥体束或锥体外系损害肌张力降低：触摸时肌肉松软，被动运动时，感觉不到阻力，严重时肌肉不能保持正常的外形，关节过伸周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变,20,按压椎旁肌,肌张力检查结果,角弓反张,肌张力降低,21,不随意运动,病人意识清晰时，随意肌发生不自主收缩，产生一些无目的的动作，提示
4、锥体外系损害。 震颤 舞蹈样动作 手足搐搦,22,震颤不自主，有节律性的抖动,静止性震颤 安静时出现，运动时减轻，睡眠时消失 常伴肌张力增高 疾病：帕金森病,23,震颤,姿势性震颤 维持特定姿势时出现，运动和休息时消失 双上肢平伸时，手指出现细微的不自主震颤，或突然屈曲，又迅速伸直 疾病：甲亢、焦虑、应用肾上腺素后、全身代谢障碍,扑翼样震颤,24,震颤不自主，有节律性的抖动,运动性震颤（意向性震颤） 运动时出现，越接近目标时越明显 休息时消失 疾病：小脑病变,25,舞蹈样动作,面部肌肉和肢体快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动 做鬼脸、转颈、耸肩、手指伸屈、伸臂、摆手等 睡眠时减轻或消失
5、疾病：儿童期脑风湿性病变,26,手足搐搦,手足肌肉紧张性痉挛 上肢腕部屈曲、手指伸展、掌指关节屈曲、拇指内收 下肢踝关节、趾关节屈曲 疾病：低钙血症和碱中毒,视频：不随意运动,28,共济运动,小脑、前庭神经、深感觉以及锥体外系共同参与，以保证肌群协调一致完成某一动作。 指鼻试验 跟-膝-胫试验 快速轮替动作 闭目难立征,29,指鼻试验,示指触碰鼻尖 先慢后快，先睁眼后闭眼 疾病： 睁眼时指鼻不准小脑半球病变 闭眼时指鼻不准感觉性共济失调,30,跟-膝-胫试验,足跟置于对侧膝盖 沿胫骨向下移动至足背 先睁眼后闭眼 疾病： 动作不稳小脑损害 找不到膝盖感觉性共济失调,31,快速轮替动作,伸直手掌，
6、反复快速旋前旋后 一手手掌、手背连续交替拍打对侧手掌 疾病：动作缓慢、不协调共济失调,32,闭目难立征,直立、双足并拢、双臂前伸 先睁眼后闭眼 疾病：闭眼时站立不稳感觉性共济失调（双下肢深感觉障碍）闭眼睁眼均不稳小脑蚓部病变,视频：共济运动检查,神经反射的检查,35,神经反射,生理反射 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征,36,浅反射刺激皮肤、黏膜或角膜,角膜反射 检查者示指置于被检查者眼前30cm处，让被检查者眼睛向一侧注视，用细棉签纤维由被检查者外侧轻触其角膜 正常：双侧眼睑迅速闭合（直接、间接角膜反射） 异常：直接反射消失，间接反射存在该侧面神经瘫痪直接和间接反射均消失三叉神经病变、深
7、昏迷,37,浅反射刺激皮肤、黏膜或角膜,腹壁反射 棉签杆在上（肋缘下）、中（脐水平线）、下（腹股沟上）由外向内轻划腹壁皮肤,38,浅反射刺激皮肤、黏膜或角膜,腹壁反射 正常：腹壁肌肉收缩 上部反射消失胸髓78病损 中部反射消失胸髓910病损 下部反射消失胸髓1112病损 一侧消失同侧锥体束病损 全消失昏迷、急腹症、肥胖等,39,浅反射刺激皮肤、黏膜或角膜,提睾反射 棉签杆在股内侧上方自下向上划过皮肤 正常：同侧提睾肌收缩，睾丸上提 双侧消失腰髓12节病损 一侧消失锥体束损害,40,浅反射刺激皮肤、黏膜或角膜,跖反射 棉签杆沿足底外侧，由足跟向前划至小趾根部足掌，再划向姆趾 正常：足趾向趾面屈曲
8、 反射消失骶髓12节病损,41,深反射刺激骨膜、肌腱,肱二头肌反射 左手托扶病人前臂和肘部，拇指置于肱二头肌肌腱处，用叩诊锤叩击置于肌腱上的拇指 正常：肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（颈髓56节）,42,深反射刺激骨膜、肌腱,肱三头肌反射 左手托扶病人前臂和肘部，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱 正常：肱三头肌收缩，前臂伸展（颈髓67节）,43,深反射刺激骨膜、肌腱,桡骨骨膜反射 前臂半屈半旋前位，左手托扶腕部，腕关节自然下垂，用叩诊锤叩击病人桡骨茎突 正常：肱桡肌收缩，前臂旋前，屈肘（颈髓56节）,44,深反射刺激骨膜、肌腱,膝腱反射 用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌肌腱 正常：股四头肌收缩，
