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1、第十一章 排泄,护理学院 王一婷,第一节 排尿的护理,学习目标,掌握：排尿异常的护理；与排尿有关的护理技术。熟悉：排尿活动的评估。了解：与排尿有关的解剖与生理。学会：与排尿有关的护理技术：导尿术、留置导尿术、膀胱冲洗。,一、与排尿有关的解剖与生理,泌尿系统的结构与功能 肾脏 输尿管 膀胱 尿道,膀胱括约肌,男性尿道长约1820cm， 有三个狭窄，即尿道内口、 膜部和尿道外口；两个弯曲, 即耻骨下弯和耻骨前弯。,尿道括约肌,后尿道,前尿道,排尿的生理,二、排尿的评估,影响排尿因素的评估,心理因素个人习惯文化因素液体和饮食的摄入,气候变化治疗及检查疾病其他因素,若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染,二
2、、排尿的评估,（一）排尿的评估内容 尿量与次数 颜色 透明度 酸碱反应 比重 气味,正常尿液,血尿,血红蛋白尿,胆红素尿,乳糜尿,正常人尿液呈弱酸性，一般PH为4.5-7.5,若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍,（二）异常排尿的评估,多尿（polyuria）指24h尿量超过2500ml者.,少尿（oliguria） 24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。,无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。,膀胱刺激征的主要表现为尿频(frequent micturition)、尿痛(dysuria)、尿 急 (urg
3、ent micturition).,厕所在那里，厕所在哪里！,（二）异常排尿的评估,机械性梗阻 动力性梗阻 其他原因,尿潴留(retention of urine)指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。,尿失禁(incontinence of urine)指各种原因引起排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。,真性尿失禁 假性尿失禁 压力性尿失禁,三、排尿异常的护理,护理措施 心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 诱导排尿,尿潴留,三、排尿异常的护理,热敷、按摩下腹部 健康教育 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等 上述处理无效可进行导尿术,尿潴留,三、排尿异常的护理,护理措施 心
4、理护理 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 导尿术,尿失禁,A.摄取适当的液体B.持续的膀胱训练C.肌肉力量的锻炼,导尿术（catheterrization),一次性导尿术目的：为尿潴留患者引流尿液协助临床诊断为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗,导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,导尿术,体位：仰卧位屈膝外展消毒外阴：每个棉球限用一次,女病人：第一次 顺序为由外向内、自上而下第二次 由内外内、自上而下 插入尿道46cm，见尿液流出再插入12cm左右,导尿术,注意对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次尿不得超过1000ml，以防腹压突然降低而引起虚脱，或引起膀胱粘膜
5、急剧充血而出现血尿。,导尿术,男病人 第一次消毒 第二次消毒 插管时使阴茎与腹壁成60角，轻轻将尿管插入2022cm,男性尿道长约1820cm， 有三个狭窄，即尿道内口、 膜部和尿道外口；两个弯曲, 即耻骨下弯和耻骨前弯。,导尿术,留置导尿管术（retention catheterization）目的查尿以观察患者病情变化避免手术中误伤膀胱便于引流和冲洗，利于伤口愈合保持会阴皮肤干燥，并膀胱功能训练,导尿术,胶布固定法 双腔气囊导尿管,导尿术,留置导尿患者的护理 防止泌尿系统逆行感染 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹毕导尿管，每34h开放1次。 注意倾听病人主诉并观察尿液情况，发现尿
6、液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。,附加,一次性导尿包,导尿术,膀胱冲洗（bladder irrigation）目的保持尿液引流通畅清除膀胱内的异物治疗某些膀胱疾病,导尿术,膀胱冲洗,连接膀胱,冲洗液,导尿术,膀胱冲洗瓶内液面距床面约60cm，以便产生一定的压力，使液体能够顺利滴入膀胱 滴速一般为6080滴/分 避免用力回抽造成粘膜损伤。若引流的液体少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或者脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管冲洗后如有出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状,四、标本的采集,目的尿常规 用于检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检
