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1、第四章 医院感染的预防与控制,第一节 医院感染,一、医院内感染的概念及分类（一）医院内感染的概念又称医院获得性感染(HAI)，是指任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。,医院内感染定义的内涵,（1）医院感染的研究对象主要是住院患者、长期陪护者和医院职工。其主要对象是住院患者。（2）感染获得或发生是在医院内，不包括入院时即有的或已潜伏的感染；（3）包括在医院内受到感染并出现症状的和在医院内受到感染但在出院后出现症状的。,（二）医院内感染的分类,1外源性感染（交叉感染） exogenous nosocomial infection2内源性感染（自身感染） endo
2、genous nosocomial infection,二、医院内感染的形成,发生医院感染必备的三个基本条件：,特点：同时存在，相互联系时才导致感染。,三、医院感染的管理与控制,第二节 清洁 消毒 灭菌,是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃 和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。,一、概念,消毒 (disinfection),灭菌(sterilization),是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程,是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物，包括致病微生物和非致病微生物，以及细菌芽孢的过程,清洁 (cleaning),二、消毒、灭菌的方
3、法,（一）物理消毒灭菌法1热力消毒灭菌法2光照消毒法3微波消毒灭菌法4 电离辐射灭菌法5 过滤除菌,（二）化学消毒灭菌法,（chemical disinfection sterilization） 采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。1 作用原理：使菌体蛋白凝固变性菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细胞破裂、溶解以达到消毒灭菌,2 化学消毒剂的分类,（1）灭菌剂（2）高效消毒剂（3）中效消毒剂（4）低效消毒剂,3 化学消毒剂的使用原则,4化学消毒剂使用方法,将物品洗净、擦干后浸没在消毒液内,用化学消毒剂擦拭物体表面,用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表
4、面进行消毒,将消毒剂加热或加入氧化剂，使其呈气体在标准的浓度和时间内达到消毒,5 常用的化学消毒剂,灭菌剂,37-40%甲醛戊二醛环氧乙烷过氧乙酸过氧乙酸,高效消毒剂,过氧化氢含氯消毒剂,中效消毒剂,高效消毒剂,乙醇碘酊碘伏,氯已定,第三节 无菌技术,无菌技术(aseptic technique)：是指在医疗、护理操作中，保持无菌物品不被污染、防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的一项重要的基本措施。,一、基本概念,无菌物品(aseptic supplies)：是指物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。无菌区(aseptic area)：是指经物理或化学方法
5、灭菌处理而未被污染的区域。非无菌区(non- aseptic area)：未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。,二、无菌技术操作原则,1 环境清洁宽敞2 工作人员着装符合无菌操作要求3 物品管理有序4 明确无菌区与非无菌区5 一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染,三、无菌技术基本操作,（一）无菌持物钳使用法（二）无菌容器使用法 （三）取用无菌溶液法 （四）无菌包使用法（五）铺无菌盘法（六）戴无菌手套法,第四节 隔离技术,隔离isolation: 是通过控制感染源、切断感染途径、保护易感人群的措施，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介物播散的目的。,隔离区域的划分,清洁区（clean
6、area） 半污染区（clean-contaminated area） 污染区（contaminated area）,未被病原微生物污染的区域,有可能被病原微生物污染的区域,被病原微生物污染的区域,三、隔离技术操作,（一）使用口罩、帽子（二）手的清洁与消毒（三）使用避污纸（四）穿、脱隔离衣,（一）使用口罩、帽子,污染、潮湿更换每次接触严密隔离的病人更换一次性口罩使用时间不超过4h,（二）手的清洁与消毒,（三）使用避污纸,避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿物品或简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。,（四）穿、脱隔离衣,目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感
7、染,练习题1,为了确保煮沸消毒的效果，以下注意事项哪项是正确的:A.物品一般不超过消毒容器容量的1/2 B.玻璃制品应在水沸后放入 C.浸入水中部分应达物品3/4以上D.橡胶制品应冷水时放入 E.消毒时间应从水沸后算起,练习题2,以下无菌技术的操作原则正确的是：A.操作前戴好帽子以防微生物污染头 B.清洁后的手可用来拿取无菌物品 C.只要遵照无菌原则操作室内可不必限制人员流动 D.用未经消毒的手给病人换药时弯盘的内面及边缘视为无菌 E.无菌包潮湿后其内物品有效期为24小时,练习题3,以下隔离原则正确的是 :A.病人被服应放入污物袋经消毒后再清洗 B.入院后病人的衣物应立即交由家属带回 C. 病
8、人的排泄物直接排入下水道 D.病人落地的物品分为已被污染和未被污染两类 E.病人死亡应立即用无菌干棉球填塞口鼻孔道,练习题4,煮沸灭菌时水中加入何种药物可将沸点提高105度： A.碳酸氢钾B.碳酸氢钠 C.碳酸钙 D.亚硝酸 E.乳酸钠,练习题5,以下哪个区域是传染病区的半污染区：A.治疗室，库房B.浴室，盥洗室 C.内走廊及病区化验室 D.病室，厕所 E.配餐室，更衣室,练习题6,下列消毒剂，哪种能杀灭芽孢：A.1%过氧乙酸 B.1%新洁尔灭 C.70%酒精D.0.5%洗必泰 E.75%苯酚,练习题7,紫外线最佳杀菌波长为：BA.230-250nm B.250-270nm C.270-290
9、nmD.290-310nm E.310-330nm,练习题8,病人急需用便盆,你将采用何种消毒法 ：A.过氧乙酸溶液浸泡 B.紫外线照射30分钟 C.新洁尔灭溶液擦拭 D.煮沸消毒法E.酒精燃烧法,（1）干热法 1）燃烧法 2）干烤法 （2）湿热法 1）煮沸消毒法 2）流通蒸气消毒法 3）低温蒸气消毒法 4）压力蒸汽灭菌法,1热力消毒灭菌法,下排气式压力蒸汽灭菌法,利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。要求： 压力：103kPa137kPa（15 20磅/平方英寸） 温度：121126 时间：1530min
10、,1.手提式压力蒸汽灭菌器,2.卧式高压蒸汽灭菌器,温度132，压力205KPa，时间510min,3.预真空式压力灭菌器,高压蒸汽灭菌效果的监测,高压蒸汽灭菌指示带,高压蒸汽灭菌化学指示卡,（1）日光暴晒法（2）紫外线灯管消毒法（3）臭氧灭菌灯消毒法,2光照消毒法,紫外线灯管消毒法,常用C波紫外线波长范围为200-275nm杀菌作用最强的波段为250 nm 270nm。,消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动每10m2安装30W紫外线灯管一支有效距离不超过2m照射时间3060分钟,方 法,空气消毒物品消毒注意事项,消毒时应将物品全部暴露避免遮挡有效距离为2560cm照射时间为2030分钟。,床单位臭氧消毒,生物净化法,
