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1、,休克的护理,讲课人：张瑜,CONTENTS,目录,休克的定义及原因,01,休克,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,心脏和大血管病变,低血容量性,血管源性,心源性,暖休克,冷休克,休克的病理生理特点,02,01,02,03,休克的代偿期/微循环缺血期/缺血性缺氧期,休克的进展期 /微循环淤血期/淤血性缺氧期,休克的难治期/微循环衰竭期/DIC期,以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：,各种类型休克的基本发病环节： 微循环血液灌流障碍,是指微静脉与微动脉之间微血管的血液循环，是血液与组织进行物质交换的基本结构和最小功能单位。,微循环,微循环缺血期,此期微循环变化的特点是缺
2、血组织灌流状态：少灌少流，灌少于流，组织缺血、缺氧,shock,中枢神经兴奋,心率加快心肌收缩力加强,致休克的病因,交感-肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺分泌,腹腔内脏缺血,汗腺分泌增加,皮肤缺血,微循环淤血期,此期微循环变化的特点是淤血组织灌流状态：灌多流少，灌大于流，血液淤滞组织细胞淤血性缺氧,酸中毒 缺氧使CO2和乳酸堆积，引起的酸中毒使血管平滑肌对CAs反应性降低。,局部舒血管代谢产物增多 如肥大细胞释放组胺增多，血管内皮受损致肌肽类物质生成增加，ATP的分解产物腺苷增多等,血液流变学发生变化 血流速度明显降低，白细胞滚动、贴壁、黏附于内皮细胞，并嵌塞于毛细血管内，使血流受阻。,内毒素的作
3、用 内毒素与血液中的白细胞发生反应，导致多肽类物质生成增多，血管扩张,毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积，毛细血管淤血、扩张,回心血量,淤血 血细胞粘附,肾淤血,心输出量,肾血流量,动脉血压,脑缺血,神志淡漠昏迷,少尿无尿,皮肤紫绀出现花斑,微循环衰竭期,此期微循环变化的特点是微血栓形成组织灌流状态：不灌不流，血液高凝组织细胞无血供,严重的后果：多器官功能障碍甚至死亡。,1.循环衰竭进行性顽固性低血压，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷2.并发DIC出现出血、贫血、皮下瘀斑。3.重要器官功能障碍或衰竭 多器官功能衰竭,休克的治疗原则,03,（一）一般紧急措施,积极处理原发病及创伤，控制出血（加压包扎
4、、上止血带、休克裤）；保持呼吸道通畅采取休克卧位保暖，加盖棉被尽快建立静脉补液通道,（二）补充血容量,动脉血压接近正常，脉压差30mmHg尿量30ml/h中心静脉压上升到12cmH20（过高时考虑输液过多或心功能不全）微循环好转，如唇色红、肢端温暖、脉搏有力等,扩容开始时常用等渗盐水或平衡盐液（碱中毒时勿用平衡液），随后选用胶体液,血容量补足的依据,（三）治疗原发病,尽快恢复有效循环血容量的同时，应尽早去除引起休克的病因，如大出血的控制、消化道穿孔的修补，坏死肠切除等。,（四）纠正酸碱平衡失调,休克病人的酸碱平衡失调可能为代谢性或呼吸性或为混合性，大多为酸中毒，也有20%以上为碱中毒，所以必须
5、根据血气分析来正确判断和处理,（五）运用血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,强心药,去甲肾上腺素,间羟胺,多巴胺,多巴酚丁胺,异丙肾上腺素,酚妥拉明,阿托品,硝普钠,山莨菪碱,东莨菪碱,西地兰,多巴胺,多巴酚丁胺,（六）治疗DIC改善微循环,阻断-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂增强心肌收缩力，增加心排血量增进线粒体功能和防止白细胞凝集促进糖异生，使乳酸转为葡萄糖，减轻酸中毒,对明确诊断的DIC，可用肝素抗凝，有时还使用抗纤溶药物如氨甲苯酸、氨基乙酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、低分子右旋糖酐,（七）糖皮质激素的应用,（八）营养支持,对
6、休克的病人进行合理的营养支持有助于保护胃肠粘膜完整性、提高免疫功能、促进伤口愈合和减少脓毒血症的发生。,休克病人的护理,04,脉搏改变往往先于血压的改变，在休克早期，脉搏加快，收缩压可能在正常范围，所以将血压和脉搏结合起来即休克指数（脉搏/收缩压，正常为0.5 1.0-1.5为休克，2.0严重休克）来观察休克,呼吸增速、变浅、不规则，为病情恶化；保持呼吸道通畅，吸氧浓度40%-50%高浓度吸氧,观察面颊、口唇和甲床的颜色，由红润转为苍白是休克的重要体征，微循环血流减少；口唇或甲床颜色出现发绀表面微循环血流不足或有淤滞；暖休克皮肤温暖而潮红；胸前或腹壁有出血点、瘀血斑、伤口渗血，提示DIC,体温
7、大多偏低，但感染性休克时可有高热；体温每四小时监测一次，低温时给予保暖，高热时物理降温,伤口继发性出血、大量渗血、化脓感染等有直接关系,观察引流液的颜色、性质及量,如双侧瞳孔散大、对光反射减弱或消失说明脑组织缺氧严重，病人濒于死亡,记录病情变化及液体出入量,1.建立静脉通道 及早建立至少两条静脉输液通路，留置针选用至少18G甚至16G2.输血输液的原则 输血、输液量常常比估计丢失量要多3-4倍。3.合理调整输液速度 补液太少、太慢不能纠正休克； 补液过多、过快，则可引起心力衰竭， 因此输液速度必须掌握。4.其他 注意药物间的配伍禁忌、药液浓度及滴数。,补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3-5cmH20，提示心功能不全,血管活性药物,02,01,03,切忌药物渗透于血管外，引起皮肤坏死,使用血管活性药物前应先补充血容量，使用时密切监测血压的变化，以防血压骤然下降,使用血管活性药物需从小剂量开始，停药时逐渐减量，以防血压骤降，药物选择和速度均应按照医嘱,谢谢,
