三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件.pptx

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1、三叉神经微血管减压术的手术配合,主讲人:王晓娇,定义分类相关的解剖知识治疗及手术配合,定义,“三叉神经痛” 是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病,多发生于中老年人,女性尤多,其发病右侧多于左侧。特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发、骤停,闪电样、刀割样、烧灼样,顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。,分类,三叉神经痛可分为原发性(症状性)和继发性,原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成。继发性三叉神经痛:是指由于肿瘤压迫、炎症、血

2、管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点,疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。,相关解剖知识,三叉神经的走形:从桥脑基底与脑桥臂之间发出,斜向上方走行至岩尖,为硬膜形成的Meckel腔所包绕,由此进入中颅窝,此处岩骨表面形成三叉神经压迹。,三叉神经的支配,三叉神经支配:三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。,三叉神经痛的治疗,药物治疗:为治疗三叉神经痛的首选方法,应用抗癫痫药物,最常见卡马西平、苯妥英钠等。外科治疗:包括三叉神经根微血管减压术、封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射

3、外科治疗等方法。,三叉神经微血管减压术(Microvascular decompression,MVD),理论基础: 三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到(血管)搏动性压迫所致。手术目的: 解除压迫。,责任血管,压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”;常见的责任血管有:小脑上动脉(55)。小脑前下动脉(30)。基底动脉。其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管(如永存性三叉动脉)、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支,既可以是动脉也可以是静脉。,图示:粗大的小脑上动脉压迫三叉神经根,三叉神经微血管减压术手术配合,巡回护士的手术配合,物品准备(1)体位准备:头

4、圈;棉垫、软垫若干; 绑腿带、绑手带若干;侧托一个;侧 卧位体位垫子。(2)设备准备:电刀、双极电凝、显微镜、 脑科气动钻。,术中配合,体位:四分之三俯卧位,又称公园长椅位,手术室布局,左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。,注意事项 (1)术前30分钟检查各设施是否完好,功能状况。 (2)头偏向一侧时,注意术前填塞在耳内的棉球, 消毒结束应及时取出。 (3)麻醉的各种管路要留有长度,不可过度牵拉, 对病人皮肤造成损害。 (4)与器械护士清点器械、脑棉、纱布要仔细。 (5)术后搬动病人要注意引流管、导尿管、输液管 及麻醉管路的保护。 (6)注意止血纱1962与垫片不要同时打到台上。,巡回护士的手

5、术配合,物品准备: (1)器械:开颅探查+脑显微+脑科气动钻+蛇牌骨 咬子。 (2)敷料:头包+衣5+台套 (3)特殊物品:11# 23#刀片、1#7#慕丝线、脑科 台布、手套、皮条、普通电刀、双极、10ml注 射器、骨蜡、冲洗球、明胶海绵、 大保护膜、大敷料贴、显微镜套、 脑棉(小、中)、酒精纱球、 2根皮筋、灯把套,位老师特殊球头剥 离子。,术中配合 (1)开台前清点所有器械、纱布、脑棉及关节。 ( 10ml注射器针尖) (2)常规消毒:枕下乙状窦后入路,(3)铺单:2个全打开的小敷布垫头 1/4小敷布2个 1/3小敷布 1/2小敷布 一半保护膜 头被。(4)递脑科台布,线剪,粘贴保护膜,

6、做兜,连接电刀、吸引器皮条、双极,套好灯把套。,(5)大刀切皮、上头皮夹,双极止血,纱布擦血。(6)乳突牵开器,暴露颅骨。(7)连接好气动钻。,(9)协助医生套好显微镜套,无菌手托,更换小号吸引器头。,(8)露骨钻孔,骨窗形成,33cm大小以内;硬 膜以乙状窦侧为基底,弧形切开。小圆针1# 线悬吊硬膜。,(10)暴露,脑板牵开小脑上外侧,CPA池充分放液。 沿小脑外侧向深方探查,锐性分离蛛网膜,小心保护面听神经,岩静脉尽量保留。 调整显微镜深度,锐性分离蛛网膜,清晰暴露三叉神经REZ及其周围血管,小心辨认责任血管(offending vessels),多为动脉,最常见SCA,其次为AICA,有

7、时为基底动脉,甚至PICA;偶为静脉压迫,静脉最常见为岩静脉分支。,(11)准备垫片及小脑棉。,(11)探查松解与减压,显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开,并将这些血管以垫片与神经根隔离。,垫片的传递,(12)放入止血纱,清点脑棉,小圆针1#线关闭硬脑膜,回植骨瓣,连接片及螺钉固定,庆大水冲洗。(13)清点脑棉,所有器械,纱布缝针,关闭肌层和筋膜层。(14)再次清点器械、纱布、头皮夹及缝针。缝合皮肤。纱布及一次性敷料覆盖切口。,注意事项: (1)注意左右侧核对。 (2)严格遵守无菌原则和查对制度。 (3)因术者完全专注于显微镜,传递器械要求准确、到位,传递器械时,幅度不要过大,不要触碰手术床及四脚架,以免损伤神经、血管等。 (4)使用气动钻要注意钻头、铣刀、完整性。 (5)使用垫片时,要注意与止血纱1962的区分,不要同时使用。 (6)做小小脑棉的时候要及时将多余的扔掉。,谢谢!,

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