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1、第三章 眼科常见疾病三,毕节医学高等专科学校,结膜病 二,学习目标：,知识目标： 1.掌握沙眼、春季性结角膜炎、泡性结角膜炎及翼状胬肉的临床表现、诊断及治疗。 2.熟悉沙眼、春季性结角膜炎、泡性结角膜炎的及翼状胬肉的病因及发病机制 3.了解沙眼、翼状胬肉的手术方法。能力目标： 能根据病史及临床表现对沙眼、春季性结角膜炎、泡性结角膜炎的及翼状胬肉的病人作出正确的诊断及针对性治疗。,一、沙 眼,【概述】 由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。特点：早期有乳头、滤泡及角膜血管翳，晚期睑结膜形成瘢痕引起严重并发症。【病因】 1.病原体：沙眼衣原体，以包涵体形式存在于结膜上皮细胞中。 2.传播
2、途径同细菌性结膜炎。,【临床表现】 症状：潜伏期514天，多发生于儿童或少年期，轻：沙眼无自觉症状或有轻异物感、痒及少量的分泌物。重：畏光、流泪及刺痛、视力下降。 体征：病变主要侵犯上睑结膜及上穹窿结膜。 1.上睑结膜血管模糊充血。 2.乳头增生。,一、沙 眼,【临床表现】体征3滤泡形成。4角膜血管翳。 5瘢痕形成。,一、沙 眼,【诊断】 1.上穹隆结膜和上睑结膜血管模糊充血、乳头增生、滤泡形成或两者兼有。 2.角膜血管翳 3.上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕 4.结膜刮片检查可见包涵体 在第一项基础上兼有其他三项之一可诊为沙眼。,一、沙 眼,【沙眼分期分级】,一、沙 眼,【临床表现】,一、沙 眼,
3、期沙眼,期沙眼,【临床表现】,一、沙 眼,沙眼期,轻度活动期,一、沙 眼,中度活动期,一、沙 眼,重度活动期,一、沙 眼,【并发症】1.睑内翻和倒睫：最常见，睑板肥厚变形和睑结膜瘢痕挛缩所致。2.睑球粘连3.眼球干燥症4.角膜混浊 5.慢性泪囊炎6.上睑下垂,一、沙 眼,【治疗】 原则：局部治疗为主，重症全身治疗，积极防治并发症。 1.局部治疗：白天用0.1%利福平眼液，0.3%氧氟沙星眼液，0.25%氯霉素眼液等，晚上用眼膏，如：四环素眼膏、红霉素眼膏、金霉素眼膏。疗程：1012周 2.全身：急性期或严重沙眼，如红霉素、螺旋霉素、四环素或磺胺。疗程：34周。,一、沙 眼,3手术治疗 （1）乳
4、头摩擦术：乳头多的沙眼。 （2）滤泡压榨术：滤泡多的沙眼。 （3）睑内翻矫正术（潘氏法）。 （4）角膜移植术（角膜混浊）。,一、沙 眼,二、春季性结膜炎,【概述】 是一种季节性反复发作的角结膜炎，双眼发病。多见于青少年，男性多见，无传染性。青春期前起病，持续510年，自愈倾向。【病因】 不明，很难找到特殊的致敏原。可能与动物皮屑、阳光、花粉、羽毛等有关。属型变态反应。,【临床表现】症状：双眼奇痒难受。体征：分为三型1睑结膜型：上睑结膜可见到粉红色形如铺路石或去皮石榴样扁平肥大的乳头,睑结膜型,二、春季性结膜炎,【临床表现】2角膜缘型：角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生的结节，以上方角膜缘明显。附近
5、结膜充血。3混合型,角膜缘型,二、春季性结膜炎,【诊断】 1男性青年好发 ，季节性反复发作，奇痒。 2上睑结膜扁平肥大粉红色乳头或角膜缘部胶样结节。 3结膜刮片可见嗜酸性粒细胞。,二、春季性结膜炎,【治疗】 自限性，无根治方法。 最好改变生活环境，增强体质。1.糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液，长期使用可引起青光眼及白内障，用药2周以上注意观察眼压变化。2.血管收缩剂：0.1%肾上腺素、冷敷。3.抗组胺药：扑尔敏、鼻斯敏、氯雷他啶等4.细胞膜稳定剂：如4%色苷酸钠眼液。5.免疫抑制剂：顽固病例，如：2%环胞素眼液。,二、春季性结膜炎,【概述】 是以角膜、结膜上有泡性结节形成为特征的迟发性免疫性
