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1、脑（颅）神经 Cranial nerve,王 鹏,一、脑神经的纤维成分（七种）：,一般躯体感觉： 皮肤、肌、肌腱和大部分口、鼻腔粘膜。感觉 特殊躯体感觉：位听器、视器。 一般内脏感觉：头、颈、胸、腹的脏器。 特殊内脏感觉：味觉、嗅觉。 一般躯体运动：眼球外肌、舌肌。运动 一般内脏运动：心肌、腺体和平滑肌。（副交感神经） 特殊内脏运动：咀嚼肌、面肌、咽喉肌（鳃弓演化）。 感觉神经节：节、面膝神经节、蜗神经节、前庭神经节 舌咽和迷走的上神经节和下神经节。 副交感神经节：器官旁节。,（1）一般躯体感觉纤维 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊躯体感觉纤维 视器、前庭蜗器（3）一般内脏感觉纤维 头、
2、颈、胸、腹脏器（4）特殊内脏感觉纤维 味蕾、嗅器（5）一般躯体运动纤维 肌节演化的眼外肌、舌肌（6）特殊内脏运动纤维 鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、 咽喉肌（7）一般内脏运动纤维 平滑肌、心肌、腺体,脑神经的七种纤维成分,脑神经概观,二、脑神经的名称、性质、连脑及出颅部位：,名称 性质 连脑部位 出颅部位 嗅神经 感觉 端脑 筛孔视神经 感觉 间脑 视神经孔动眼神经 运动 中脑 眶上裂滑车神经 运动 中脑 眶上裂三叉神经 混合 脑桥 第支眶上裂 第支圆孔 第卵圆孔,外展神经 运动 脑桥 眶上裂面神经 混合 脑桥 内耳门 茎乳孔位听神经 感觉 脑桥 内耳门舌咽神经 混合 延髓 颈静脉孔迷走神经 混合
3、延髓 颈静脉孔副神经 运动 延髓 颈静脉孔舌下神经 运动 延髓 舌下神经管 单纯感觉神经：、 单纯运动神经：、 混合性神经：、,脑神经概观,颅底,三、脑神经的分支分布：,（一）嗅神经：嗅粘膜 20条嗅丝（嗅神经） 筛孔 嗅球 筛板骨折，形成脑脊液鼻漏。,嗅神经olfactory nerve,嗅神经 Olfatory nerves,（一）起止、走行：,轴突,（二）损伤：,嗅细胞,嗅丝（嗅神经）,筛孔,嗅球,筛板损伤可出现脑脊液鼻漏,嗅细胞,嗅丝,嗅球,（二）视神经：视网膜 双极细胞 节细胞 视神经 间脑 脑的三层被膜与视神经的外膜相续，颅压高时，出现视神经乳头水肿。,视神经 Optic nerv
4、e,（一）起止、走行：,轴突,视网膜节细胞,视神经盘,巩膜筛板,视神经,视神经管,视交叉（间脑）,（二）,损伤,1.颅内高压：,视神经盘水肿,2.全盲,3.直接对光反射消失，间接对光反射存在,视神经optic nerve,视神经损害 临床表现,由于视觉经路在脑内所经过的路线是贯穿全脑，故视力障碍和视野缺损对定位诊断有重要价值（见下图）,正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰， AV=23，无出血及渗出,水肿：边缘模糊，中心凹消失,静脉充血，出血。见于颅内高压：SAH、炎症、肿瘤、严重屈光不正,原发性萎缩：边缘清楚，色苍白见于视N直接受压，或脱髓鞘,继发性萎缩：边缘模糊、色苍白、颅内高压 正常婴儿的
5、视乳头由于小血管发育不 完善，以致色略苍白，非萎缩。,三 、 动眼神经 Oculomotor nerve,（一）起止、走行、分布,动眼神经副核（一般内脏运动纤维）,动眼神经核 （一般躯体运动纤维）,动眼神经,脚间窝,海绵窦外侧壁,眶上裂,上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌,（一般内脏运动纤维）睫状神经节,睫状肌，瞳孔括约肌,动眼神经,睫状神经节,（二）损伤：,上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔散大。,光反应,光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节
