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1、泌尿道护理,第三节,一、泌尿系统的结构与功能,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。,肾脏是成对的实质性器官，呈蚕豆状，位于脊柱两侧，第12胸椎和第三腰椎之间，右肾略低与左肾。,（一）肾脏(kidney),（一）肾脏(kidney),肾脏的实质由无数的肾单位组成，每个肾单位包括肾小球和肾小管两部分。,（一）肾脏(kidney),血液通过肾小球的滤过作用生成原尿，再通过肾小管和集合管的重吸收和分泌作用产生终尿，经肾盂排向输尿管。,产生尿液、排泄人体代谢的终末产物。同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持人体内环境的相对稳定。,主要生理功能,（一）肾脏(kidney),（二）输尿管（ureteres)
2、,是连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，左右各一，长2530cm，有三个生理狭窄，分别在起始部、胯骨盆入口缘和穿膀胱壁处。,主要生理功能,通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力的作用，将尿液由肾脏输入致膀胱。,（二）输尿管（ureteres),储存尿液和排泄尿液。,主要生理功能,（三）膀胱(urinary bladder),位于小骨盆内，耻骨联合处的后方，空虚时，顶部不超过耻骨联合上缘，其后方为男性输精管、精囊腺及结直肠。,（三）膀胱,其后方为女性子宫及阴道。,（三）膀 胱,膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉的收缩来协助完成。,（三）膀胱(urinary bladder)
3、,（四）尿道(urethra),是尿液排出体外的通道，起至膀胱内称为尿道内口，末端直接开口于体表，称为尿道外口，尿道内口周围有平滑肌环绕，形成膀胱括约肌，尿道穿过尿生殖膈处有横纹肌环绕，形成尿道括约肌。,长约1820厘米，分前列腺部、膜部和海绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。,男性尿道,（四）尿道(urethra),两弯曲,三狭窄,比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约45厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。,女性尿道,（四）尿道(urethra),主要生理功能,将尿液从膀胱排出体外。,（四）尿道(urethra),（五）排尿的
4、过程,肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的，只有当尿液在膀胱内储存达到一定的量时，才能引起排尿反射，使尿液排出体外。,排尿反射,肾脏生成尿液,膀胱扩张,膀胱内尿量达300500ml,膀胱壁牵张感受器,输尿管,盆N,脊髓排尿反射中枢,脑干大脑皮层,脊髓,盆N（+）,阴部N（-）,膀胱逼尿肌收缩括约肌舒张,尿液排出体外,（五）排尿的过程,（一）影响排尿的因素,1心理因素2个人习惯3文化教育4液体和饮食的摄入,5气候变化6治疗及检查7疾病8其他因素,二、排尿活动的评估,心理因素,1、环境：当无排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。,心理因素,2、焦虑、紧张
5、：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。,厕所,3、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。,心理因素,个人习惯,个体的排尿习惯由于某种原因而改变时，有时会影响排便。,液体和饮食的摄入,液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多。,气候变化,夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。,冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。,气候变化,治疗及检查,1、手术、外伤均可导致失血，
6、失液，机体处于脱水状态，尿量减少。2、使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。3、某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量。,疾 病,1、泌尿系统肿瘤、结石或狭窄可导致排尿障碍，出现尿潴留。2、肾脏的病变使尿液的生成障碍，出现少尿或无尿。3、神经系统的损伤和病变，使排尿反射的神经传导和排尿的意识控制障碍，出现尿失禁。,其他因素,妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。,其他因素,老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。,增生前列腺,二、排尿活动的评估,（一）尿液的评估,1、尿量与次数：24小时尿量约10002000ml， 每次尿量约200400ml，白天排尿35次， 夜间排尿0
