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1、呼吸机基本通气模式,临淄区人民医院急诊科荣凯,目录,一、四种通气方式二、容量控制通气三、压力控制通气四、辅助-控制通气模式,一、四种通气方式,1.控制通气（C）呼吸机通过一定的机制，按照设定的指令为病人通气，完全替代病人的自主呼吸，即由呼吸机启动的指令通气。2.辅助通气（A）病人吸气触发而启动送气过程，送气过程按照设定的指令进行，即由病人启动的指令通气。通气过程都是由呼吸机按设定的“指令”来“强制”执行，同属于指令通气或强制通气方式。二者的唯一区别是由谁触发了呼吸机。,四种通气方式,3.支持通气（S）由病人吸气触发启动送气过程，在送气过程中呼吸机提供支持，吸气向呼气切换完全由病人决定。4.自主
2、呼吸（Spont）病人吸气触发启动送气过程，整个送气的过程完全由病人控制，吸气向呼气切换也完全由病人控制。呼吸机对吸气过程不提供任何帮助。呼吸机的作用只是“配合”病人的自主呼吸，并在有需要时提供一定的支持，同属于自主呼吸方式。二者的区别在于有没有得到呼吸机支持。,四种通气方式,四种通气方式,不同的机械通气模式实质上就是控制、辅助、支持和自主呼吸按照不同“规则”的组合。,二 容量控制通气-VCV,属于指令通气，需要告诉呼吸机的指令包括：-一次送多少气 潮气量（Vt）-多长时间启动一次送气 频率（f）-每次送气学要多长时间 吸气时间（Ti）吸呼比（1：E）-以什么样的流速送气 气体流速（Flow）
3、,VCV的基本波形,VCV吸气流量波形,VCV压力时间曲线,气道阻力R=推动气体流动的压力差气体流速顺应性C=容积变化（V）/跨肺压变化（P）,VCV基本参数设置,VCV参数换算,基本公式：1.吸气时间=送气时间Tdel+ 屏气时间Tplat2. 潮气量=平均流速Flow送气时间 Tdel方波平均流速=峰流速3.吸呼比1：E=吸气时间Ti : 呼气时间Te4.呼吸周期=60/f5.分钟通气量MV=潮气量Vt呼吸频率f,练习,1.VCV模式，方波，Flow=30L/min,Vt=500ml,Ti=1.2S,吸气末暂停时间是多少？2.VCV模式，方波，Flow=36L/min,Vt=480ml，f
4、=15次/分，Tplat=0.2s,实际吸呼比1：E=？3.VCV模式，方波，设置f=20次/分，1：E=1:2，Tplat=0.2s，若目标MV=8L，如何设置峰流速？,VCV呼吸运动方程式,气流驱动力=克服弹性阻力的压力+克服非弹性阻力的压力+基线压力总压力=潮气量/总顺应性+阻力流速+PEEPPIP=Vt/Cs+RFlow+PEEP气道峰压取决于潮气量、吸气流速、气道阻力和呼吸系统的顺应性,力学参数的影响,影响气道平台压和峰压的因素,三 压力控制通气-PCV,属于指令通气，需要告诉呼吸机的指令包括：-以多大的压力进行送气 吸气压力（PC）-多长时间启动一次送气 频率（f）-吸气压力维持多
5、长时间 吸气时间（Ti）or吸呼比（1：E）-多长时间到达预定压力 压力上升时间,PCV的基本波形,PCV压力上升时间,PCV吸气时间的影响,PCV的检测-潮气量,VCV v.s.PCV,VCV v.s.PCV,四 辅助-控制通气模式,辅助通气方式吸气如何开始：同步触发吸气如何进行：与控制通气完全相同吸气向呼气切换：与控制通气完全相同（时间切换）控制通气（C）和辅助通气（A）的唯一区别在于由谁触发了呼吸机,辅助-控制通气模式,控制通气模式：完全由控制通气模式（C）组成的连续通气过程辅助通气模式：完全由辅助通气模式（A）组成的连续通气过程辅助/控制通气模式（A/C）:由A和C两种通气方式按一定的
6、规则组成的连续通气过程A/C-Volume Control 定容A/C A/C-Pressure Control 定压A/C,A/C模式实现规则,A/C模式的频率问题,A/C模式，设f=12次/分问题1：若无自主呼吸努力，检测的实际频率是多少？几个A？几个C?问题2：若自主吸气努力6次/分，检测的实际频率是多少？几个A？几个C?问题3：若自主吸气努力15次/分，检测的实际频率是多少？几个A？几个C?A/C模式下设置的呼吸频率实际上是后备频率,A/C模式的吸呼比,A/C模式，设置f=12次/分，1：E=1:2问题1：当病人没有自主呼吸时，实际吸呼比？问题2：当病人自主呼吸20次/分钟，实际吸呼比
7、？吸呼比是一个指令通气（A或C）有关的参数，目的是为了确定吸气时间,A/C模式分钟通气量,腹腔手术后患者，V-A/C模式，设置f=12次/分，VT=500ml问题1：当病人无自主呼吸时，分钟通气量是多少？问题2：当病人自主呼吸为24次/分时，分钟通气量是多少？A/C模式允许患者有自主呼吸，但仅仅是触发呼吸机而已，通气过程完全按机器的指令进行，当患者触发呼吸频率超过设置的后备频率时，通气量间发生改变。,小结,1.通气模式实际上是由控制、辅助、支持和自主呼吸的有机结合2.压力和容量是机械通气中两个变量3.容量控制时要检测压力变化，压力控制时要检测容量变化4.A/C模式中全部通气都是指令通气，要警惕过度通气,谢谢！,
