《呼吸系统常见急症zppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统常见急症zppt课件.ppt（39页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、呼吸系统常见急症,呼吸系统常见急症,呼吸困难咯血胸痛气胸肺栓塞,呼吸困难,非常常见的急诊或急症原因众多、复杂重视,当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。,分类,病理性呼吸困难功能性呼吸困难,病理性呼吸困难的原因,1.呼吸道梗阻:急性喉炎、气道异物、咽喉部脓肿、口底蜂窝组织炎、喉癌2.肺源性呼吸困难3.心源性呼吸困难,4.中毒性呼吸困难:酸中毒、药物中毒、亚硝酸盐中毒5.血源性呼吸困难6.神经肌肉疾病7.腹部疾病,功能性呼吸困难,精神因素,呼吸系统常见急症,呼吸困难咯血胸痛气胸气道阻塞：支气管哮喘、气管
2、异物肺栓塞,咯血,定义：指喉及其一下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出临床界定：少量咯血、中量咯血、大量咯血少量咳血：24小时内咯血量少于100ml中量咯血：24小时内咯血量100-500ml大量咯血：24小时内咯血量大于500ml或一次咯血大于100ml。,咯血病因,一、呼吸系统疾病二、喉部疾病 三、循环系统疾病 四、其他疾病,呼吸系统疾病,（一）气管、支气管疾病 1、气管、支气管肿瘤 2、急、慢性支气管炎 3、支气管扩张 4、支气管内膜结核 5、支气管结石 6、支气管异物 7、支气管腺瘤 8、支气管囊肿 （二）肺部疾病 1、肺炎 2、肺结核 3、原发性或转移性肺癌4、肺脓肿 5、尘肺 6、肺血
3、吸虫病 8、肺隔离症 9、肺曲菌病 10、肺挫伤 11、特发性含铁血黄色素沉着症,二、喉部疾病,1、淋巴瘤2、癌3、结核性溃疡,三、循环系统疾病,肺栓塞原发性肺动脉高压肺动静脉瘘急性左心衰二尖瓣狭窄高血压左房粘液瘤纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞结节性动脉周围炎,其他,血小板减少白血病再生障碍性贫血血友病弥散性血管内凝血流行性出血热肺出血性钩端螺旋体病,肺出血-肾炎综合症尿毒症Wegener肉芽肿遗传性毛细血管扩张症白塞病子宫内膜异位症抗凝剂使用过量,咯血的机制,肺血95%来自于肺动脉及其分支，5%来自支气管动脉-气道、支撑组织炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或毛细血管-咯血量较小病变侵蚀小血管-中等量咳血病
4、变破坏小动脉、小动静脉瘘、曲张静脉、病变广泛-大咳血,诊断与鉴别诊断,确定是否咯血 病因诊断,确定是否咳血,除外鼻腔、口腔、咽部出血：直接观察到 与呕血鉴别,病因诊断,病史、体征特殊检查：化验、痰检、X线、CT，超声，造影，内窥镜,咯血的治疗,止血治疗病因治疗,止血治疗,小量咳血：休息镇静一般止血药物,大量咯血止血治疗,严格卧床休息、头低脚高45、拍背、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理口、咽、鼻内积血，取出假牙。患侧卧位，胸部放置冰袋慎用镇咳药止血药物的应用：*脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml，缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 *6-氨基
5、乙酸4-6g+N.S100ml 15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时 *维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等。紧急外科手术治疗支气管动脉栓塞氧疗、输血。,窒息的观察及处理,及时发现窒息先兆：如咯血突然中断并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血块、极度紧张等提示有窒息出现，应立即抢救。迅速清除口腔血块:负压吸引，气管插管，吸氧，必要时行气管切开，机械辅助呼吸。经支气管镜吸引、止血。 心肺复苏、抗休克治疗,呼吸系统常见急症,呼吸困难咯血胸痛气胸肺栓塞,呼吸系统常见急症,呼吸困难咯血胸痛气胸肺栓塞,定义,气体进入胸膜腔造成积气状态时，成为气胸。 原发性气胸男性23/10万多于
6、女性5/10万,气胸对人体的危害,呼吸功能受损：肺萎陷，通气血流比例失调，缺氧，呼吸衰竭胸腔内由负压变为正压，静脉回流受阻，循环功能障碍,病因分类,自发性气胸：男性23/10万多于女性5/10万外伤性气胸：胸壁和或肺的直接或间接损伤所致-地震 、意外伤害、车祸医源性气胸,地震伤害,地震、外伤中骨折占第1位，软组织损伤占第2位，挤压综合征是第3位。颅脑损伤是地震伤亡中病死率最高的胸部外伤多见，张力性气胸最紧急,临床类型,1、闭合性气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎陷而闭合，2、交通性气胸：破口持续开放3、张力性气胸：破裂口呈单向活掰，需紧急抢救。,临床表现,诱因-重体力活动，屏气、剧烈咳嗽，但也可没有
7、明显诱因在休息或睡眠起病急，突然胸痛，胸闷憋气，呼吸困难，可伴咳嗽张力性气胸：可迅速出现呼吸循环障碍,体征,重视体格检查，凭查体就可诊断 患侧呼吸运动减弱触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音或过清音，心界或肝浊音界缩小，气管移位听诊呼吸音减弱或消失 可伴血压下降。,诊断与鉴别诊断,诊断：症状，体征，X线鉴别诊断：支气管哮喘急性发作急性心肌梗塞肺栓塞肺大泡,治疗,一、常规治疗：1、吸氧 改善氧合，促进吸收2、排气疗法：胸腔穿刺抽气；缓慢，避免纵膈摆动 胸腔闭式引流 胸腔负压闭式引流3、手术治疗：长期气胸；复发性气胸；血气胸；张力性气胸引 流失败；双侧气胸 胸腔镜；开胸手术4、化学性胸腔固定术： 拒绝手术的如下患者：持续性或复发性气胸；双侧气胸；合并肺大泡；不能耐受手术者。,二、院前急救处理,1、镇静、安慰2、吸氧,3、张力性气胸需紧急排气治疗。、 非张力性气胸不做排气处理。 位置：锁骨中线第二肋间,呼吸系统常见急症,呼吸困难咯血胸痛气胸肺栓塞,
