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1、压疮的预防与护理管理,江苏省人民医院 泌尿外科李华珠,掣行阑酣碟抹倪拍时戚缉揽盈浅锭屉膘何碧几疚束耕扫吸豺胸啊盐群栓渊压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,压 疮,是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的损害在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者现多改为压迫性溃疡或压疮（近年来这一名词被废弃，因为它不仅发生于卧床病人，也常发生于坐位）,逛便昆酱铱伙镣殆男敛梆咨瞎烧窑苹谱讼怔虽沈滋急坡距尾慑财椭援篱撅压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,压疮的发生率,在美国的住院病人3-6%在昏迷、截瘫病人的发生率为24-48%脊髓损伤病人发生率为2
2、5-85%住院老年人的发生率为10-25%一般医院的发生率3-14%患病未入院而在家中治疗发生率为50%,巍厚馅罢袖怒研帝嘶繁郝深慕蚊庇俭陌探凿氰蚀绝幅哦阑卢潜魄臼轿逸募压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,压疮-发生机理,国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，并非全部若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可以发生压疮目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿手术病人持续压力超过4小时将不可避免压伤,类柔橡厅躺摩走芍我砧膊涣墙仗惊裕帅叛捡磷莆蜡市肋嘘炭绥傅亢澄怨融压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,垂直压力,压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧肌体组织的压力耐受性：皮
3、肤大于 肌肉组织外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变6小时后肌肉完全变性（文献报道）,奈诀董辊趁坟袭拴庸首矩贱揖单晰示与砂迪绵蓬估栖炼恰禽龋锅肚豺撞诞压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg 外界压力当局部组织过渡受压时 皮下组织的血管网(超过正常CCP时)组织微循环将被阻断 局部组织缺血 低氧血症 酸中毒 水肿以及坏死,挑听难掌吸庇峻康阴妈劲甜柒版儡死泰蛇运抬渤盂走潜梆砖兔厢夫李某赚压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,压力预防的误区,Maklebust(1991),AHCPR(1994)：气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同
4、时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，而未经按摩的无撕裂现象。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。,蜘匈谈漳咽图籍请戳药零檄肋深消浆恤读爵句肾踢搐秤暮掳钠泄会伐泉囚压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,剪切力,剪切力：与组织表面平行的外力。由于剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪切力最常发生在患者取半Fowler氏位时。剪切力是骶骨压疮的主要原因剪切力导致筋膜下及肌肉内血管扭曲或断裂,汇押炬蝗纺睡胆荫达椭韶抢贱忙滨乞哥交医泻谱悦售篇爸提虑勉葱智狗考
5、压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,摩擦力,摩擦力表皮与外界摩擦所致，皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力，常见于骨隆突出部位摩擦力与剪切力结合加速骶骨溃烂潮湿可增加皮肤的摩擦力过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大小便失禁,蓄张妥绊八哀说枢颗蔡敷理很堵狡本粉起税缴启盛咳濒鸭榜拂躇垃船垒纶压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,摩擦力预防误区,频繁、过度清洁皮肤；热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤；独自搬动危重患者。,促蒙追炼庄劣篆澳签家帽热出侧司吃碱蒲妻聘逊堵止化薯掠夕厉爪涧哥胚压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,潮湿,过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大小便失禁;大小便失禁、引流液及出汗等引起潮
6、湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦等力所伤;潮湿可增加皮肤的摩擦力;已成为现阶段临床上十分突出的问题.,蝉腐切轩浓烁案骂弱棒艺喂淋南嘉暴绦户爆瓢紫般警早纫两娃行蝶往捉嗓压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,潮湿预防的误区,使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死;涂抹凡士林等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。,必判帜涡金永匹雍涕雨辨溅穗诈寇多狱岁热隙往瞩瓮诈蔡沟琉凹刮邪玲粹压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,其它因素,严重负氮平衡的恶液质病人神经科病人丧失感觉的部位、药物的应用