6、疾病。【病因】 是由微生物蛋白质引起的迟发性免疫性疾病。如：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌、衣原体或寄生虫蛋白质等。,三、泡性角结膜炎,【临床表现】 症状：异物感、流泪。角膜受累有明显角膜刺激征。 体征：分为三类 (1)泡性结膜炎：睑裂部球结膜上见灰红色实质性结节状隆起，周围结膜局限性充血。顶端易溃烂形成溃疡，1周后愈合不留瘢痕。,三、泡性角结膜炎,【临床表现】（2）泡性角膜炎：角膜上单发或多发的灰白结节。 （3）泡性结角膜炎：角膜缘发生一个或数个小泡，溃疡愈合后形成瘢痕。位于角膜缘的角膜溃疡 ，反复发作后，泡疹可向中央进犯，角膜新生血管伸入角膜，称束状角膜炎。,三、泡性角结膜炎,【诊断
7、】 根据典型的角膜缘或球结膜处实质性小泡，其周围充血可作出诊断。【治疗】 1.治疗病因。 2.糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液。 3.增强体质。,三、泡性角结膜炎,四、翼状胬肉,【概述】 是球结膜及其下组织变性、增生、肥厚，呈三角形发展，可单眼或双眼发病。【病因】 不明。可能与风沙、灰尘、日照有关，使结膜发生非感染性炎症。户外工作人员和近地球赤道部人群发病率高。,【临床表现】 多见于内眦部睑裂部。 症状：一般无自觉症状，或有轻度异物感，累及角膜有视力下降。 体征：睑裂部球结膜呈尖端伸向角膜三角形隆起。尖端：头；角膜缘处：颈；球结膜处：体。,四、翼状胬肉,【临床表现】根据病变发展情况，分为1进行
8、性：胬肉充血、肥厚，头部呈灰白色隆起，前端角膜有灰色浸润，发展快。2静止性：胬肉薄而不充血，头部平坦，生长慢。,四、翼状胬肉,【治疗】1小而静止：不需治疗。但应减少风沙、阳光等刺激。2侵及瞳孔区：手术。,四、翼状胬肉,课后复习题,一、选择题（一）A1型题1沙眼退行性病变的特征是A滤泡增生 B乳头肥大 C血管模糊 D瘢痕形成 E以上均不是,答案：A,2对于孕妇、哺乳期妇女及1岁以下的儿童患沙眼忌用: A螺旋霉素 B强力霉素 C先锋霉素 D四环素 E土霉素,课后复习题,答案：D,3.易出现角膜血管翳的是 A.沙眼 B.急性细菌性结膜炎 C.春季性结膜炎 D.病毒性结膜炎 E.以上均对,答案：A,4
9、不属于春季性结角膜炎表现的是 A睑结膜乳头大而扁平 B愈合后不会在睑结膜上形成瘢痕 C角膜缘处黄褐色胶样结节 D结膜分泌物涂片可见大量嗜碱性粒细胞 E无角膜血管翳,课后复习题,答案：D,5泡性角结炎的表现正确的是 A可形成束状角膜炎 B常见于营养不良，体质虚弱儿童 C球结膜出现实性疱疹、愈合后不留瘢痕 D角膜缘可有灰白色圆形浸润，可遗留局限性混浊 E以上全对,课后复习题,答案：E,6关于翼状胬肉，何者不正确 A多无自觉症状或仅有轻度不适 B胬肉遮盖瞳孔区，可造成视力障碍 C进行期胬肉充血、肥厚 D好发于颞侧球结膜 E静止期胬肉薄而不充血,课后复习题,答案：D,（二）A2型题1患者女性，24岁，左眼红3天后就医。检查：右眼下方球结膜充血，相应部位见一疱疹样结节，角膜透明，最可能的诊断是A急性卡他性结膜炎 B泡性结膜炎 C滤泡性结膜炎 D慢性结膜炎 E过敏性结膜炎,课后复习题,答案：B,2患者，男性，15岁，因双眼痒、流泪、畏光就诊，过去有类似发作史，均每年春季发作。检查：双眼上睑结膜有扁平大小不一的乳头，似铺路石样，角膜透明，初步诊断为 A包涵体性结膜炎 B春季性结膜炎 C结膜泡疹 D慢性结膜炎 E沙眼,课后复习题,答案：B,谢 谢 ！,