6、后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）。 睫状肌（晶体变厚）。,动眼神经麻痹： 1，上睑下垂 2，眼球向内、上、下转动不能 眼外斜视 3，复视：麻痹侧 瞳孔散 大、 光反射消失 4，调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚及瞳孔缩小反应,（四）滑车神经：滑车神经核 出中脑 海绵窦外侧壁 眶上裂 上斜肌（五）展神经：展神经核 出脑桥 海绵窦内侧 眶上裂 外直肌,眼肌运动,眼肌运动,四、 滑车神经 Trochlear nerve,滑车神经核（一般躯体运动纤维）,下丘下方,绕大脑脚前行,海绵窦外侧壁,眶上裂,上斜肌,滑车神经,损伤后出现内下斜视困难眼性斜颈,五、 展神经 Abducent nerve,展神经核,躯
7、体运动纤维,展神经,延髓脑桥沟中部出脑,经海绵窦、眶上裂,外直肌,展神经,海绵窦,损伤后出现内斜视,滑车神经,动眼神经,展神经在海绵窦中的位置,外展神经麻痹： 不能外展内斜视、复视,性质 混合性, 三叉神经 trigeminal n.,一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性 咀嚼肌,三叉神经诸感觉核,中枢突,三叉神经节,周围突,眼神经上颌神经下颌神经,三叉神经运动核,五、 三叉神经 Trieminal nerve,（一）起止走行,三叉神经脑桥核,触觉,三叉神经脊束核,痛、温觉,三叉神经中脑核,本体感觉,三叉神经运动核,特殊内脏运动纤维,三叉神经感觉根,三叉神经运动根,脑桥基底部与小脑中
8、脚交界处,三叉神经,三叉神经节,眼神经,上颌神经,下颌神经,三叉神经,（二）分支分布,1.眼神经 ophthalmic nerve,眼神经,海绵窦外侧壁,眶上裂,眶,泪腺神经：,泪腺、上睑,额神经：,额顶部皮肤,鼻睫神经：,鼻腔.筛窦.泪囊.眼球.眼眶.结膜.眼睑.鼻背,三叉神经节,眼神经,泪腺神经,额神经,鼻睫神经,2.上颌神经：maxillary nerve,上颌N,海绵窦外侧壁,圆孔,翼腭窝,眶下神经,上牙槽后支,下睑、鼻翼、上唇,上牙槽前中支,上颌、牙、齿龈,上颌神经,眶下神经,上牙槽后支,动眼神经,滑车神经,眼神经,上颌神经,展神经,2上颌神经： 上颌N 海绵窦 圆孔 眶下裂 分布：
9、硬脑膜、眼和口裂之间皮肤、上颌牙及口、鼻腔等。 （1）眶下神经：上颌神经 眶下N 眶下裂 眶下沟 眶下管 分布到下睑、鼻翼、上唇等。 （2）颧神经：上颌神经 颧神经 眶下裂 穿眶外侧壁 分布颧、颞部皮肤。 面神经参与组成 颧神经 泪腺神经 泪腺分泌。 （3）翼腭神经：分布到腭、扁桃体和鼻腔。 (4)上牙槽神经：分为前、中、后三支，上颌牙齿、牙龈等。,3.下颌神经 mandibular nerve,下颌神经经卵圆孔出颅，有以下分支：,1.咀嚼肌神经：颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌的运动,2.颊神经：,颊部皮肤、粘膜的感觉,颊神经,3.耳颞神经：,颞部皮肤、腮腺的感觉,耳颞神经,4.下牙槽神经：,下颌
10、牙，牙龈，颏部及下唇的皮肤、粘膜的感觉,下牙槽神经,下颌舌骨肌神经,颏神经,5.舌神经,下颌下神经节,下颌下腺舌下腺,舌神经,下颌下神经节,舌前2/3粘膜一般感觉,3下颌神经： 下颌神经 卵圆孔 分支分布：口裂以下皮肤、咀嚼肌、下颌舌骨肌硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底、耳颞区和二腹肌前腹等。,（1）耳颞神经： 随颞浅动脉伴行 分布颞部皮肤和腮腺。 舌咽神经 + 耳颞神经 腮腺分泌。 （2）颊神经：分布到颊部皮肤和粘膜。 （3）舌神经：口腔底 、舌前2/3粘膜感觉。 面神经 鼓索 + 舌神经 舌前2/3味觉（4）下牙槽神经：混合性神经 分布到下颌牙龈和牙、颏部及下唇皮肤和粘膜。 支配下
11、颌舌骨肌和二腹肌前腹。 (5) 咀嚼肌神经：支配咀嚼肌运动。,三叉神经 解剖生理,运动神经由三叉N运动核发出纤维，穿出脑桥，经卵圆孔（下颌支）出颅腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜张肌等三叉N运动核接受双侧皮质延髓束支配,三叉神经 解剖生理,角膜反射弧：角膜 - 三叉N眼支 - 三叉N感觉主核 两侧面N核 - 面N - 眼轮匝肌眼支受损 - 角膜反射消失,三叉神经 临床表现,三叉N脊束核的部分损害可引起节段性分布的分离性痛、温觉消失，而触觉存在眼（支）神经受损可出现角膜反射消失，严重障碍时可引起神经麻痹性角膜炎及角膜溃疡,三叉神经,三叉神经和面神经,眼眶内神经,三叉神经（外侧面）,面神经facial
