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1、.,功能性胃肠病研究新进展,定义,功能性胃肠病( FGIDs) 指具有慢性和复发性消化道症状, 但缺乏解剖、生化和病理学变化依据的临床症候群, 主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。,国外报道本病在普通人群患病率为34. 6%, 就诊率为62.1%。其不仅影响患者的生活质量, 而且具有较高的诊治费效比, 因而受到医学界广泛关注。,Rome III新点发病机制研究进展 药物治疗进展,Rome 1988Rome II 1996-1999Rome III 2003-2006,功能性胃肠病 Rome诊断标准变迁,Rome III 标准修正,时间设定 诊断前6个月有症状，近3个月病情
2、活动分类种类 从7类增加到8类（28+17）分类改变 FD（2个亚型） IBS（4个亚型）标准更严 功能性胆囊和OS病,A.功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症,B. 功能性胃十二指肠病 （8）B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性B4. 成人反刍综合征,C. 功能性肠病 （5）C1. 肠易激综合征C2. 功能性腹胀C3. 功能性便秘C4. 功能性腹泻C5. 非特异性功能性肠病,D.功能性腹痛综合征 （1）,E. 胆囊和SO功能障碍（3）E1.
3、 胆囊功能障碍E2. 胆道SO功能障碍E3. 胰管SO功能障碍,F. 功能性肛门直肠病 （7） F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛门直肠疼痛F3. 功能性排便障碍,FGIDs新分类 罗马III 2006 成人 6类,ROME III 2006 DDW,G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘,H. 儿童和青少年功能性疾病 （10）H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良
4、 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁,FGIDs新分类 罗马III 2006 （儿童 2类）,ROME III 2006 DDW,.,功能性消化不良,Functional Dyspepsia,符合以下一项或多项餐后饱胀早饱上腹痛上腹烧灼感无可以解释上述症状的器质性疾病证据诊断之前症状出现至少6个月，近三个月满足以上标准,功能性消化不良Functional Dyspepsia,罗马III标准,Functional Dyspepsia,FD,FD定义保持了临床实
5、用性,PDS,Postprandial Distress Syndrome,EPS,Epigastric Pain Syndrome,PDS和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础,Rome 分型,诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准,ROME III,餐后不适综合征 (PDS) 诊断标准 必须包括以下之一,餐后饱胀不适 进食正常餐量后 每周至少发作数次,或,早饱感 影响正常进餐量 每周至少发作数次,支持诊断标准,1.上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气；2.可能同时存在上腹疼痛综合征,不符合胆囊或oddi括约肌疾病诊断标准,排便排气后不能缓解；,不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部
6、,上腹痛综合征(EPS)诊断标准,必须包括以下条件：上腹疼痛或烧灼痛，中等程度以上，至少每周1次；间断性；符合“三不”,诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准,ROME ,功能性消化不良,病理生理学基础,FD的发病机制,1. FD与胃十二指肠动力异常,胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC) 期出现次数减少，期动力减弱相关胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关,胃肠运动,神经调控,肌肉效应,神经递质、胃肠激素,Cajal 细胞,中枢神经自主神经肌间神经,胃肠动力的激素调节,胃动力异常分类,根据胃电图，胃动力障碍可分为胃动过缓（慢波节律4cpm）混合
7、性胃电节律紊乱（有过速和过缓）无胃电节律,胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发生率,在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力异常。,-胃肠病学,上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P0.05)腹胀症状也有一定正相关但是早饱症状与PH呈负相关(0.06 P 0.09),2. FD上腹痛是酸相关症状,3. FD与内脏敏感性改变,恒压器胃球囊扩张与FD患者 上腹部不适感增强、感觉阈 值降低相关，健康对照组无 此种现象胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性某些特定化学物质也会诱发高敏感性,40%FD患者对胃球囊扩张存在高敏性,FD的疼痛高敏假说,炎症的角色,粘膜层神经肌肉层浆膜层,
8、急性炎症,免疫激活,“常态”,神经肌肉功能改变,结果,神经肌肉功能持久改变,遗传因素,炎症或感染,4. FD与幽门螺杆菌感染,FD患者幽门螺杆菌检出率：65%75%根除Hp可使部分FD患者症状得到长期改善消化不良症状明显的患者可能 Hp(),FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪,5. FD与社会心理因素,Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138,临床表现,缺乏特异性持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神症状,功能性消化不良的临床表现
9、,Gastroenterology 2006; 130: 296303,720名FD患者的第一主要症状,FD治疗目的&策略,FD的治疗目的：迅速缓解症状，提高患者生活质量去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发FD的治疗策略：依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案,中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834,治疗措施,缓解症状提高生活质量,对症治疗,抑酸、抗酸、促胃动力、胃粘膜保护,一般治疗,解释病情避免紧张,调整心理,心理治疗，必要时可应用抗抑郁药,去除诱因,戒烟酒、咖啡，不服NSAIDS.,促动力药,试验组6
10、1%患者症状总体有所改善，而对照组40%多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺、吗丁啉5-HT4受体激动剂：如西沙比利、莫沙比利,抗酸、抑酸和粘膜保护剂,抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平抑酸剂：H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋,有反流症状FD患者效果明显；对于PPI治疗有效患者，如停药后症状常常复发，可能需要长期或间断服药；,调整感觉的药物外周阿片Kappa受体激动剂；5-HT4受体拮抗剂：蒽丹西酮、格尼西酮抗焦虑抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,我国消化不良的诊治流程图,消化不良,报警征象心理障碍,与进餐关系,检查/进一步检查,相应治疗,进餐出现,餐前有症状餐后加重,进
11、餐减轻,与进餐无关,动力相关,动力/酸相关,酸相关,促动力,促动力+抑酸,抑酸,经验治疗2-4周,如经验治疗效果不佳,有,无,FD或OD,无效,中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834,肠易激综合征irritable bowel syndromeIBS,一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。年龄多在2050岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男25：1）家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。,定 义,该病缺乏可解释症状
12、的形态学改变和生化异常,病理生理,胃肠激素分泌异常,发病机制,精神心理,胃肠激素,内脏高敏,遗传因素,5-HT,动力改变,内脏高敏,感染或炎症,胃肠道的生理功能,临床表现,便秘可覆粘液,腹胀、排便不尽或窘迫,部位不定，下腹、左下腹多,无脓血，不影响睡眠,失眠、焦虑、抑郁、易激,IBS的诊断标准,反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3天，且伴有以下两项或两项以上：排便后症状改善发作时伴排便频率改变发作时伴排便性状（外观）的改变诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周2天作为进入筛选期的条件,Rome III,IBS按排便性状分类,Rome III,治疗,基本治疗,药物治疗,心理、行为治疗,腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变,40 岁; 无报警症状,治疗，随访,40 岁, 或有报警症状,检查,阴性,治疗，随访,器质性疾病,治疗,报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。,中国肠易激综合征诊治共识,
