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1、1,俯卧位通气(Prone Position Ventilation PPV),2,概念,利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位(prone position，PP)进行机械通气,3,俯卧位通气重要吗？,4,健康人直立位呼吸生理的缺陷,分泌或渗出物易积聚于肺底部,不易引流,健康人,可出现下垂肺部肺泡塌陷或肺不张,通气血流比不均一,5,健康人由直立位转为卧位，功能残气量减少约 1升.,90,体位改变对健康人呼吸生理的影响(1),分泌或渗出物易积聚于肺后背部,不易引流,健康人,可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张,通气血流比的不匹配性更明显,6,膈肌运动幅度减低和位置上移,90,体位改变对
2、健康人呼吸生理的影响(2),纵隔和心脏对肺压迫加重,健康人,胸廓的顺应性降低,7,ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化,ARDS,ARDS存在的肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重,功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比例严重失调,顽固低氧血症,仰卧位肺容积减少,+,8,仰/俯卧位胸腔与肺相互关系,健康肺,9,俯卧位通气改善氧合的机制,SP时前胸向后背部存在胸腔压力的梯度，负值逐渐变小，跨肺压相应减少，使背部肺组织容易闭陷，产生通气不足转为PP后，则使垂直线上这种压力梯度减少，跨肺压力趋向一致，各部分肺的通气比较均匀低氧性肺血管收缩,血流代
3、偿地流向通气良好区域,同时由于重力因素的作用，体位对血流分布的影响很小，因此俯卧位通气能够减少肺内分流，改善V/Q比,10,俯卧位改善氧合的机制,俯卧位胸壁顺应性下降背侧肺泡复张超过腹侧肺泡塌陷肺顺应性增加,11,仰/俯卧位气体组织分布,12,俯卧位通气改善氧合的机制,其他次要机制可能有：功能残气量的增加改善膈肌的运动心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流,13,2、改善膈肌运动:通过改变膈肌的运动方式和位置从而增加功能残气量俯卧位时背侧隔肌向尾侧移位,使局部肺组织复张,减少了V/Q失调.,俯卧位通气原理,14, 、功能残气量的增加: 俯卧位时垫起病人的肩部和髋部
4、会使胸廓和腹部的运动改善, 增加功能残气量, 认为改善氧合与功能残气量增加有关 。,俯卧位通气原理,15,、减轻心脏对肺的压迫:仰卧位时心脏重量直接垂直压肺向背侧胸壁, 使该部位的肺组织通气、血流受限;而俯卧位时心脏重量作用于胸骨，从而改善心脏下肺单位的通气灌注。,俯卧位通气原理,16,5 .V/ Q 的改善和分流减少 不论任何情况, 当肺部内的通气减少或血流灌注不足, 都会导致通气及血液灌注比例不均, 引致气体交换失调。 而俯卧位通气使肺内通气改善, 从而改善了V/ Q 和分流Q的减少, 从而改善氧合, 这是近年来比较一致的认识。,俯卧位通气原理,17,俯卧位通气适应症,严重ARDS通气策略,18,适用于氧合障碍的病人常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者（氧合指数100mmHg尤其是PEEP水平大于10cmH2O者）。,19,禁忌证,血流动力学异常不稳定颅内高压、严重腹腔高压急性出血脊柱损伤骨科手术或不稳定性骨折近期腹部手术妊娠骨科手术广泛皮肤损伤,20,并发症,皮肤压伤、水肿、坏死外周神经损伤肌肉损伤角膜溃疡低血压插管和其他引流管的压迫和移位少见：心律失常、视网膜损伤等,21,俯卧位通气的体位,22,俯卧位通气的体位,23,俯卧位通气临床操作,www.nejm.org,24,Thank You !,
