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1、,1副神经accessory nerve 自颈静脉孔出颅后，经二腹肌后腹深面，颈内静脉前外侧，在胸锁乳突肌上部的前缘穿入该肌，并发支支配该肌，其本干在胸锁乳突肌后缘中点稍上方进入枕三角，沿肩胛提肌浅面，斜向下外，达斜方肌前缘中、下1/3交界处，潜入该肌的深面，并发支支配该肌。,副神经Accessory N,2021/3/12,1,1副神经accessory nerve 副神经Acces,2颈、臂丛的分支（1）颈丛 位于胸锁乳突肌的深面，由C1-4脊神经前支组成，发肌支和皮支。（2）臂丛 由 C5-8 ,T1 脊神经前支组成，经斜角肌间隙，锁骨下动脉的上方，向外至颈外侧区，形成内、外、后三束，包
2、腋动脉至腋窝，其锁骨上分支有:肩胛背神经肩胛上神经胸长神经3副神经淋巴结 又称颈内静脉外侧淋巴结，位于枕三角内，沿副神经排列，收纳枕部与耳后的淋巴,颈丛,臂丛,2021/3/12,2,2颈、臂丛的分支颈丛臂丛2021/3/122,二锁骨上大窝,锁骨上大窝,锁骨上大窝greater supraclavicular fossa由肩胛舌骨肌下腹,胸锁乳突肌后缘,锁骨围成,2021/3/12,3,二锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上大窝greater supra,1锁骨下静脉subclavicular vein 在第一肋外缘处由腋静脉延续而成，在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者之间向上外开放的角称为
3、静脉角venous angle，胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。,2021/3/12,4,1锁骨下静脉subclavicular vein2021/,2锁骨下动脉subclavicular A其第三段位于此三角内，是锁骨下动脉最浅的一段，此处可触与动脉搏动并进行压迫止血，向外下行至第一肋外缘续为腋动脉。,2021/3/12,5,2锁骨下动脉subclavicular A2021/3/1,3臂丛brachial plexus经斜角肌间隙、锁骨下动脉的后上方进入此三角内，向外至颈外侧区,在锁骨中点上方，可触与锁骨下动脉搏动处的后上方，是锁骨上臂丛神经阻滞麻醉穿刺处分支。4颈横动脉trans
4、verse artery 和肩胛上动脉suprascapular artery5锁骨上淋巴结supraclavicular lymph nodes沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上大窝内，其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称Virchow淋巴结，当胃癌或食管下部癌转移时，常可累及该淋巴结。,2021/3/12,6,3臂丛brachial plexus2021/3/126,三颈根部root of neck是颈部与胸部接壤区域，其前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋，前斜角肌是颈根部的重要标志。1颈深肌（1）前斜角肌scalenus anterior：起于第3-6颈椎横突前结节，止于第1肋上
5、面的前斜角肌结节，双侧收缩可屈颈，单侧收缩使颈侧屈，由第5、6颈神经前支支配。（2）中斜角肌scalenus medius：起于枢椎横突和下位5个颈椎横突后结节前方，止于第1肋上面的肋结节costal tubercle与锁骨下动脉沟sulcus for subclavian artery之间，下端固定，收缩时可使颈屈向同侧，上端固定收缩时可上提第1肋，其中前、中斜角肌之间的间隙称为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。,2021/3/12,7,三颈根部root of neck2021/3/127,Scalenus midius中斜角肌,Scalenus anterior前斜角肌,Scalene
6、fissure斜角肌间隙,2021/3/12,8,Scalenus midius中斜角肌Scalenus an,（3）后斜角肌scalenus posterior：起自第4-6颈椎横突后结节，止于2肋中份外侧，由第6-8颈神经前支支配，当其下端固定，收缩时颈下部屈向同侧，上端固定时协助上提第2肋。（4）颈长肌longus colli（5）头长肌longus capitis（6）头前直肌rectus capitis anterior,2021/3/12,9,（3）后斜角肌scalenus posterior：起自第4,2椎动脉三角 椎动脉三角triangle of vertebral arter