12、nerve,性质：混合性 纤维成分 起止核 支配部位特殊内脏运动 面神经核 面肌运动一般内脏运动 上泌涎核 泪腺、下颌下腺、 舌下腺分泌特殊内脏感觉 孤束核 舌前2/3味觉一般躯体感觉 脊束核 耳皮肤感觉,七、 面神经 Facial nerve,（一）起止、走行、分布,面神经,特殊内脏运动纤维,面神经核,一般内脏运动纤维,上泌涎核,特殊内脏感觉纤维（味觉）,孤束核,延髓脑桥沟外侧,（小脑中脚下缘）,内耳门,经面神经管,鼓索,岩大神经,舌神经,舌前2/3味觉,下颌下神经节,下颌下腺、舌下腺,茎乳孔,面肌,枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌,泪腺,面神经facial nerve,行程：运动根
13、面神经 内耳门（道） 混合根 面神经管 面部 颈乳孔,面神经分支,管内分支：鼓索-舌前2/3味觉；下颌下腺，舌下腺。 岩大神经-泪腺和腭、鼻粘膜腺体分泌。 镫骨肌神经-镫骨肌管外分支：颞支 颧支 颊支 面部肌肉 下颌缘支 颈支,内耳门,面神经,膝神经节,鼓索,面神经,岩大神经,面神经管内段,管内分支：鼓索、镫骨肌支 岩大神经,面神经管内段,鼓索：经鼓室穿岩鼓裂至颞下窝，向前下并入舌N。 传导舌前2/3味觉；支配下颌下腺、舌下腺分泌。,面神经管内段,岩大神经：,面神经管外段,面神经管外段,损伤及表现,1. 面神经管内损伤,（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。,（2）发笑时，口角偏向健侧，
14、不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。,（3） 角膜反射消失。,（4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。,（5）唾液分泌障碍。,（6）舌前部味觉丧失。,（7） 听觉过敏。,2. 面神经管外损伤,只有上述（1）、（2）、（3）项症状。,一侧周围性面N麻痹：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱额、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能中枢性面瘫：对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受影响Hunts SyndromeMillard-Guble SyndromeFoville Syndrome,前庭蜗神经vestibulocochlear nerve,性质：特殊躯体感觉前庭神经：传导平衡觉 前庭神经节
15、椭圆囊斑 周围突 中枢突 球囊斑 前庭神经核 壶腹嵴 小脑蜗神经：传导听觉 蜗神经节 周围突 中枢突 内耳螺旋器 脑干蜗神经核,前庭蜗神经,八、 前庭蜗神经Vestibulocochlear nerve,椭圆囊、球囊、壶腹嵴,（蜗）螺旋器（毛细胞）,前庭神经节（内耳道底）,蜗神经节（蜗轴）,前庭神经,蜗神经,内耳门,延髓脑桥沟外侧,前庭神经核,蜗神经核,前庭蜗神经,平衡觉传导,前庭神经：传导平衡觉 前庭神经节 椭圆囊斑 周围突 中枢突 球囊斑 前庭神经核 壶腹嵴 小脑,听觉传导,蜗神经：传导听觉 蜗神经节 周围突 中枢突 内耳螺旋器 脑干蜗神经核,蜗神经 临床症状,1.耳聋:（1）传导性耳聋：
16、外耳道和中耳疾病（2）神经性耳聋：耳蜗或蜗N病变引起，前者重振试验阳性，后者阴性2.耳鸣：主观听到持续的声响，刺激性病灶引起,前庭神经 临床症状,1.眩晕2.平衡障碍： Romberg Sign (+)3.眼球震颤：垂直性眼震对诊断脑干被盖部有特异性,舌咽神经,性质：混合性 纤维成分 起止核 支配部位特殊内脏运动 疑核 茎突咽肌一般内脏运动 下泌涎核 腮腺一般内脏感觉 孤束核 咽、舌后1/3 咽鼓管、鼓室 颈动脉窦、小球特殊内脏感觉 孤束核 舌后1/3味蕾一般躯体感觉 三叉神经脊束核 耳后皮肤,舌咽神经分支,分支分布： 1、舌支-经舌骨舌肌深面分布于舌后1/3粘膜和味蕾 2、咽支-至咽肌、咽黏
