压疮风险评估与上报ppt课件.ppt
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1、,压 疮 管 理- 评 估,内容提要:,压疮危险因素的评估,压疮伤口的评估,压疮评估流程,压疮发生率的认识,英国:10.2% 荷兰:525%中国:国内专家王素兰等对住院病人进行调查,结果发现,老年人发生率明显高于年轻患者,60岁以下发生率为0.51%,60岁以上的发生率在15.5%。,评估压疮危险因素,可筛选出压疮的高危人群,对压疮高危人群进行压疮预防措施的干预,能有效预防临床病人的压疮发生,一 压疮风险评估,压疮危机评估量表:Norton :诺顿评估表(适合老年病人)Braden : Braden评估表(适用于综合医院)Waterlow : 评估表(适用于监护病房)Anderson :安德森
2、评估表Cubbin :卡宾评估表Jackson : 杰克逊评估表,Norton压疮评分表经护理临床研究,证实其使用的价值,并积极推广。应用压疮评估表是预防压疮关键的第一步,也是有效护理干预的一部分。,一 压疮风险评估,危机评估工具:,一 压疮风险评估,压疮发生,感觉,移动,活动,力作用,潮湿,营养,危险因素,一 压疮风险评估-Norton,一 压疮风险评估-Braden,感觉:机体对压力引起不适应感的最大反应能力,1、完全受限:对疼痛刺激没有反应2、极度受限:只对疼痛刺激有反应,通过呻吟或烦躁的方式表达不适感,或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍,一 压疮风险评估,1分,2分,3、轻度受
3、限:能对答,但不是所有时间都能用语言清楚表达不适感,或肢体的部位对疼痛或不适感觉障碍4、没有改变:对答切题,机体对疼痛或不适的感觉没有缺失,一 压疮风险评估,4分,3分,潮湿:皮肤潮湿的程度,1分 一直处于潮湿状态:由于出汗、小便等原因一直处于潮湿状态,每当移动病人或给病人翻身就发现病人的皮肤是湿的2分析潮湿:皮肤经常,但不是总处于潮湿状态,床单每班至少更换1次潮湿:皮肤处于潮湿状态的程度,一 压疮风险评估,3分 偶尔处于潮湿状态:每天换1次床单(3分)4分 很少处于潮湿状态:通常皮肤是干燥的,只有按照常规更换床单即可(4分),一 压疮风险评估,活动方式:躯体的活动能力,移动:躯体挪动1分 卧
4、床:限制在床上2分 轮椅:行走能力严重受限或没有行走能力,不能承受自身的重量,或在帮助下坐轮椅或座椅,一 压疮风险评估,3分 偶尔行走:白天在帮助下或无帮助的情况下偶尔可以走很短的一段路,多数的时间在轮椅或床上度过4分 经常行走:每天至少2次室外行走,白天醒着的时候每 2小时至少行走1次,一 压疮风险评估,活动能力:改变或者控制躯体位置的能力,1分 完全受限:没有帮助的情况下躯体或四肢不能做任何(哪怕是轻微)移动2分 重度受限:偶尔能轻微的移动躯体或四肢,不能独立完成轻微的躯体位置的移动。,一 压疮风险评估,3分 轻度受限:能独立的、经常的轻微改变躯体和四肢的位置。4分 不受限:经常的独立完成
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