7、1次。,4、气味5、酸碱反应:弱酸性6、比重:1.015-1.025,2、颜色3、透明度,（二）常见的异常排尿,1、多尿：24h尿量超过2500ml者。糖尿病，尿崩症 夜间多尿常是肾功能不良的早期表现。2、少尿：尿量400ml/24h或尿量 17ml/h3、无尿或尿闭：尿量100ml/24h或12h内无尿者4、膀胱刺激征 尿频 尿急 尿痛,二、排尿活动的评估,颜色,1、血尿：见于泌尿系统 炎症、肿瘤 结核等2、血红蛋白尿： 见于疟疾 溶血反应等3、胆红素尿： 见于阻塞性黄疸4、乳糜尿：见于丝虫病,异常,透明度,1、正常：透明，久置后见 微量絮状沉淀物。2、尿液浑浊见于：尿盐析出：尿液含有大量尿
8、盐时，尿液冷却后尿盐析出，尿液浑浊，但加热、酸或碱后尿盐溶解，尿液澄清。脓尿：含有大量脓细胞，加热、酸或碱后浑浊度不变，见于泌尿系统感染。,气味,正常：来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味。异常：新鲜尿液有氨臭味，见于泌尿系统感染；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。,酸碱度（PH值）与比重（P）,饮食的种类影响尿液的酸碱度正常：PH 4.57.5 P 1.015 1.025异常：酸性尿：见于酸中毒患者碱性尿：见于严重呕吐患者。尿比重常为1.010 左右，肾功能严重障碍。,案例1,某患者，女，55岁，因车祸外伤造成身体第二腰椎平面下感觉丧失，双侧肢体活动受限，排尿不受控制，检查见患者臀部皮肤潮湿，色白
9、，表皮变皱，并有明显的异味，值班护士准备为其清洁皮肤和更换床单时，患者赶紧盖好被子，提出随后让家属护理、问题：你是值班护士，针对病人的问题如何护理？,1 心理护理2 皮肤护理3 外部引流4 重建正常的排尿功能5 导尿,（一）尿失禁病人的护理,三、排尿异常的护理,（一）尿失禁：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主的流出，根据原因分为： 真性尿失禁-截痪、昏迷、手术或分娩后 假性尿失禁男性前列腺增生、 压力性尿失禁中老年女性,案例2：,一患者,男性,65岁,原有“冠心病,前列腺增生”病史.因“阵发性心慌,胸闷加重7天”入院,入院后予5%GS+复方丹参 20ML + 川穹嗪 80MG Ivdr
10、ip 药物输注完后,患者出现下腹部胀疼,尿液不能排除,叩诊:膀胱区高度彭隆，叩诊治呈浊音“. 仔细询问患者既往史:患者在当地卫生室多次输注”复方丹参“,均出现此症状，经护理后缓解.问题：此病人的首要护理问题是什么？如何解决？,经过膀胱导尿术,患者症状得到缓解.仔细询问患者既往史:患者在当地卫生室多次输注复方丹参,均出现尿潴留,均需膀胱导尿术才能缓解.输注其他药物未出现尿潴留现象.故尿潴留的原因考虑为复方丹参的副作用所致.,（三）常见的异常排尿,5、尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 常见原因：机械性梗阻 动力性梗阻 其他各种原因,二、排尿活动的评估,1、心理护理 2、隐蔽的排尿环境3
11、、调整体位和姿势 4、诱导排尿,（二）尿潴留病人的护理,5、按摩、热敷 6、健康教育7、药物治疗8、导尿（非尿道梗阻）,三、排尿异常的护理,1、正常的排尿习惯2、液体摄入3、活动4、自我放松和隐蔽性,三、排尿异常的护理,(三) 协助病人维持正常的排尿活动,5、暗示6、姿势7、健康教育,是在严格的无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,定 义,四、导尿术 (catheterization),1、为尿潴留病人引流尿液，以减轻痛苦。2、协助临床诊断。如膀胱内压测定,目 的,四、导尿术 (catheterization),四、导尿术 (catheterization),目 的,3、盆腔脏器
12、手术前为患者导尿，并留置导尿管，免妨碍手术或误伤膀胱。4、通过导尿管向膀胱内注入药物，为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。,1. 病人的病情，临床诊断，导尿的目的。2. 病人的意识状态，生命体征，心理状况。病人的合作理解程度。4. 膀胱充盈度及局部皮肤情况。,评 估,四、导尿术 (catheterization),用物准备,四、导尿术 (catheterization),血管钳,无菌导尿包,外阴消毒包,一次性导尿管,病人及家属了解导尿的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的合作。,病人准备,环境准备,注意保护病人隐私及保暖。,四、导尿术 (catheterization),四、导尿术 (cathet
13、erization),实施,1、女病人导尿,2、男病人导尿,女性外阴结构,女性泌尿系统剖面图,核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物,仰卧，屈膝外展位,操作步骤,消毒顺序外内，上下阴阜大阴唇小阴唇尿道口一次只用一个棉球,消毒顺序内外内尿道口小阴唇尿道口一次只用一个棉球,长度：46cm见尿再插cm尿培养：5ml,男性泌尿系统剖面图,三个狭窄尿道内口尿道外口膜部,两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯,操作步骤要点,核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物,消毒顺序阴阜阴囊阴茎阴茎根部尿道口尿道口消