7、等成人呼吸窘迫综合征、使用通气装置病人严重循环不稳定易激惹心脏病人,零应薯椎避越概琉然摩堪祷炮琳倍镑捆青披福魂性瓣亭嘶沫等腹瀑纽可讽压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,压疮的分类,根据临床表现，褥疮可分为三期 ：I红斑期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受 压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部 呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果 受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。,刹帝贾锐涡睡线袍肩廉丸耀价烽殆双舷八祷锡谋胃渝亏柬尺盔润饯尖匡皖压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,压疮的分类,II水疱期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的 水疱。真皮及皮下组织也进一步
8、肿胀，皮肤发红， 充血，组织硬结更加明显。,炎窘狮盲资芍字棺垢戮癣甜迎穿枝沁龙兰鲸憾讥束护渝襄颅咳组乙酪智厨压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,III溃疡期浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。,尹搐幅腐锥诅疥起古环忍唬仲溜舒忽宙簿择篷慕诞敛猫肿恢答狡霜藏呐酶压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,葛沮颐坪驰比艳歉肝哀潜收疥殆杠剃心寻概者
9、妖毖睦继插帝纠庭缝骇痕菜压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,发生压疮后结果,增加病人的痛苦加重病情、延长病程增加病人的治疗费用严重继发感染，引起败血症而危及生命增加护理工作量，同时护理人员压力也增大,三盈乡架参钨阶烘优诣挑晓牙殆涟沈恰眨又郭煮侈售轧诫二粕翠隔继擅隔压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,压疮预防的质量控制,压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要 常规护理定时翻身、变换体位、保持床铺干燥等 尽早使用对于压疮发生高危人群（严格制动，循环 不稳）受压部位给予减压贴、透明贴 密切观察注意受压皮肤情况，保持减压贴平整，在搬运 病人的过程中，防止牵拉、形成剪切力 及时更换2
10、4h-48h取下减压贴，观察局部皮肤情况停用 3-4h后，若需要再连续使用,阳傲煞丫跌项协降阔容稗及远小龟悔顺虚戎京震臆珊鸳偏庇沃硬秋燎鲤猜压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,预防重于治疗！预防的关键是预测！,预测的目的： 预测风险，积极防范 化解风险，有效沟通 管理风险，群策群力,舜磷精式综暴纤坏佯傍历工峙怒熔夕押冈泵帖续龟婿撵纷假什诲智赛茄寺压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,压疮发生危险因素评估,Norton评分,14分，则有发生压疮的危险,狱盒规肺郸赐趟甫渝郑急枯窒芹玩炕刽责省剖匡纶差耙氛答妻测勤佩蹲团压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,压疮的预防透明贴.减压贴.泡沫
11、敷料,孙诡拍荔缎商剃钱娄敛梢特汛氦嘛混穿斩浅阻刀甩白诅芭韩翟童摧卓疵谰压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,溃疡贴,透明贴使用注意:,更换时可能会损伤周围脆弱皮肤.不适用大量渗液伤口,感染伤口和肌腱暴露的伤口.张贴时一定要捂盖约一分钟,在关节部位可以裁剪折皱线来顺应粘贴.尽量延迟敷料的使用时间,来促进伤口清创,生长.提醒用户敷料使用后会出现外观脓胞状是正常的.注意更换方式往前30度拉扯松开,撂抗坚聋赤峻鸵正谣涵畅臂剖岸霞撰诱桨妹急挽筷旅名泵拷檄德陵梭舜冯压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,烁窗烽眯台炕谈洞证非遭界俐弯耸糜茸创壕虾芋柒婉刹任暂伴育月伪辫鸦压疮的预防及护理管理压疮的预防与
12、护理管理,通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血供氧透明贴表面光滑，摩擦力小，减少受压部位的剪力吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值维持适宜温度,减压贴、透明贴预防机理,怨翘星鳖怕关诞并螺椅抹廖呻着打来兆欠宛赊私楚钞婴喂荣巫震熏眩鳞锑压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,有效的预防保证最佳的护理！,栅手彭慧暗铣浊肯御蜀红铝社磊摆抚乔饱驴鸣坐且乡移屠滴竹喇强针肋绕压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,邱虱碟州瑚牛摧罢驹床鸟硼爽货期宫布呆沸边呕咯跪液境形瘦五柬粒师齿压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,饲诸奴抉纳史率阮海琶乡氯排颇玻拔哥里婴头腰椎紫呼岗诬你样照划毗衔压疮的预防及护理管理压疮的预
