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1、基层医院上消化道早癌筛查方法及治疗经验分享,射洪市人民医院消化内科、消化内镜中心杨志敏2019年10月,一、背景,根据国家癌症中心发布的2018年全国最新癌症报告数据显示： 我国恶性肿瘤发病率前五位分别是（1）肺癌（2）胃癌（3）结直肠癌（4）肝癌（5）乳腺癌； 我国主要恶性肿瘤死亡前五位分别是（1）肺癌（2）肝癌（3）胃癌（4）食管癌（5）结直肠癌,一、背景,据2018年01月四川省卫计委通报的“2017年四川省肿瘤防治状况”介绍。肺癌、肝癌、食管癌、结直肠肛门癌及胃癌是我省最为常见的恶性肿瘤。,男性恶性肿瘤发病1、肺癌2、肝癌3、食管癌4、胃癌5、结直肠和肛门癌,女性恶性肿瘤发病1、肺癌2
2、、乳腺癌3、结直肠和肛门癌4、肝癌5、胃癌,一、背景,射洪县位于涪江中游，县域东北与食管癌高发地盐亭县相接，有报道盐亭县食管癌发病率曾一度高达90-120/10万（男115.78/10万、女88.56/10万）。可能由于射洪、盐亭两县具有相似的水土等自然条件、饮食生活习惯及紧密的姻亲血缘联系，因此射洪县也具有极高的食管癌发病率因此我县消化道癌，尤其是食管癌发病率也较高。,盐亭县19692003年食管癌流行趋势分析，四川医学，2005，Vol.26，No.1，陈君泽等,一、背景,射洪县有100.78万人口，在较高发病率的基础上，有较大消化道恶性肿瘤病员基数；同时我县群众喜事粥类食物，导致就诊时较
3、多食管癌、贲门癌、胃癌等均处于中晚期，其治疗费用高、病员生活质量差、五年生存率低，因此我们在消化道早癌诊治方面可以做很多工作，以提高群众健康水平。,二、射洪的上消化道早癌筛查情况,2014年射洪县人民医院成为四川省上消化道癌早诊早治项目实施点之一。,消化道粘膜的基本层次由腔内至腔外分别是：粘膜层-M（包括，上皮层EP-M1、固有层LPM-M2、粘膜肌层MM、-M3）粘膜下层-SM固有肌层MP（食管内环外纵、胃内斜中环外纵）浆膜下层SS浆膜层S,二、射洪的上消化道早癌筛查情况,消化道早癌的定义主要是指局限于粘膜层（T1a）及粘膜下层（T1b）以内的癌，无论淋巴结有无转移。原位癌是指癌细胞局限于上
4、皮层，未突破基底膜。,食管壁模拟图,食管癌模拟图,在食管，粘膜层的三层结构清晰，我们人为地把粘膜下层三等分，SM1定义为粘膜下200um以内。食管癌到达各层次的转移率分别为：上皮层EP-M1（0%）、固有层LPM-M2（3.3%）、粘膜肌层MM-M3（12.2%）、SM1（26.5%）、SM2（35.8%）、SM3（45.9%）。,可以看出，食管癌浸润至粘膜下层-SM1，淋巴结转移率才可达到1/4，因此分期为M1、M2、M3、SM1的食管癌都可以叫做早期食管癌，是可以通过内镜进行治疗的，其中M1、M2为绝对适应症，M3、SM1为相对适应症。,二、射洪的上消化道早癌筛查情况,消化道早癌的定义主要
5、是指局限于粘膜层（T1a）及粘膜下层（T1b）以内的癌，无论淋巴结有无转移。原位癌是指癌细胞局限于上皮层，未突破基底膜。,胃壁病理层次,胃癌模拟图,在胃内，由于粘膜层内腺上皮及腺管与固有层犬牙交错，故其粘膜层的分层结构并不如食管那么层次分明，因此常有粘膜内癌之称。粘膜下层也人为分为三层，SM1的定义为粘膜下500um以内。胃癌累及各层次的转移率分别为：粘膜层以内-M（0%）、粘膜肌层-MM（12.8%）、SM1（20.7%）、SM2（36.0%）、SM3（40.0%）。,胃癌相对于食管及结肠肿瘤，其形成原因机制变化较为复杂，影响因素较多，分化与未分化又都具有各自不同的特点。因此，虽然分期为粘膜
