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1、卵巢卵泡膜细胞瘤的影像诊断及病理对照,福建医科大学附属第一医院 王志敏,卵泡膜细胞瘤(Ovarian Thecoma,OT)来是起源于卵巢性索间质组织的少见肿瘤，多为良性，常有内分泌功能，少有恶性肿瘤报道，该肿瘤占全部卵巢肿瘤的0.5-1%,概述,该肿瘤好发于绝经期女性由于大多数卵泡膜细胞瘤没有典型临床表现，故发现时肿块体积多较大部分患者以绝经后阴道出血或下腹部闷痛为首发症状就诊,临床表现及体征,部分患者雌激素升高，由于肿瘤本身可分泌雌激素，能致子宫内膜增生、更有甚者发生子宫内膜癌；部分肿瘤黄素化时可现男性化表现部分患者可能是由肿瘤刺激腹膜产生，可出现CA125升高及胸腹水现象(即麦格综合征)
2、肿瘤切除后胸、腹腔积液及男性征像可消失,少量腹水征为卵巢性索间质肿瘤较为重要征象之一，可作为性索间质肿瘤与其他卵巢良性肿瘤的鉴别，但对于同为卵巢性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、纤维瘤无鉴别作用,分析这种良性肿瘤合并胸腹水的原因，可能为：(1)肿瘤刺激腹膜产生腹水；(2)肿瘤组织水肿，而肿瘤包膜又很薄，因而细胞外液漏出，形成腹水；大量腹水经过横膈孔道，渗入胸腔，形成胸水；(3)巨大肿瘤的压迫，心脏代偿功能差，静脉或淋巴受压，也可能是胸水的原因,2003WHO将卵泡膜细胞瘤的定义为：含有脂质且类似内卵泡膜细胞，并有不等量的纤维母细胞成分的间质肿瘤,病理特点,该肿瘤大部分有光滑完整的包膜、质
3、硬、切面多呈实性伴部分囊性变，灰白、淡黄色镜下：以肥胖的短梭形细胞为主。核圆或卵圆形，细胞浆内富含脂质，红染，细胞束交叉呈编织状、漩涡状排列。间质部分区域胶原纤维增生，部分区域疏松水肿，部分玻璃样变较明显,多为单发肿瘤形态主要表现为圆形、类圆形或分叶状，有完整包膜病灶大部分表现为边界清晰，仅少部分表现分界不清,一般表现,病灶多表现为囊实性大部分可合并少量盆腔积液增强后均表现为轻-中度强化，囊性成分无强化，动态增强曲线为缓慢上升,分叶状,类椭圆形,类圆形,肿块内部均可见多发结节，结节大小不一，T2WI脂肪抑制像病灶呈低信号或极低信号，结节周围夹杂散在条片状或裂隙状高信号影，为卵泡膜细胞瘤的特征性
4、表现T1WI呈等信号，DWI呈高信号,影像表现：MRI特征,红箭头：病灶内低信号结节/蓝箭头：病灶周围裂隙状高信号,红箭头：病灶内低信号结节/蓝箭头：病灶周围裂隙状高信号,该征象出现的原因，可能与其组织学特点有关：卵泡膜细胞瘤的瘤细胞呈短梭形，胞浆富含脂质，故在T2WI脂肪抑制像呈低信号细胞交错排列呈漩涡状，被结缔组织分隔，周围结缔组织含水分较少，故呈低信号因此，在T2WI脂肪抑制像肿块内部结节表现为低信号或极低信号,T2WI脂肪抑制像上结节间条片状及裂隙样高信号为囊变、坏死区通过影像表现与大体病理标本对照发现，MRI上观察到的囊变或坏死范围与大体病理所见基本一致,红箭头：病灶内低信号结节/蓝
5、箭头：病灶周围斑片状高信号,T2WI脂肪抑制像上斑片状高信号可能为组织水肿,增强扫描早期肿块强化不明显，延迟扫描呈延迟轻-中度强化，但强化程度低于子宫肌层文献报道称卵泡膜细胞瘤动态增强早期主要表现为轻度强化，80s时点曲线达到高峰，峰值较低，动态曲线呈缓慢上升及慢进慢出型曲线为其强化特点相一致,影像表现：增强特征,缓慢上升型,100s,260s,140s,肿瘤体积较小时，密度较均匀；较大时密度多不均匀，可出现斑片状、裂隙状低密度影，为肿瘤囊性变所致肿瘤实性成分密度较低，常等于或低于肌肉密度，这与肿瘤富含脂质成分有关增强后大多数肿瘤呈轻度强化，静脉期实性成分进一步强化，强化程度显著低于子宫肌层,