7、y其外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉第1段围成的三角，三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感与颈胸神经节等。,2021/3/12,10,2椎动脉三角2021/3/1210,3胸膜顶与肺尖 胸膜顶cupula of pleura是突入颈根部的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm，从第七颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜suprapleural membrane，又称Sibson筋膜，起悬掉作用，行肺萎陷手术时，需切断上述筋膜，使肺尖塌陷。,胸膜顶Cupula of pleura,2021/3/12,11,3胸膜顶与肺尖胸膜顶Cupula o
8、f pleura202,4锁骨下静脉 锁骨下静脉subclavian vein 壁与第1肋、锁骨下肌与前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓，临床上可行锁骨下静脉穿刺术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等，由锁骨下缘内、中1/3交点处至同侧胸锁关节上缘之间作一连线作为穿刺时进针的方向。,2021/3/12,12,4锁骨下静脉2021/3/1212,5锁骨下动脉锁骨下动脉subclavian artery 前斜角肌将其分为分为三段， 第1段经胸膜顶前方，第2段在前斜角肌后方第3段是从前斜角肌外缘至第一肋外缘的一段。锁骨下动脉的体表投影：左侧从锁骨上小窝，右侧从胸锁关节，分别向两侧上外至锁骨
9、中点弓形线，其最高点距锁骨上缘1cm。,2021/3/12,13,5锁骨下动脉2021/3/1213,椎动脉,胸廓内动脉,甲状颈干,肋颈干,锁骨下动脉的分支：（1）椎动脉：起自锁骨下动脉第一段的上壁，沿前斜角肌的内侧上行（2）胸廓内动脉：起自锁骨下动脉第一段的下壁，正对椎动脉的起始部，进入胸腔，沿第1-6肋软骨后面下降。（3）甲状颈干：起自锁骨下动脉第一段的前壁，近前斜角肌的内侧缘处，为一粗短的干立即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈浅动脉、颈升动脉等。（4）肋颈干：右侧起自锁骨下动脉第二段的后壁，左侧起自锁骨下动脉第一段，该动脉向后弯曲覆盖胸膜顶达第1肋颈处，分为最上肋间动脉和颈深动脉。（5）
10、肩胛背动脉：起自锁骨下动脉第三段，少数起于第二段，也称颈横动脉深支。,2021/3/12,14,椎动脉胸廓内动脉甲状颈干肋颈干锁骨下动脉的分支：2021/3,Inferior thyroid A甲状腺下动脉,Transverse cervical A颈横动脉,Suprascapular A肩胛上动脉,Ascending cervical A颈升动脉,甲状颈干Thyrocervical trunk,2021/3/12,15,Inferior thyroid A甲状腺下动脉Transv,Deep cervical A颈深动脉,Supreme intercostal A肋最上动脉,Costocerv
11、ical trunk 肋颈干,2021/3/12,16,Deep cervical A颈深动脉Supreme int,6头臂静脉 头臂静脉brachiocephalic vein又称无名静脉，左、右各一，是同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，主要属支有颈内静脉internal jugular vein、锁骨下静脉subclavian vein、椎静脉vertebral vein、甲状腺下静脉inferior thyroid vein。,头臂静脉brachiocephalic vein,2021/3/12,17,6头臂静脉头臂静脉brachiocephalic vein,7胸导管
12、和右淋巴导管,Thoracic duct 胸导管,Right lymphatic duct右淋巴导管,2021/3/12,18,7胸导管和右淋巴导管Thoracic duct Righ,胸导管Thoracic duct,起始: 乳糜池收集范围：左、右腰干，左颈干，肠干，左支气管纵隔干，左锁骨下干（身体左下3/4的淋巴）3）注入部位：左静脉角,2021/3/12,19,胸导管Thoracic duct起始: 乳糜池2021/3/,右淋巴导管Right lymphatic duct,1)收集范围： 右颈干 右锁骨下干 右支气管纵隔干 (身体右上1/4的淋巴),2)注入:右静脉角,2021/3/12
13、,20,右淋巴导管Right lymphatic duct1)收集范,8 迷走神经vagus nerve 在颈根部右迷走神经vagus nerve下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间，在锁骨下动脉第一段前面发出右喉返神经，勾绕右锁骨下动脉返回颈部，左迷走神经在左颈总动脉与左颈内静脉之间下行入胸腔。,2021/3/12,21,8 迷走神经vagus nerve2021/3/1221,迷走神经Vagus N,右迷走神经Right vagus N,左迷走神经Left vagus N,右喉返神经Right recurrent laryngeal N,左喉返神经Left recurrent laryngeal N,2021/3/12,22,迷走神经Vagus N右迷走神经Right vagus N左,
