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1、南京医科大学CAI课件,外科休克,休 克,概念 由多种病因引起、但最终共同以有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主的综合征。,治疗 一般紧急治疗 处理原发病，头抬高2030，下肢抬高1520，建立静脉通路，用药维持血压，鼻管或面罩给氧，保暖。 补充血容量 纠正休克的关键，常采用晶体液、全血、血浆、压缩红细胞、血浆增量剂等。 积极处理原发病 外科休克多有需手术处理的原发病，如内脏大出血、消化道穿孔修补等，应在恢复有效循环血量后，及时施行手术；有些情况需在积极抗休克同时进行手术，如肝脾破裂大出血等。,休 克,治疗 纠正酸碱平衡失调 轻度酸中毒不需用碱性药，重度休克合并酸中毒时，
2、可用碱性药。 血管活性药物的应用 血容量已基本补足但循环状态仍未好转时可用。 1、血管收缩剂 去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素。 2、血管扩张剂 受体阻滞剂（酚妥拉明、酚苄明）、抗胆碱能药（阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱）和硝普钠。 3、强心药 多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰,休 克,治疗 治疗DIC改善微循环 肝素抗凝 皮质类固醇和其他药物的应用 皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。 钙通道阻滞剂（维拉帕米、硝苯地平）、吗啡类拮抗剂（纳洛酮）、氧自由基清除剂（SOD）、PGS等,休 克,南京医科大学CAI课件,麻 醉,临 床 麻 醉,概念 应用药物或某种方法
3、暂时使病人意识丧失或即使意识存在，但对疼痛无感知，以保证诊断、手术及其他治疗操作能够安全、顺利地进行；在完成上述操作后，意识和各种感觉及生理反射能够及时、平稳地恢复正常。,分类 根据给药途径及作用部位的差异，将临床麻醉分为全身麻醉和局部麻醉。,临 床 麻 醉,全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统的某些部位，暂时使病人意识丧失，周身不感到疼痛，包括吸入麻醉和静脉麻醉。,局部麻醉：麻醉药物作用于脊髓的某一节段或某些外周神经，使机体的某部位暂时失去疼痛的感觉，包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞和椎管内阻滞。椎管内阻滞包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞和骶管阻滞。,全身麻醉,全身麻醉,常用局
4、麻药 普鲁卡因(奴佛卡因)、丁卡因(潘托卡因)、利多卡因(塞罗卡因)、布比卡因(麻卡因)局麻方法（一）表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，阻滞粘膜下神经末梢产生麻醉。眼滴入法、鼻涂敷法、咽喉喷雾法、尿道灌入法。（二）局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术区组织内，阻滞神经末梢产生麻醉。一般浸润一层切开一层。,局部麻醉,局麻方法（三）区域阻滞 在手术区四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维产生麻醉。适用于肿块切除术、头皮手术、腹股沟疝修补术等。（四）神经阻滞 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，使其支配区域产生麻醉。常用肋间、眶下、坐骨、指(趾)神经干阻滞；颈丛、臂丛神经丛阻滞等。,局部
5、麻醉,南京医科大学CAI课件,术后处理,术 后 处 理,概念 针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。,（一）体位 根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择体位。 全麻尚未清醒的病人，应平卧、头转向一侧 蛛网膜下腔麻醉病人，应平卧或头低卧位12小时 颅脑术后(无休克或昏迷)可取15-30头高脚低斜坡卧位 颈、胸术后，多采用高半坐卧位 腹部术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部术后，可采用俯卧或仰卧位 腹腔污染病人(病情许可)，尽早改为半坐位或头高脚低位 休克病人，应取平卧位或下肢抬高20、头部和躯干抬高5
6、 肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流,术 后 处 理,（二）监护 1、生命体征 每1530分钟记录1次血压、脉搏、呼吸频率，直至病情平稳，随后监护频率依情况而变。必要时经面罩或鼻导管给氧。有气管插管的病人，要及时吸痰等。2、中心静脉压 术中有大失血或体液丢失者，术后早期应监测。3、体液平衡 中等及较大手术后要继续详细记录液体的入量、失血量、排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。危重病人，应留置导尿管观察每小时的尿量。4、其他监护项目 根据不同原发病以及不同的手术情况而定。例如胰岛素瘤手术需定时测血糖、尿糖；颅脑手术应监测颅内压及苏醒程度；血管疾病病人术后应监测肢(趾)端末梢循环状况等。,术
7、 后 处 理,（三）活动和起床 术后原则上应早活动。若有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及有特殊制动要求的手术病人，则不宜早期活动。 术后活动量应人而异，逐步增加。如床上活动(深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身)等。鼓励病人咳痰。术后第1-3天，可酌情离床活动。,术 后 处 理,术 后 处 理,（四）饮食和输液 1非腹部手术 视手术大小、麻醉方法和病人反应决定。 体表或肢体手术(全身反应轻)，术后即可进食；手术范围大，全身反应重，2-4天后方可进食。 局麻者，手术无任何不适或反应，术后即可进食。 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36小时可进食 全麻者，应待麻醉清醒、恶心、呕
8、吐反应消失后，方可进食。 2腹部手术 尤其是胃肠道术后，一般需禁食2448小时，待肠蠕动恢复、肛门排气后，可开始从流质饮食逐步过渡到普通饮食。摄食量不足期间，需静脉补充水、电解质，持续超过7天者，需给予肠外营养支持。,（五）引流物的种类及处理 乳胶片引流、烟卷引流需用安全别针或缝线在出皮肤处固定，且位置合适。要经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流液粘稠，可负压吸引。及时换药并观察、记录引流量和颜色的变化。 置于皮下等较表浅部位的乳胶片，一般在术后1-2天拔出。烟卷引流一般在术后3天左右拔出。如引流时间需1周以上者，应用乳胶管引流。胸腔引流管要接水封引流瓶，24小时内引流量不超过50
9、-60mI，经物理诊断及胸部透视证实肺膨胀良好者，可于36-48小时内拔出；如为肺部手术，则需延至48-96小时拔管。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。,术 后 处 理,（六）缝线拆除和切口的愈合记录 拆线时间依切口部位、血供情况及年龄、营养状况来定。 头、面、颈部术后4-5天；下腹部、会阴部6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部7-9天；四肢10-12天(近关节处可适当延长)；减张缝线14天。有时可先间隔拆线，1-2天后再将剩余缝线拆除。 初期完全缝合的切口可分为三类：清洁切口，用“”表示，指无菌切口，如甲状腺大部切除术、白内障吸出术等。可能污染切口，用“”表示，指手术时可能
10、带有污染的切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不易彻底灭菌部位、6小时内的伤口经过清创后缝合（开放性骨折）、新缝合的切口再度切开者，均属此类。污染切口，用“”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。,术 后 处 理,（六）缝线拆除和切口的愈合记录 切口的愈合也分为三级：甲级愈合，用“甲表示，指愈合优良，无不良反应；乙级愈合，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，用“丙”表示，指切口化脓，需要做切开引流等处理。 应按照上述分类、分级方法，观察切口愈合情况并作出记录。 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“甲”； 胃大部切除术后切口血肿，则记为“乙”； 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“甲”；余类推。,术 后 处 理,（七）各种不适的处理 1疼痛 2发热 3恶心、呕吐 4腹胀 5呃逆 6尿潴留,术 后 处 理,
