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1、第二章,口腔颌面部检查,1,2020/3/1,学习目标,1,、识记口腔科常用的检查器械,2,、理解口腔科常规检查的目的与意义,3,、学会口腔科常用检查方法与技巧,2,2020/3/1,一、口腔颌面部常规检查的目的：,?,诊断和治疗口腔颌面部疾病的基础,?,某些口腔疾病和全身系统性疾病相互关联,第一节,口腔颌面部常规检查,3,2020/3/1,?,口腔疾病和全身系统性疾病相互关联,?,全身系统性疾病,影响,口腔,例：白血病（急性）,-,口腔表征：牙龈增生、肥大、坏死；,牙齿松动；,口腔黏膜出血。,艾滋病,-,口腔表征：口腔黏膜白色念珠菌感染；,毛状白斑,口腔卡波西肉瘤,牙龈炎（龈缘红线）,口腔疱
2、疹,第一节,口腔颌面部常规检查,4,2020/3/1,（一）常用检查器械,口镜,牙科镊子,牙科探针,其他器械,一、,口腔内常规检查,5,2020/3/1,牵拉作用。,反光和影象作用，并增加局部照明。,叩诊作用。,口镜,一、,口腔内常规检查,6,2020/3/1,镊子,夹持敷料，取除异物,检查牙齿松动度,也可用柄作叩诊检查,一、,口腔内常规检查,7,2020/3/1,探针,探查龋洞,探查牙齿感觉过敏区,探测牙周盲袋和窦道等,检查皮肤粘膜的感觉功能,一、,口腔内常规检查,8,2020/3/1,（二）检查前准备,椅位调节,检查者位置,光线,一、,口腔内常规检查,9,2020/3/1,1,、检查体位,
3、?,检查上颌牙时，上牙平,面与地面成,45,-60,角,?,检查下颌牙时，下牙平,面与地面平行,?,医师居患者右后方，患,者高度与医师肘部平齐,一、,口腔内常规检查,10,2020/3/1,（三）常规检查方法,问诊,:,主诉、现病史、既往史、家族史（唇腭裂）,视诊：,牙,、,牙龈、粘膜、舌、唾液腺导管口,探诊：,龋洞、牙髓、继发龋、牙周袋、窦道方向,叩诊：,叩击痛,扪诊：,检查牙龈、检查牙齿松动度,一、,口腔内常规检查,11,2020/3/1,1.,问诊,?,现病史,发病时间,诱因,原因,牙痛部位,性质,时间,程度,病变演变过程,有无并发症,经过哪些检查和治疗,?,既往史,心脏病,高血压,糖尿
4、病,血友病,药物特别是麻醉药物的过敏史,12,2020/3/1,2.,视诊,?,牙齿,咬合关系,颜色,龋坏,牙石,?,牙龈,有无肿胀,增生,脓肿,出血,溢脓,?,口腔粘膜,色泽,有无疱疹,溃疡,过角化,肿块,?,舌,有无溃疡,运动或感觉异常,?,唾液腺,导管口有无红肿,挤压时涎液溢出情况,13,2020/3/1,3.,探诊（牙科探针）,?,确定病变部位,范围,反,映情况,?,检查牙的动度,?,探查充填物边缘与牙体,是否密合及有无继发龋,?,发现敏感部位,?,探查牙周袋深度,?,探查龈下牙石情况,?,感知瘘道方向,14,2020/3/1,4.,叩诊和触诊,?,叩诊,垂直叩诊,根尖病变,侧方叩诊,
5、牙周膜某一侧病变,?,触诊（扪诊）,有无牙龈溢脓,压痛或波动,感知颌力大小,有无创伤颌,15,2020/3/1,松动度分级,以,mm,计量，以牙冠松动方向分为：,1,级（,度）松动牙向唇（颊）舌侧方向活动幅,度在,1mm,以内。,2,级（,度）松动牙向唇,颊）舌侧方向活动,幅度为,1,2mm,，且伴有近远中方向活动。,3,级（,度）松动牙唇（颊）舌向松动幅度在,2mm,以上，还伴有近远中及垂直向多方向活动。,16,2020/3/1,6.,咬诊和嗅诊,?,咬诊,以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点确定,发现早接触点,?,嗅诊,坏疽牙髓,坏死性龋炎,17,2020/3/1,（一）检查方法,1.,望诊