6、内癌（M、MM）、SM1、SM2都可以叫做早期胃癌，但是目前早期胃癌的内镜适应症也主要为局限于SM1以内，SM2以深的浸润癌仍建议手术及化疗等为主。,二、射洪的上消化道早癌筛查情况,通俗的说，早癌就是才刚刚开始生长或者长的时间不长的癌。,健康人,良好的秧田,早癌病人,中期癌症病人,晚期癌症病人,一颗或几颗稗子的秧田,很多稗子的秧田,长满稗子的秧田,好医-手术切掉就是!,简单-下田扯掉就是!,麻烦-扯了可能要长!,麻烦-切了可能复发!,二、射洪的上消化道早癌筛查情况,将消化道癌早诊早治知识制作展板，持续发力、提高宣传效果。,二、射洪的上消化道早癌筛查情况,通过举办各种培训班，邀请众多专家教授给予
7、我们指导、建议，同时与各兄弟单位交流。,2015.07.我们科室承办的培训班,2017.08.我们科室承办的消化道早癌规范化诊治培训班,2018.04.在射洪举办的消化道癌早诊早治培训班,2017.02.在我们医院举办的早癌诊治培训班,二、射洪的上消化道早癌筛查情况,为了更好地组织、动员群众参与上消化道癌筛查，我们也特别重视卫生行政部门的支持。,二、射洪的上消化道早癌筛查情况,在具体的内镜筛查工作中，我们始终认真执行项目技术规范。,二、射洪的上消化道早癌筛查情况,在具体的内镜筛查工作中，我们始终认真执行项目技术规范。,二、射洪的上消化道早癌筛查情况,射洪县2014-2019年上消化道癌早诊早治
8、筛查数据简析。,二、射洪的上消化道早癌筛查情况,贲门：粘膜慢性炎伴腺上皮高级别上皮内瘤变。,病例展示：贲门病变,二、射洪的上消化道早癌筛查情况,胃角：送检粘膜慢性活动性炎（重度）,胃窦：送检粘膜慢性活动性炎（重度）,胃体：送检粘膜慢性炎症，腺上皮重度异型增生,病例展示：胃 病 变（胃窦、胃角、胃体为同一病例）,二、射洪的上消化道早癌筛查情况,病例展示：胃病变复查时进行染色观察。,二、射洪的上消化道早癌筛查情况,我们在努力做好上消化道癌筛查工作的同时，也在上消化道早癌治疗方面做了一些探索。这方面我们除了观摩各种会议的手术演示、视频以及相关书籍外，更多是依靠了省内众多专家的亲临指导。,三、射洪的上
9、消化道早癌治疗探索,在他们的指导下，慢慢地我们自己也做了一些探索和尝试。,三、射洪的上消化道早癌治疗探索,2018年开始，我们进行消化道早癌治疗逐渐多一些，截止目前我们独立完成了20余例粘膜剥离术治疗消化道早癌（有一例发生了消化道穿孔，但经过保守治疗痊愈出院；有一例术后病检提示浸润性癌，追加了外科手术）。,三、射洪的上消化道早癌治疗探索,2018年开始，我们进行消化道早癌治疗逐渐多一些，截止目前我们独立完成了20余例粘膜剥离术治疗消化道早癌（有一例发生了消化道穿孔，但经过保守治疗痊愈出院；有一例术后病检提示浸润性癌，追加了外科手术）。,三、射洪的上消化道早癌治疗探索,四、努力方向,虽然我们在消化道早癌诊治方面做了一点工作，但是我们与省内外的同行相比，还有很大的差距，何况我们射洪有这么多的消化道肿瘤患者、我们还有很多短板，比如,1、我们在消化道癌早诊早治知识宣传、科普还不够，造成很多早癌患者选择传统手术治疗，更有甚者放弃治疗。,2、我们还没有放大内镜，不能让早诊水平进一步有效提高，特别是阻碍了我们与同行的有效交流。,3、我们的一些技术还需要进一步熟练。,早癌诊治之路实如雄关漫道，我们射洪消化内镜同仁将撸起袖子加油干，努力追赶、提高水平，为各位患者带去福音！,THANKS！,