7、查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等尿培养 用于细菌培养或细菌敏感试验，协助临床诊断和治疗12h或24h尿 用于各种生化检查或尿浓缩查结核杆菌等检查,常规尿标本晨起第一次尿3050ml（测尿比重者100ml）尿培养标本中段尿留取法导尿术留取法12h或24h尿标本12h： 7pm 7am24h： 7am 7am,常用防腐剂的用法甲醛：防腐和固定尿中有机成分，常用作尿爱迪计数（12h尿细胞计数）浓盐酸：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统检验甲苯：保持尿液中的化学成分不变。常用作尿蛋白定量、尿糖定量检查,注意事项女患者月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过多时，应先清洁或
8、冲洗再留取做早孕诊断试验应留晨尿留取尿标本培养时，应注意执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果留取12h或24h标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求在瓶内加防腐剂,第二节 排便护理,学习目标,掌握：排便异常的护理；与排便有关的护理技术。熟悉：排便活动的评估。了解：与排便有关的解剖与生理。学会：与排便有关的护理技术：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、保留灌肠、简易通便法、肛管排气法。,一、与排便有关的解剖与生理,大肠的解剖,一、与排便有关的解剖与生理,大肠的生理功能吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素 大肠的运动 袋状往返运动 空腹最常见的运动形式 分节或多袋推进运
9、动 进食后多见 蠕动 对肠道排泄起重要作用 集团蠕动 进行很快，推进距离很长的强烈蠕动,排便,二、排便的评估,（一）排便的评估内容 排便次数 量 形状和软硬度便秘 肠炎 直肠狭窄 颜色 内容物 气味,（二）异常排便的评估,便秘(constipation)是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。,原 因,症状和体征,原因,症状和体征,粪便嵌塞(fecal impaction)指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。,护 理,护 理,腹泻（diarrhea)指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。,肠蠕动增加,肠粘膜吸收水
10、份障碍,腹泻,肠粘膜受刺激,肠液分泌增加,原因,症状和体征,护 理,（二）异常排便的评估,排便失禁(fecal incontinence)指肛门括约肌不受意识的控制而不自主的排便。,原因,症状和体征,肠胀气(flatulence)指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。,原因,症状和体征,护 理,护 理,（二）异常排便的评估,（三）影响排便因素的评估,心理因素,社会文化,年龄,食物与液体摄入,活动,排泄习惯,疾病,药物,治疗和检查,不好意思，俺还小嘛,二、排便的评估,三、排便异常的护理,护理措施 帮助病人重建正常的排便习惯 合理安排膳食 鼓励患者适当活动 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势,便
11、秘,排便异常的护理,指导进行腹部环形按摩 遵医嘱给予口服缓泻药物 使用简易通便剂 灌肠 健康教育,排便异常的护理,护理措施 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 必要时先行油类保留灌肠，23小时后再清洁灌肠 人工取便,粪便嵌塞,排便异常的护理,去除原因 卧床休息 膳食调理 防治水和电解质紊乱,腹泻,皮肤护理 密切观察病情 心理支持 健康教育,护理措施,心理护理 皮肤护理 帮助患者重建控制排便的能力 若无禁忌，保证摄入足量液体 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新,排便异常的护理,护理措施,排便失禁,排便异常的护理,护理措施 指导养成良好的饮食习惯 去除肠胀气的原因 鼓励患者适当活动 轻微胀气时，可