9、小腿伸展（腰髓24节）,45,深反射刺激骨膜、肌腱,跟腱反射 左手托扶足掌，使足过伸，用叩诊锤叩击病人的跟腱 正常：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲（骶髓12节）,46,深反射刺激骨膜、肌腱,踝阵挛 髋、膝关节稍屈曲，一手托扶小腿，一手托住足掌前端，突然用力背屈踝关节并持续施压于足底 异常（阳性）：腓肠肌和比目鱼肌持续性节律性收缩，足部交替屈伸,47,深反射刺激骨膜、肌腱,髌阵挛 下肢伸直，拇指和示指按住髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次，然后维持推力 异常（阳性）：股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动,48,深反射刺激骨膜、肌腱,深反射减弱或消失末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、骨关节病、肌营养不
10、良等 深反射亢进上运动神经元瘫痪 阵挛阳性锥体束以上部位病变,49,病理反射锥体束受损，脑干和脊髓失去大脑抑制,Babinski征 同跖反射 异常（阳性）：拇指背伸，其余四趾呈扇形展开 1岁半以内婴幼儿阳性，属于生理性,50,病理反射锥体束受损，脑干和脊髓失去大脑抑制,Oppenheim征 用拇指和示指沿病人胫骨前缘用力自上而下滑压 异常（阳性）：拇指背伸，其余四趾呈扇形展开 1岁半以内婴幼儿阳性，属于生理性,51,病理反射锥体束受损，脑干和脊髓失去大脑抑制,Gordon征 用拇指和其余四指挤压病人的腓肠肌 异常（阳性）：拇指背伸，其余四趾呈扇形展开 1岁半以内婴幼儿阳性，属于生理性,下肢锥体
11、束征,53,病理反射锥体束受损，脑干和脊髓失去大脑抑制,Hoffmann征 腕部过伸，快速弹刮中指指甲 异常（阳性）：其余四指轻度掌屈（颈髓病变） 1岁半以内婴幼儿阳性，属于生理性,54,脑膜刺激征脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内高压,颈强直 仰卧，托扶枕部作被动屈颈 异常（阳性）：抵抗力增强 疾病：脑膜刺激、颈椎疾病、颈部肌肉病变,55,脑膜刺激征脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内高压,Kernig征 仰卧，髋、膝屈曲成直角，右手将小腿尽量上抬 正常：膝关节可伸达135 异常（阳性）：伸膝受限，伴有疼痛和屈肌痉挛,56,脑膜刺激征脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内高压,Brudzinski征 仰卧，一手置于
12、胸前，另一手托起枕部使头部前屈 异常（阳性）：双侧髋关节和膝关节同时屈曲,视频：神经反射检查,脑神经的检查,59,12对脑神经,嗅视动眼 滑叉外展 面听舌咽 迷副舌下,60,嗅神经,闭目，压住一侧鼻孔，选用日常生活中熟悉的3种气味（醋、酒、烟等），分别置于另一侧鼻孔，让病人辨别气味，同法检查另一侧鼻孔 嗅觉缺失无法嗅到气味 嗅觉不良能嗅到味道，但无法辨别 嗅觉减退 疾病同侧嗅神经损害,61,视神经,视力检查 视野检查 眼底检查,62,动眼神经、滑车神经、展神经,眼球运动,63,三叉神经,感觉功能检查 自上而下、由内向外用针、棉絮和冷热水试管轻触前额、鼻部两侧和下颌两侧 运动功能检查 双手置于下
13、颌角，检查咀嚼肌肌力 双手置于颏下，向上用力，张口，感受张口时肌力和下颌偏斜情况,64,面神经,面肌运动检查 观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称 嘱病人做皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮、吹口哨动作 一侧面神经损害（核下性）患侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角向健侧歪斜，鼓腮或吹口哨时患侧漏气 中枢性损害（核上性）皱额、闭眼无影响，鼻唇沟变浅、口角下垂,65,面神经,味觉功能检查（舌前2/3） 嘱病人伸舌，将不同味感的物质（盐、糖、醋、奎宁等）用棉签涂于舌面，让其用手指指出事先写好的咸、甜、酸、苦四个字之一。 勿说话、缩舌、吞咽，每测完一种，用水漱口。,视频：
14、面神经检查,67,位听神经,听力 前庭功能 询问有无眩晕、平衡失调 检查自发性眼球震颤,68,舌咽神经、迷走神经,运动功能 询问有无声音嘶哑、带鼻音，有无呛咳、吞咽困难 嘱其张口发“a”音，观察悬雍垂、两侧软腭上抬情况 一侧软腭上抬减弱，腭垂偏向对侧该侧神经受损 腭垂居中，双侧软腭上抬受限双侧神经麻痹,69,舌咽神经、迷走神经,感觉功能检查 用棉签轻触两侧软腭和咽后壁 检查舌后1/3的味觉 咽反射检查 用压舌板轻触两侧咽后壁，是否有恶心反应,70,副神经,观察胸锁乳突肌和斜方肌是否萎缩 置手于病人腮部，嘱其对抗阻力转颈（胸锁乳突肌肌力） 置两手于病人双肩下压，嘱其对抗阻力耸肩（斜方肌肌力）,71,舌下神经,嘱病人伸舌，观察有无舌偏斜、舌肌萎缩、舌颤动 舌偏向患侧脑血管病变，舌下神经麻痹 舌不能伸出双侧舌下神经麻痹,预习和复习,感觉功能的检查方法 运动功能的检查方法 神经反射的检查方法,