6、,颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现意,识和神志变化,常提示合并颅脑损伤）,面颈部皮肤之色泽,皱纹,弹性的改变,颌面部外形是否对称,有无肿块,畸形和组织缺损,等,观察皮肤,粘膜的颜色,光泽有无异常变化,观察颞下颌关节活动时的张口度,二、颌面部常规检查,18,2020/3/1,2.,触诊,单手触诊,双手分别在左右侧作对比检查,双手分别在口内,外联合触诊检查,?,注意皮肤湿度,?,有无压痛,肿块等,?,如有肿块,检查其大小,形态,硬度,部位深浅,有无,粘连,波动等,?,对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围,有无乒,乓球样弹性感,?,外伤病员应检查有无骨折体征,二、颌面部常规检查,19,202
7、0/3/1,3.,探诊,（额面部有瘘管,窦道时）,应探诊了解其深度方向,是否贯通口腔,能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、异,物等,必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）,或行瘘道造影,二、颌面部常规检查,20,2020/3/1,（二）检查内容,颌骨及颜面部检查,观察颜面表情与意识神态,颜面部外形、对称性、丰满度、皮肤弹性、,色泽,有无畸形、缺损、肿块、瘘管及肿胀等,观察颌骨左右是否对称,有无压痛、有无肿物等,二、颌面部常规检查,21,2020/3/1,?,颈部的检查,颈部外形、对称性，有无肿胀，瘘管及异常,搏动等。,淋巴结的检查：颌下、颏下，颈部浅表淋巴,结的检查,检查体位,检查顺序,注意其硬度
8、,活动度,注意其有无压痛或波动感,注意其与皮肤或基底部有无粘连,二、颌面部常规检查,22,2020/3/1,?,涎液腺检查,面部对称性,涎腺分泌,导管粗细,质地（从近心端向导管口方向）,面神经分支功能有无障碍,舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤）,咽侧及软腭有无膨隆,二、颌面部常规检查,23,2020/3/1,?,颞下颌关节检查,两侧关节区对称性,两侧动度是否一致,有无压痛,咀嚼肌群收缩力,张口度,张口型（弹响）,咬合关系,?,正常张口度,34.5cm,?,轻度受限：,23cm,?,中度受限：,12cm,?,重度受限：,1cm,?,张口过度：,4.5cm,二、颌面部常规检查,24,2020/3/
9、1,第二节口腔颌面部特殊检查,?,牙周探诊与牙周袋测量,唇（颊）舌（腭）侧近,中,远,三点,25,2020/3/1,?,牙髓活力测试,1,、温度测试：,10,和,60,冷诊,热诊,与对照牙对比,有反应,正常,迟钝牙,髓变性或部分坏死,无反应,牙髓坏死,热诊激发痛，冷诊无,化脓性变,第二节口腔颌面部特殊检查,26,2020/3/1,2.,牙髓活力电测仪,?,对照测试：,?,电流读数,=,对照牙：牙髓正常,?,电流读数,对照牙：慢性牙髓炎、变性或部,分坏死（敏感）,?,电流读数,对照牙：牙髓炎（迟钝）,?,禁忌症,外伤后,6,周的牙齿,根尖尚未发育完全的牙齿,全冠修复牙齿,安装心脏起搏器的患者,第
10、二节口腔颌面部特殊检查,27,2020/3/1,第三节口腔颌面部影像学检查,?,X,线牙片,?,全景片,?,X,线头影测量,?,X,线造影,?,CT,检查,?,MRI,检查,?,超声检查,?,放射性核素显像（,RI,）,28,2020/3/1,1,、,X-,线牙片检查,牙片（根尖片）：,显示牙体、牙周组织影像,2,、全景,X,线片检查,优点：,1,、显示全口牙、双侧上下颌骨、上颌窦、颞下颌,关节等,肿瘤、外伤、炎症、颌骨畸形的检查,2,、较全口根尖片放射量少,第三节口腔颌面部影像学检查,29,2020/3/1,3,、,X,线头影测量,X,线头影测量在口腔正畸及颌面外科的应用,.,必须要在头颅定