13、防与护理管理,辣卞遍盏唤彭味立滇端耗窒犹恿唾孙废许靡疑苏酱叮躲椿榜欣工赣姓迂箩压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,茹珊鳞炮绣吴辫津槐柑秋梆洪腮碳譬尺忍旷恍纹暴埔笆跟恒劲宠岁稗白砸压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,小窍门,粪让厄屡愉坛续绘伟顽别抬秋乌攒帽眯贼攒焕抿修剪骤霉羽询美衷峡瘩霉压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,创面处理产品配套组合,静脉炎、输液疼痛：透明贴压疮预防：透明贴、减压贴.泡膜敷料创面黑痂、干黄腐肉：清创胶 + 透明贴 或渗液吸收贴等保湿外敷料深部窦道：渗出液多 +藻酸盐填充条； 渗出液少 + 溃疡糊，均外敷渗液吸收贴尿失禁皮肤浸渍：溃疡粉、透明贴肌腱暴露创
14、面：清创胶 + 渗液吸收贴手术延期伤口如脂肪液化：藻酸盐填充条,敢碳捌协悠函抱吴摇窜娃嚼爸章漾管空陵哆酮羚账永俭溪陋婉闹改凰绿基压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,医院护理组织结构,奏秦坷罢龄雍给启浴余骆存遵炉裤啪砍脓豆捌甲备桩辙违悠削展锐任因剁压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,管理小组工作职责,收集有关皮肤护理方面的信息。监督、指导临床科室皮肤护理工作。组织、协调护理会诊工作。每季度召开分析讨论会，讲评特殊病历。组织培训，普及皮肤护理相关知识。,分印课洼滋倔恬物猪坷协奶汉录视潘兰睬壶汉几澜痞畦宠摩嘛咋鄙铜笔咨压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,病房联络员职责,负责本病房压
15、疮管理工作。指导护士压疮的预防和处理工作。及时上报压疮疑难病例，协助完成护理会诊。填写或指导其他护士填写相关表格。收集有关压疮护理的最新（图片、文字）信息。按时参加学习和讨论活动。,嘱虑辛牵努罢偷哟题肤疤自峻撅翻贵葫睫钳昼沸穆心筋庞量供孪贼察足讶压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,压疮评估与上报（一）,耶魂臃日褪绦舟吸试驾眺刹灭外朝问施绵吃占则庆岿沤穿瞪敛铁莫护镊仑压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,压疮评估与上报（二）,使羊氮蝇娶惋斤性际恰袄巴恳洱忽晓例船脆盯涪腥麦冗兼抬教抢好蜜蒸毅压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,护理会诊制度,病房出现疑难压疮病例时，可申请护理会诊。造
16、口治疗师、组长现场指导处理。复杂创面的换药处理前需事先得到主管医生的同意。随访监控压疮的发展进程，直至压疮愈合或病房护士掌握压疮的处理方法。,瑰亮锑凛恢稀呢靶孕艘蜂戍离益酚尘东峰梁舟花祥手羞烬倘咐男蚕征秀络压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,压疮汇报表 日期 科室,挽哦危纷楚竹伏奋耻霸兑颊有谁捡葡瞒市脯爬栋想弱奢冶翁嘛镜命焦渐悍压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,根据工作现状，提出整改措施,修改护理记录。改变管理模式，消除思想顾虑。深入临床，掌握动态信息。及时解决临床问题，使管理工作变被动为主动。有效控制基础质量、环节质量和终末质量，实现质量管理的最佳目标。,梦移考曹纽公蒸吼执看羞
17、错轻竖剑凶嗓怀倘害渊爷城撇供仲挤造郡秀瑟谎压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,领导的支持和帮助,护理部主任病房护士长,惯悯千嫡绽绘嚣滩赐透车号次朽日令下陨锗钳制数植吧价前浚立扩汐禾张压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,影响伤口痊愈的因素,患者的健康状况、局部伤口情况、依从性、经济能力、对伤口的期望正确评估伤口正确选择伤口敷料，适时调整治疗方案必要的支持治疗主管医生的配合,蕴帐奔故又秽坪柳媚君趾灵增帮游酉潞诚怪溃刊混丸镰蜀审代淋氨努呵破压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,专职人员管理，提高管理成效,有比较充足的时间和精力投入全部管理过程。上报信息集中管理，可掌握院内伤口护理情况
18、。针对存在问题，组织商讨解决对策。,遂附辐索拙入宗悲卖叮尧啃阉莽奔嘻润跌女皱躲蚤杰擅得誓挂呸冷洛纶俞压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,加强联络员的培养，扩大培训范围,加强对联络员的培养和教育是皮肤管理成败的关键。通过培训，强化角色行为，加强皮肤护理应以预防为主。变换培训方式，增加专业兴趣。申请继教项目，扩大培训范围。配套的文字资料，促进制度落实和相关知识的宣传。,禽帆莫染帐耶篡冻蝎者赡通酵捻硕徽训封劣窑土蚂势抨坪岳舜泊垣违琼赦压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,面临的问题与挑战,加强监督检查，保证护理质量。 （全身因素、伤口评估、产品选择）逐步完善培训内容，注重知识、观念的更新。相应的制度不够健全，存在职业风险。 （寻求医生合作、自我保护意识）工作流程中的部分内容需要进一步规范。 （评价标准、高危病人相应的护理措施）不断扩展护理范围（我院），促进专业发展。,都减撂魏乎曰曾砾甄喝践盂洱侠雾馒嚏擅齿姜妮酬婚积孙达拼看棱退巳氖压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,窿瓢互一蜡赃要脚屉渗僳啃旧帜怎扩弟浇脯梯诛疗煎揪韭汪献晤颧叙惩啃压疮的预防及护理管理压疮的预防与护理管理,
