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1、全胃切除术(一),Total Gastrectomy,适应症,1.肿瘤的体积较大、范围广。2.上部胃癌距食管较近,如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。3.若肿瘤已侵犯周围脏器,可以联合切除部分附近已受累的脏器,如脾、胰体尾切除;部分横结肠及其系膜;侵及肝左叶可行左叶切除等。4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移,不适宜做此手术。,术前准备,1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合并贫血者,术前输血纠正。2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。3.术前全身使用抗生素,一般术前2小时开始。4.备血、备皮。5.
2、插胃管。,麻醉与体位,气管内插管全麻平卧位,切口,取上腹正中切口,自剑突至脐,需扩大时可以绕脐左侧向下。必要时可以切除剑突,以增大术野的暴露。亦可胸腹联合切口。,探查,进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶,确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系,以确定是否行全胃切除。,探查,探查胰、横结肠系膜是否受累时,可以沿横结肠表面分离切开大网膜进入网膜囊,进一步确定胰腺、横结肠系膜和大血管有否受累及其受累的程度。,探查,胃左血管周围有无侵犯固定以及淋巴结转移的情况。,分离胃网膜右血管和胃右血管,将胃结肠韧带继续向右分离,至胰头、十二指肠处,小心分离出胃网膜右动、
3、静脉,分离、切断,用7号线结扎、4号线缝扎。,分离胃网膜右血管和胃右血管,用“S”形拉钩将肝向上拉,将胃向下牵引,暴露出肝胃韧带,于无血管区剪开,小心分离出胃右动、静脉,将其切断、结扎,小心勿伤及肝十二指肠内的胆总管。,处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除。,切断十二指肠,取一把无创伤肠钳距幽门前静脉2.53cm处将十二指肠夹住,于近端夹一把Kocher钳,在两钳之间切断十二指肠。,切断十二指肠,用止血钳小心分离十二指后壁和胰头之间的纤维组织,若需行空肠代胃,则将十二指肠残端封闭;若需行间置空肠和十二指肠吻合则保留断端,准备吻合。,显露胃底和食管下段,右手托起肝左叶,剪开左三角韧带,有血管的部
4、分切断后结扎。,显露胃底和食管下段,用S状拉钩将肝左叶向右上拉开,同时将胃向左侧牵拉,沿肝下缘分离、切断肝胃韧带。,显露胃底和食管下段,分离胃左动、静脉,靠近根部切断、结扎,清扫腹腔动脉周围淋巴结。,显露胃底和食管下段,继续向上将食管贲门前的腹膜剪开,并将胃底与膈肌之间的腹膜剪开,游离食管下段,其手法和膈下迷走神经切断术相似,将食管游离56cm。用S状拉钩将食管向左侧拉开,显露出食管裂孔,若裂孔较大可用4号线于其下方缝合几针,用4号线将食管固定在膈肌裂孔,切断贲门,因食管下段无浆膜,只剩肌层,缝合时易撕裂,因此可用1号线于切线的近侧全层缝合一排缝线,将食管肌层和粘膜固定,距缝线远侧0.5cm处将食管切断,将胃管拉出食管。,切除、移走胃,将胃下端向上翻起,分离后壁和胰之间纤维组织。若不需行脾切除,则将胃脾韧带和胃短血管分离结扎并切断,注意勿撕裂脾被膜,损伤脾蒂。将胃切除移走。,猪催肥 佟宜然敠,欢迎观看,祝大家工作顺利,身体健康!,