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1、原发性肝癌病人的护理,概念 流行病学特点 病因与发病机制 转移途径,概 述,原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,概述,流行病学特点,本病可发生于任何年龄，以4049岁为最多， 男女之比为251,病因与发病机制,原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。,转移途径,血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移,护理评估,身体状况心理-社会状况辅助检查,身体状况,症状: 肝区疼痛 持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或
2、向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。,食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻,消化道症状,全身症状：,乏力进行性消瘦发热营养不良晚期出现恶病质,转移灶症状：,转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状,肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平， 边缘钝而不整齐，有压痛。黄疸肝硬化征象,体征,肝硬化征象,蜘蛛痣,并发症,肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的 病人因此死亡。上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌 结节破裂
3、致死。继发感染,心理-社会状况,焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望自杀倾向,肿瘤标记物的检测:甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。,辅助检查,-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）： 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特 异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6% 。,治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。,治疗要点,慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜 有关。营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体 的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关
4、。有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及 化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结 节破裂出血。,护理诊断及合作性问题,一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导,护理措施,休息协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧,一般护理,饮食护理,高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。,预防感染,做好皮肤、口腔护理注意饮食卫生病房应定期紫外线消毒减少探视严格遵循无菌原则进行各项
5、操作,疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。有无性格和行为的改变。呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。,病情观察,根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。安慰和关心家属。在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。,心理护理,疾病知识指导：积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。教会病人和家属观察病情的方法。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。,健康指导,生活指导,合理进食，戒烟、酒。不吃发霉粮食和食品。保护水源，防止污染。避免过度劳累和情绪激动。保持乐观情绪。,谢谢！,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,维 护 时 刻,输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液,输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,