14、毒：内外，旋转擦拭每个棉球只用一次,插管过程提起阴茎与腹壁呈60角同法再次消毒插入长度为2022cm，见尿液再进2cm,导尿术实施步骤,备物、解释、遮挡,清洗外阴,体位：屈膝外展仰卧,消毒,铺巾,倒消毒液，戴手套,润滑尿管,插管,留尿标本,留置或拔管,整理、记录、送检,女4-6cm男20-22cm,第一次消毒：由外向内，由上至下第二次消毒：由内向外,内 外,操作要点：,1、保护病人隐私。2、第一次消毒：阴阜-大阴唇-阴唇沟-小阴唇-尿道口（8个棉球） 第二次消毒：由内向外。 尿道口-对侧小阴唇- 近侧小阴唇-尿道口（4个棉球）3、戴手套后，一铺，二润，三消，四插。3、女性插管4-6CM，男性2
15、0-22CM，见尿再插1CM。,操作中的注意事项：,1、严格执行无菌操作，避免感染的发生。2、注意病人保暖，避免过多的暴露病人， 保护病人隐私。3、插管女性3-5CM，见尿再插1CM。,四、导尿术 (catheterization),4、动作轻柔。插管时嘱患者张口呼吸。可 使腹肌和尿道括约肌松弛，便于插管。5、给女病人导尿时，导尿管误插入阴道， 应换管重新插入。,操作中的注意事项：,四、导尿术 (catheterization),7、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000 ml，因为大量放尿可以使腹腔内压急剧下降，导致血压下降，膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。,操作中的注意事
16、项：,四、导尿术 (catheterization),夹取棉球时，应夹棉球中心部位，使棉球囊裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织，每只棉球限用一次，防止以消毒部位受污染。,操作中的注意事项：,四、导尿术 (catheterization),操作中的注意事项：,1、为男性患者导尿时，先将阴茎向上提起，与腹壁呈600角，使耻骨前弯消失，导尿管可顺利插入。,四、导尿术 (catheterization),2、为男性患者导尿在通过狭窄 部位时，易遇阻力，切勿盲目用力插入。,五、留置导尿术 (retention catheterization),操作中的注意事项：,3、半环固定（1）不可作全环行固定，以免影响
17、阴茎的血液循环，造成阴茎充血、水肿甚至坏死。（2）不得将胶布直接固定在龟头上，以免造成损伤。,气囊导尿管固定法,四、导尿术 (catheterization),评 价：,1、用物齐备，操作方法和步骤正确，熟练。2、有较强的无菌观念，操作过程无污染。3、在操作过程中注意保护关心病人。,五、留置导尿术 (retention catheterization),是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。,定 义,五、留置导尿术 (retention catheterization),目 的,1、正确记录每小时尿量，测量尿比重。2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚， 避免术中误伤。3、便于
18、引流和冲洗，并减轻泌尿系统疾病手术切口 的张力，促进切口的愈合。4、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持 会阴部的清洁干燥。5、为尿失禁病人行膀胱功能训练。,用物准备,五、留置导尿术 (retention catheterization),五、留置导尿术 (retention catheterization),操作中的注意事项,1、女患者留置导尿胶布固定法： 将一块宽4cm，长12cm胶布的一端剪成三条，长约是胶布的2/3，未剪的一端贴于阴阜上，另一端中间一条螺旋形贴于导尿管上，其余两条交叉贴于对侧大阴唇上。,五、留置导尿术 (retention catheterization),操作中
19、的注意事项,2、男患者留置导尿胶布固定法： 取宽2cm，长12cm的胶布，在一端1/3处两侧各剪一小口，制成单翼蝶形胶布，将两条蝶形胶布粘贴在阴茎两侧，再用条形胶布半环行加固蝶形胶布，开口处向上，在距离尿道口1cm处用胶布固定蝶形胶布的折叠端于导尿管上。,胶布固定法,集尿袋固定,低于耻骨联合,五、留置导尿术 (retention catheterization),操作中的注意事项：,3、气囊导尿管固定法：,（1）导尿前注入无菌生理盐水，检查气囊有无破损。（2）膨胀的气囊不得卡于尿道内口，以免气囊压迫造成损伤和不适。,五、留置导尿术 (retention catheterization),操作中
20、的注意事项：,3、气囊导尿管固定法：,（3）引流管固定时应留出足够长度，以防止翻身时牵拉使导尿管滑脱。（4）固定集尿袋位置应低于膀胱高度，以避免尿液逆流引起逆行感染。,气囊固定法,抽取5ml生理盐水注入,护患沟通保持通畅防止逆行感染鼓励多饮水训练膀胱功能妥善安置,留置尿管的护理,保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口12次每日定时更换集尿袋，记录尿量集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流每周更换导尿管一次,是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。,六、膀胱冲洗（bladder irrigation),定 义,密闭式膀胱内冲洗,高度：离床面60cm滴数：6080滴/min每次滴入200300ml型管需低于耻骨联合,