11、位仪的严格定位下拍摄,4,、,X,线造影,第三节口腔颌面部影像学检查,30,2020/3/1,5,、,CT,检查,面深部肿瘤，骨折等,6,、,MRI,检查,软组织对比度好，颌面部炎症，或肿,瘤（颅内和软组织内肿瘤）,第三节口腔颌面部影像学检查,31,2020/3/1,7,、放射性核素检查,8,、超声检查,第三节口腔颌面部影像学检查,32,2020/3/1,第四节,其他检查方法,（,1,）,穿刺及细胞学涂片检,查,细针穿刺,粗针穿刺,活体组织检查：,肿瘤诊断“金标准”,小的病变,-,切除活检、冰冻活检,腮腺肿瘤、下颌下腺肿瘤、恶性黑色素瘤,-,术中冰,冻活检,血管瘤、颈,动脉体瘤,-,严禁活检,
12、（,3,）实验室检查,33,2020/3/1,第五节口腔科病例记录与书写规范,?,要求：,1.,务实准确、清晰、完整而又扼要、重点突,出,2.,除与全身有关者外，一般可限于口腔演变,和治疗的记述,3.,既往史和家族史,与主述或口腔病有关,的部分,4.,门诊病历包括,主述、现病史（既往史）、,检查情况、初步诊断、建议、处理和签名。,34,2020/3/1,病历模板,?,(,慢性根尖囊肿,),?,主诉,：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。,?,现病史,：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。,?,既往史,：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。,?,检查,：右上,4,牙合面龋坏，
13、探诊（,），冷热诊（,），叩（,），牙龈处,有一瘘道，牙齿无松动，,X,线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线,包饶，根尖位于阴影之中。,?,诊断,：右上,4,根尖囊肿,?,鉴别诊断,：,(1),与慢性根尖肉芽肿相鉴别,1.,无牙龈瘘管；,2,X,示：根尖周透,引区为圆形，边界清楚。,?,(2),与慢性根尖脓肿相鉴别,1.,牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。,2.X,示根尖病变不规则，边界不清。,?,治疗计划（处理）,：常规开髓，拔,髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，,瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。,35,2020/3/1,随堂测试,1,检查邻面龋的可靠方法
14、为,A,视诊,B,探诊,C,叩诊,D,温度测试,E,X,线片检查,2.,检查牙周袋时要用的工具是,A,尖探针,B,弯探针,C,镊子,D,有刻度的钝头探针,E,冲洗器,答案：,E,答案：,D,36,2020/3/1,3.,视诊时应首先检查的部位,A,主诉部位,B,全口牙齿,C,口腔黏膜,D,舌苔,E,面部,4.,检查后牙松动度时，镊子放置在牙齿的位,置是,A,近中面,B,牙合面,C,颊面,D,舌腭面,E,远中面,答案：,B,答案：,A,随堂测试,37,2020/3/1,5.,叩诊牙齿的主要目的是,A,检查牙面情况,B,检查牙根情况,C,检查口腔黏膜,D,检查牙槽骨情况,E,检查牙周膜的炎症反应,
15、6.,现病史内容不包括,A.,主诉,B.,病因与诱因,C.,主要症状的特点,D.,病情发展的演变,E.,起病的情况与患病的时间,答案：,E,答案：,A,随堂测试,38,2020/3/1,7.,度牙松动是指,A,活动度微大于生理动度，相当于,1mm,以内,B,即松动幅度大于,2mm,，不仅伴有各方向松动,还出现垂直向松动,C,即松动幅度大于,3mm,，不仅伴有各方向松动,还出现垂直向松动,D,即颊（唇）舌（腭）向松动幅度,1,2mm,，,伴近远中方向活动,E,即颊（唇）舌（腭）向松动幅度,2,4mm,，,伴近远中方向活动,答案：,B,随堂测试,39,2020/3/1,谢谢聆听,40,2020/3/1,
