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1、口腔粘膜炎的护理,放疗一科张红,主要内容,授课目的,掌握,了解,口腔粘膜炎的病因,口腔粘膜炎（OM）是指口腔的炎症性和溃疡性反应。常见部位：口颊、舌边、上腭、齿龈等。临床表现：口腔粘膜充血、水肿、糜烂出血或白膜形成。发病时多伴有厌食、便秘、口臭等现象。,口腔粘膜炎的概念,病因和发病机制,病因和发病机制,病因和发病机制,病因和发病机制,口腔粘膜炎护理评估,口腔粘膜炎分型,发生时间,分级,部位,实验室监测情况及白细胞、中性粒细胞数目,评估内容,口腔粘膜炎的治疗,1、活性氧簇（ROS）抑制剂,该药具有清热利咽，消肿痛止之功，其中西瓜霜具有泻火解毒，消肿止痛之效；冰片性辛味苦、微寒，能清热止痛，防腐消
2、肿，薄荷脑为薄荷酊提取物，其量少而力专，能增加清热利咽的功效。（9）,该药具有抑制局部血管渗透性，抑制炎细胞、吞噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎、抗免疫和抗过敏作用，对非特异性黏膜充血糜烂、溃疡有良好的消炎作用。（6）,维生素 E维生素C 维生素B12,巨噬细胞集落刺激因子(GMCSF)是最早用于治疗口腔黏膜炎的生长因子，它可以促进中性粒细胞的产生，还可以促进角质细胞、内皮细胞和成纤维细胞的增殖分化。（7）,是头颈部肿瘤放疗的口腔黏膜保护剂 ，它可以有效的清除ROS（需氧细胞在代谢过程中产生一系列活性氧簇），减少放疗后DNA的损伤，还可以保护内皮细胞层、唾液腺和结缔组织。（5）,
3、软激光作为黏膜炎的对症治疗方法，对黏膜损害和疼痛控制有效，有利于减轻口腔黏膜炎的严重程度和缩短其持续时间 。（8）,口腔粘膜炎的护理措施,健康教育,2,3,1,选择合适的漱口液：碳酸氢钠溶液：用于真菌感染。朵贝尔液：轻微抑菌，清除口臭。0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染。复方硼砂漱口液：可抑制细菌的生长、防腐、抑菌。,每日口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，选用温性的牙膏。放疗患者在治疗期间和治疗后6小时分别含冰棒或冰水30分钟，能促使口腔黏膜的血管收缩和减缓血液流速，从而达到预防OM的发生，并且治疗费用低，患者易于接受。,放疗开始前，先请牙科医生会诊，检查患者口腔，清洗牙斑和牙垢，治疗龋齿，修复破
4、损的牙齿或义齿。放、化疗治疗期间应戒酒、戒烟，避免进食辛辣食物，鼓励患者多饮水，以保持口腔细胞内的水分，并促进化疗药物从肾脏排泄。在放疗前或治疗期间和治疗后6小时分别含冰棒或冰水30分钟。,小结,概述,预防,护理评估,分型、分级标准,发生部位、发生时间,治疗与护理,用药及护理,日常注意事项,漱口液的应用,病因,病历题,患者王某，女性，38岁，鼻咽癌患者，经放射治疗后14天，发现口腔内有小水疱出现,未予重视,很快出现溃疡,疼痛较重, 仅能进食流质饮食，患者曾有口内起溃疡病史,偶尔发生,每次只起1个溃疡,并且可很快自行愈合。既往史:无传染病史及其他特殊病史。口内检查:左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两
5、颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等的溃疡,较小者约0.1cm0.2cm,可见2个较大溃疡，形状不规则,分比1.1cmO.7cm、1.2O.5cm,表面有伪膜,周围粘膜充血明显。牙龈红肿,下前牙牙龈红肿明显,探诊易出血，松动（-）。实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，真菌孢子及菌丝（-），可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。血常规：NEUT45%、WBC3.7109/L。,病历题,问题1、患者属于哪型口腔粘膜炎？2、目前患者的口腔粘膜炎属于哪一级？3、目前患者适合使用哪一类漱口液？4、可以为患者做那些健康指导？,参考文献,1 王哲海，孔莉，于舍明.肿瘤化疗不良反应与对策M. 济南：
6、山东科学技术出版社，2002.8486.2 Clark P L, Slevin M L.Allfurinol mouthwashes and 5-fluorouracil induced oral toxicityJ.Eur J Surg Oncol，1985,11(3)：267.3 Peterson D E.Research advances in oral mucositisJ. Curr Opin Oncol, 1999,11(4)：261.4 Squier C A.Oral complications of cancer therapies. Mucosal alterations.
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