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1、,发热(fever),感染疾病科张东敬,一、定 义,二、正常体温与生理变异,三、病理机制 、病因,四、临床表现及辅助检查,五、治疗,六、病例分析,是机体在内、外致热源的作用下或由各是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度37.3、直肠温度37.6 种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度37.3、直肠温度37.6,定义,正常体温,直肠体温最准确,24小时内下午体温,剧烈运动、劳动或进餐后,女性月经前及妊娠期,略高于正常波动范围1,生理变异,1.致热原性发热 外源性致热原血液中的N、E和单核-吞噬细胞系统形
2、成内源性致热原通过血-脑脊液屏障作用于体温调节中枢体温调定点上移2.非致热原性发热 体温调节中枢直接受损体温调节过程障碍产热大于散热发热,病理机制,2.非感染性发热 常见于：（1）无菌性坏死物质吸收（2）抗原-抗体反应（3）内分泌与代谢障碍（4）皮肤散热障碍（5）体温调节中枢功能失常（6）自主神经功能紊乱,病因,1.感染性发热 各种病原体：病毒细菌支原体立克次体螺旋体真菌寄生虫,临床表现,1.发热的临床分度 以口腔温度为标准 低热37.3-38；中等度热38.1-39；高热39.1-41；超高热41。,2.发热的临床过程与特点 （1）体温上升期：产热大于散热使体温升高。表现为皮肤苍白、无汗，畏
3、寒或寒战，继而体温升高 （2）高热期：产热与散热在较高的水平上保持相对平衡，体温上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。 （3）体温下降期：散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。表现为出汗多，皮肤潮湿。,体温持续于3940，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l,体温在24小时内波动达2或更多，且均在正常水平以上,体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏,高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替,发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热,热型分析,稽留热,常见于大叶性肺炎及伤寒高热期,弛张热,常见于败血
4、症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症,波状热,常见于布鲁菌病,间歇热,常见于疟疾、急性肾盂肾炎,不规则热,常见于结核、支气管肺炎,单纯寒战可见于许多疾病，而复杂寒战则多见于寄生虫的自然生物学周期、感染播散或某些并发症的发展阶段。疟疾是典型寒战的疾病，多数病人均有此症状。所以有明显寒战者不能忘记该病人是否患疟疾病。结合临床做疟原虫检查。,寒战,发热伴皮疹，常是一些传染性疾病，而皮疹在疾病的一定时期出现。根据皮疹形态、出疹时期、分布，指导临床考虑疾病的诊断。当然也有一些非传染病发热伴皮疹者。非感染性疾病伴皮疹的疾病有风湿性疾病。,皮疹,辅助检查,血沉快：其原因很多。血沉作为辅助诊断依据风湿生化改变：
5、值得注意的是老年人、非结缔组织病人病毒检查：直接采集标本接种组织培养分离病毒。细菌检查：细菌学检查阳性结果对明确诊断有重要意义胸片检查：对发热性疾病有诊断意义B超检查：胸腹腔、肝、胆道、泌尿道B超检查协助诊断。,一、对症退热治疗 1、物理降温 2、药物降温二、根据辅助检查回报给予相应治疗,治疗,一般情况主诉间断发热5天，加重一天现病史： 患者于5天前出现畏寒寒战，伴发热，Tmax约40摄氏度，发热持续1-2小时，物理降温效果欠佳，2小时后自行消退，1天前患者出现发热伴头痛，就诊于我院感染科门诊。,病例分析,姓名：赵霞 婚 姻：未婚 职 业：销售性别：女 民 族：汉族 病史陈述者：患者年龄：23
6、岁 出生地：山东 入院时间：2012年7月13日,病例分析,辅助检查,病例分析,护理诊断：,发热：与感染导致体温调节中枢障碍有关液体不足：体温过高出汗或摄入不足有关营养失调：低于机体需要量 与发热热量消耗或营养摄入不足有关潜在并发症：惊厥、意识障碍,病例分析,（一）应注意对高热病人体温的监测：每4小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日2次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。（二）嘱患者卧床休息，保持良好心情对待疾病（三）补充营养和水分：应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大
7、量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。,护理措施,护理措施,病例分析,（四）加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。（五）应加强皮肤护理:高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，在退热过程中往往大量出汗，及时擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生（六）高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，注意保暖，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。,谢谢聆听！,
