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1、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组,变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）,2,流行病学,4,临床分类,8,治疗,1,前言,3,发病机制,7,伴随症状,目录,6,鉴别诊断,5,诊断,10,健康教育,9,疗效评价,前言,1,前言,前言,流行病学,2,流行病学,流行病学,发病机制,3,发病机制,发病机制,发病机制,发病机制,临床分类,4,1,按变应原种类分类14,28,29,2,按症状发作时间分类6,29,3,按疾病严重程度分类6,29,临床分类,一、按变应原种类分类,二、按症状发作时间分类,三、按疾病严重程度分类,诊断,5,2,变应原检测,4,
2、临床诊断,1,临床表现,3,其他检查,诊断,一、临床表现,二、变应原检测,3,鼻激发试验,2,血液检查,1,皮肤试验,1、皮肤试验,1、皮肤试验,2、血液检查,表1 变应性鼻炎常用治疗药物,3、鼻激发试验,三、其他检查,四、临床诊断,鉴别诊断,6,2,非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征,4,激素性鼻炎,1,血管运动性鼻炎,3,感染性鼻炎,7,脑脊液鼻漏,6,阿司匹林不耐受三联征,5,药物性鼻炎,鉴别诊断,1、血管运动性鼻炎,2、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征(non-allergic rhi-nitis with eosinophilia syndrome),3、感染性鼻炎,4、激素性鼻炎
3、,5、药物性鼻炎,6、阿司匹林不耐受三联征,7、脑脊液鼻漏,伴随症状,7,2,变应性结膜炎,4,上气道咳嗽综合征,1,支气管哮喘,3,慢性鼻-鼻窦炎,6,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,5,分泌性中耳炎,伴随症状,1、支气管哮喘,2、变应性结膜炎,3、慢性鼻-鼻窦炎,4、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome),5、分泌性中耳炎,6、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),治疗,8,2,药物治疗,4,外科治疗,1,变应原回避,3,免疫治疗,治 疗,一、变应原回避,2,抗组胺药,4,肥大细胞膜稳定剂,1,糖皮质激素,3,抗白三烯药,6,抗胆碱能药,5,减充
4、血剂,二、药物治疗,8,鼻腔冲洗,7,中药,1、糖皮质激素,1、糖皮质激素,表1 变应性鼻炎常用治疗药物,1、糖皮质激素,全身生物利用度（%）,图1 各种鼻用糖皮质激素的全身生物利用度,1、糖皮质激素,2抗组胺药,2抗组胺药,2抗组胺药,2抗组胺药,3抗白三烯药,3抗白三烯药,3抗白三烯药,4肥大细胞膜稳定剂,减充血剂为肾上腺素能受体激动剂，其作用是直接刺激血管平滑肌上的1受体，引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，缓解鼻塞症状。鼻用减充血剂的常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。疗程过长或用药过频导致反跳性鼻
5、黏膜充血，易发生药物性鼻炎86。鼻腔干燥者、萎缩性鼻炎、正在接受单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、超环苯丙胺等)治疗的患者以及2岁以内患儿禁用。,5减充血剂,抗胆碱药通过抑制胆碱能神经释放递质乙酰胆碱，阻止乙酰胆碱与毒蕈碱受体(M受体)相互作用，阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经反射张力，从而减少腺体的分泌和松弛气道平滑肌。鼻用抗胆碱药很少全身吸收，无明显全身性抗胆碱能作用，但对患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。局部除可有鼻黏膜干燥、出血等不适外，对鼻腔黏液纤毛传输功能无影响，长期使用未见反跳作用、黏膜损伤等不良反应报道。,6抗胆碱药,7中药,8鼻腔冲洗,三、免疫治疗,2,皮下免疫治疗,4,不良反
6、应分级与处理,1,适应症与禁忌症,3,舌下免疫治疗,三、免疫治疗,1.1适应证,1.1适应证,1.2禁忌证,1.2禁忌证,1.2禁忌证,1.2禁忌证,2皮下免疫治疗,2皮下免疫治疗,2皮下免疫治疗,2皮下免疫治疗,2.1 注射前,2.2 注射中,2.3 注射后,舌下免疫治疗是一种经口腔黏膜给予变应原疫苗，以使变应性疾病患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法，其第一个随机、双盲、安慰剂对照研究发表于1986年98。随后，国内外大量的临床研究以及系统评价和荟萃分析证实了其对AR和哮喘的疗效及安全性102,103,104,105,112,113,114。该疗法作为变应原免疫治疗的新方式，近年来得到
7、WAO的推荐，为此曾两次发表意见书98,99。,3舌下免疫治疗,4.1 不良反应类型及分级,4.1 不良反应类型及分级,表3 变应原免疫治疗全身不良反应分级,4.1 不良反应类型及分级,4.2 不良反应的处理,表4 变应原免疫治疗不良反应的处理,表4 变应原免疫治疗不良反应的处理,表4 变应原免疫治疗不良反应的处理,全身不良反应需进行分级处理(表4)97。如本次使用变应原疫苗后出现的全身反应属轻-中度，经对症处理后，可继续进行免疫治疗，但需调整剂量；如出现重度全身反应或发生过敏性休克，应考虑终止免疫治疗。,4.2 不良反应的处理,四、外科治疗,2,主要手术方式,1,适应症与禁忌症,四、外科治疗,1、适应症与禁忌症,2、主要手术方式,3,鼻后神经切断术,2,翼管神经切断术,1,下鼻甲成形术,2.1 下鼻甲成形术,2.2 翼管神经切断术,2.3 鼻后神经切断术,疗效评价,9,疗效评价,2,客观评价,1,主观评价,1、主观评价,2,药物评分,1,症状评分,一、主观评价,4,哮喘控制评分,3,生活质量评分,1.1 症状评分,1.1 症状评分,1.2 药物评分,1.3 生活质量评分,1.3 哮喘控制评分,二、客观评价,健康教育,10,健康教育,健康教育,健康教育,执笔起草专家,参与讨论专家,参与文献,