12、行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气,肠胀气,协助排便的护理技术,灌肠法（enema）,定义,将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。,分类,保留灌肠,不保留灌肠,大量,小量,反复,清洁灌肠,协助排便的护理技术,口服高渗溶液清洁肠道 适用于为直肠、结肠检查和手术肠道准备 甘露醇法 硫酸镁法,清 洁 肠 道,协助排便的护理技术,简易通便法 开塞露法 甘油栓法 肥皂栓法,协助排便的护理技术,肛管排气法 目的：帮助病人解除肠腔积气，减轻腹胀 肛管插入深度1518cm 保留肛管不超过2
13、0min 排气后有需要者23h后再排一次,目的 常规标本 用于检查粪便的性状、颜色、细胞等 培养标本 用于检查粪便中的致病菌 隐血标本 用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液寄生虫或虫卵标本 用于检查粪便中的寄生虫、幼虫及虫卵技术检查,五、粪便标本采集,采集方法 一般取粪便中央部分或粘液脓血部分,睡前或清晨未起床前，使用透明胶带粘取虫卵,注意饮食禁忌,使用消毒便器如无便意，使用生理盐水长棉签取粪,培养标本,隐血标本,蛲虫,加热便器至接近人体体温，连同便器立即送检,阿米巴原虫,Elements,Thank you!,暗绿色无光黑色柏油样白陶土色暗红色果酱样表面有血液白色“米泔水”样,吃血或铁制剂下
14、消化道出血肠套叠、阿米巴痢疾上消化道出血吃大量绿叶蔬菜霍乱、副霍乱痔疮或肛裂胆道梗阻,严重腹泻下消化道溃疡恶性肿瘤上消化道出血消化不良,恶臭腐败臭腥臭酸臭,假性尿失禁(充溢性尿失禁),膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿。当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态尿液不能排空。,防止泌尿系统逆行感染,1.保持尿道口清洁，会阴消毒bid。女患者用消毒液擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮。,2.每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。,3.每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。,4.在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量，
15、达到自然冲洗尿道的目的。,协助排便的护理技术,目的 解除便秘、肠胀气 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒 灌入低温液体，为高热患者降温,大量不保留灌肠,协助排便的护理技术,灌肠溶液 常用0.10.2的肥皂液、生理盐水。 成人每次用量为5001000ml，小儿200500ml。 溶液温度一般为3941，降温时用2832，中暑用4。,大量不保留灌肠,协助排便的护理技术,灌肠禁忌 肝昏迷患者用肥皂水灌肠 充血性心衰和水钠潴留患者用生理盐水灌肠 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者灌肠,大量不保留灌肠,协助排便的护理技术,注意事项 伤寒患者灌肠筒内液
16、面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml 插管深度成人710cm、儿童47cm 灌肠后一般嘱病人保留510min；降温灌肠需30min，排便后30min测体温并记录 记录,大量不保留灌肠,协助排便的护理技术,适用于腹部或盆腔手术后、危重病、年老体弱者、小儿及孕妇等 常用灌肠液：“1、2、3”溶液；甘油50ml加等量开水；各种植物油120180ml。温度为38 如用小灌肠筒，液面距肛门低于30cm 灌肠后尽量保留1020min,小量不保留灌肠,协助排便的护理技术,定义：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的 目的：镇静、催眠和治疗肠道感染 溶液：量200ml。一般镇静
17、催眠用水合氯醛，肠道感染用2小檗碱、0.51新霉素或其他抗生素溶液,保 留 灌 肠,协助排便的护理技术,体位：慢性细菌性痢疾，病变多在直肠或乙状结肠，应取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，应取右侧卧位 插管深度1520cm，保留1h以上 肛门、直肠、结肠手术的病人及大便失禁的病人，不宜做保留灌肠,保 留 灌 肠,便秘,疾病器质性 中枢神经系统 手术情绪、心理作用饮食、饮水、药物影响习惯不良,原因,粪便干硬腹部触诊全身症状,症状和体征,输尿管，细又长，上起肾盂下连膀；三处狭窄要记住，起始越髂穿膀胱；结石下降易滞留，请君快喝排石汤。,输尿管歌诀,男性尿道有特点，耻骨前下二个弯；耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变；尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；结石下降易滞留，导尿插管莫戳穿。,男性尿道歌诀,