6、CT表现,静脉期,平扫,动脉期,女，46岁，反复下腹闷痛4年，再发4天,卵巢卵泡膜细胞瘤影像表现有一定特征：在附件区边界清晰、体积较大，T2WI脂肪抑制像病灶内部见多发结节样低信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高信号影平扫密度等或低于肌肉密度，病灶内出现散在条片状或裂隙状低密度影增强后呈轻-中度延迟强化的肿块，合并有少量腹水，并结合内分泌异常表现时应考虑本病,小结,女性，53岁主诉：绝经3年余，阴道不规则出血18天,T2WI-脂肪抑制像,T2WI-脂肪抑制像可见卵泡膜细胞瘤典型特征（红箭头），并可见少量积液,T1WI,T1WI呈等低信号,DWI,DWI呈混杂高信号（红箭头）,呈等低信号（红箭头
7、）,VIBE-平扫,呈等低信号（红箭头）,VIBE-增强“第4期”,呈轻度强化（红箭头）,VIBE-增强“第9期”,呈轻度强化（红箭头）,VIBE-增强“第17期”,动态增强曲线,淡黄色肿物一枚，大小6.5x4.5x4cm，表面光滑，附有包膜，局部区域囊泡状，切面灰白淡黄相间，质地中等,诊断：卵巢卵泡膜细胞瘤,女性，63岁主诉：下腹隐痛伴腰痛1年余实验室检查：CA-125：44.21;CA-199、CEA、AFP阴性,T2WI-脂肪抑制像,T2WI-脂肪抑制像可见卵泡膜细胞瘤典型特征，并可见少量积液,T1WI,T1WI呈等低信号（红箭头）,DWI,DWI呈混杂高信号（红箭头）,呈轻-中度强化（
8、红箭头）,VIBE-增强,呈轻-中度强化（红箭头）,VIBE-增强,动态增强曲线,左侧附件：输卵管一件，长7cm，直径0.8cm，伞端开放，近端上附肿物一枚，大小6x5x3cm，包膜完整，切面灰白色，质地韧，编织状,诊断：“左、右附件肿物”：卵巢卵泡膜细胞瘤,右侧附件：右输卵管伞端上附巨大肿物一枚，大小15x14x8cm，表面见一菜花状肿物，直径3cm，质地脆，包膜完整，切面囊实性，部分内含淡黄色清亮液体及部分胶样冻物，囊壁光滑，局灶呈灰白色乳头状突起，面积3x2cm，质地硬，实性区域灰黄色，质地韧，编织状,阔韧带子宫肌瘤卵巢癌胃肠道外间质瘤巧克力囊肿,鉴别诊断,二者在T1W1均表现为与肌肉等
9、信号，而在T2WI脂肪抑制像病灶表现为低信号，内夹有云絮状或结节状高信号，明显有别于子宫肌瘤等或稍高信号增强特点：卵泡膜细胞瘤呈轻-中度强化，而子宫肌瘤明显强化，二者鉴别并不难,阔韧带子宫肌瘤,女，64岁，发现盆腔肿物1年余,女，39岁，发现盆腔肿物半月余,子宫内膜异位症是一种常见妇科病，多见于3045岁女性。主要症状有继发性和渐进性痛经、月经失调，不孕，肠道及尿路症状，一般多表现为周期性发作囊内含暗褐色糊状陈旧血液，故称巧克力囊肿新旧不一的出血为其特征性表现,子宫内膜异位出血性囊肿,女，39岁，痛经2年余,囊性病灶CT值30Hu,无强化,实性病灶呈明显强化，与子宫肌层一致,卵巢癌，以囊腺癌多见，常表现为不规则囊实性肿块，边界不清，MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号，DWI呈高信号增强时实性部分显著强化，也有别于卵泡膜细胞瘤常有腹腔、腹膜、肠系膜的转移，多伴有大量的腹、盆腔腹积液,卵巢癌,肿瘤多为单发，肿块较大，呈类圆形或分叶状，极易发生坏死、囊变，平扫密度/信号不均匀，坏死囊变区CT呈低密度，在MRI上表现为接近水样信号病灶内较少出现钙化增强后实性成分明显强化，坏死囊变区无强化，可表现为条索、分隔样强化一般不伴有腹腔内及腹膜后淋巴结转移,胃肠外间质瘤,体检发现腹部肿物10余天 ，44，女,平扫病灶CT值29Hu,动脉期86Hu，静脉期71Hu,谢谢,