17、膜 3、鼓室神经-腮腺,九、 舌咽神经 Glossopharyngeal nerve,舌咽神经,一般内脏感觉纤维,孤束核,一般内脏运动纤维,下泌涎核,一般躯体感觉纤维,三叉神经脊束核,特殊内脏运动纤维,疑核,特殊内脏感觉纤维（味觉）,延髓橄榄后沟上部（前部）,颈静脉孔,神经节,舌支,腮腺,咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜,舌支,茎突咽肌,（一）组成,（二）分布,耳后皮肤,迷走神经,性质：混合性 纤维成分 起止核 支配部位特殊内脏运动 疑核 咽、喉肌一般内脏运动 迷走神经背核 内脏器官一般内脏感觉 孤束核 喉黏膜、内脏一般躯体感觉 三叉神经脊束核 硬脑膜、耳部皮肤,十、 迷走神经 Vagus nerv
18、e,（一）起止、走行,迷走神经背核,一般内脏运动纤维,疑核,特殊内脏运动纤维,孤束核,一般内脏感觉纤维,迷走神经,三叉神经脊束核,一般躯体感觉纤维,橄榄后沟中部,颈静脉孔,颈部（颈动脉鞘内）,胸腔,左：主动脉弓前方,右：右锁骨下动脉前方,左肺根后方,食管前丛,迷走神经前干,右肺根后方,食管后丛,迷走神经后干,膈食管裂孔,胃前支、肝支,胃后支、腹腔支,(二) 分支,喉上神经,内支：,外支：,声门裂以上喉粘膜,环甲肌,颈心支（2支）,入胸腔：,心丛,主动脉神经（减压神经）：,主动脉弓壁（压力、化学变化）,其它： 耳支、咽支、脑膜支,喉上神经（内支）,喉上神经,1 颈部的分支,2.胸部的分支,（1）
19、喉返神经,左：勾绕主动脉弓,右：勾绕右锁骨下动脉,喉下神经,声门裂以下喉粘膜,环甲肌以外的喉肌,(2)支气管支、食管支,左喉返神经,右喉返神经,3.腹部的分支,左迷走神经,迷走神经前干,肝支：,胃前支：,肝、胆囊,胃前壁,右迷走神经,迷走神经后干,胃后支：,胃后壁,腹腔支：,肝、胰、脾、胃、肾、结肠左曲以上肠管,迷走神经前干,肝支,胃前支,迷走神经后干,胃后支,腹腔支,喉返神经,迷走神经 临床症状,舌、咽、迷走损害 -声音嘶哑、吞咽困难、咽部感觉丧失、咽反射消失,球麻痹与假性球麻痹,部位 延髓颅N 双侧皮质或 运动核或f 皮质脑干束病史 首次发作 常有两次以 上卒中史且 在不同侧咽反射 + 软
20、腭反射 存在 早期即消失下颌反射 消失 亢进吸允反射 +掌颌反射 + 真性 假性,十一、 副神经 Accessory nerve,副神经颅根,副神经脊髓根,疑核,特殊内脏运动纤维,橄榄后沟下部,副神经脊髓核,特殊内脏运动纤维,枕骨大孔,副神经,颈静脉孔,内支,外支,迷走神经,副神经（颅外）,咽喉肌,胸锁乳突肌斜方肌,副神经accessory nerve,性质：特殊内脏运动 行程分布： 颈脊髓副神经核（脊髓根） 枕骨大孔 入颅腔 延髓疑核（颅根） 出颈静脉孔 加入迷走神经 支配胸锁乳突肌、斜方肌,副神经,副神经 临床症状,一侧副神经周围瘫 患侧肩下垂、转颈耸肩无力、肌肉萎缩颈V孔综合症,十二、
21、舌下神经 Hypoglosal nerve,起止、走行、分布,舌下神经核,躯体运动纤维,延髓前外侧沟出脑,舌下神经管出颅,同侧舌肌,舌下神经,损伤及表现：,一侧舌下神经损伤，出现同侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，缩舌时舌尖偏向健侧。,舌下神经hypoglosal nerve,性质：一般躯体运动行程： 舌下神经核 延髓外侧沟出脑 舌下神经管出颅 颈内动静脉之间向前下 穿颏舌肌入舌 支配舌内肌、颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌,舌下神经 临床症状周围性 - 伸舌偏向患侧、舌肌萎缩中枢性 - 偏向瘫痪侧,重点：1、脑神经的名称、性质、出连颅部位。2、脑神经的纤维成分。3、十二对脑神经的分支分布及损害表现。 （动眼神经、三叉神经 面神经、舌咽神经 迷走神经）,
