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1、外科学围手术期处理,教学目的和要求,1、认识手术前准备及手术后处理在外科治疗中的重要性2、了解手术前病人的心理反应及处理方法3、熟悉手术后常见并发症的预防和治疗4、掌握术前准备的方法,教学内容 标明重点、难点,1、术前准备：一般准备、特殊准备重点难点2、术后处理：卧位、活动和起床、饮食和输液、缝线拆除、引流物的处理、各种不适的处理等重点 3、术后常见并发症的处理,概念,围手术期（the perioperative period）：从病人决定手术开始，术前期可短至数分钟,亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。 围手术期处理（perioperative management）：为病人手术做准备
2、和促进术后康复。,外科手术临床分类,（1）急症手术（2）限期手术（3）择期手术,手术分类的原则,1择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗 效果）。2限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早 可影响治疗效果，如肿瘤、介入等）。3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准 备，如脾破裂。 要争分夺秒！,第一节 术前准备,心理准备 （1）一般准备 生理准备 完善术前检查 （2）特殊准备,一般准备：公共途径,1、心理准备 术前谈话（知情权） 心理疏导 签署各种知情同意书,一般准备,2、生理准备（1）适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸等； 特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟（2）输血和输
3、液：根据病情，有备无患。,一般准备 生理准备,（3）预防感染 增强体质； 及时处理已有的感染； 避免与感染患者接触； 手术区域的清洁； 预防应用抗生素等。,一般准备 生理准备,（4）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。,一般准备 生理准备,（5）胃肠道准备： 术前禁食、禁水；必要时胃肠减压； 胃肠道手术：术前12天流质无渣饮食；结肠、直肠手术应术前3天口服抗生素（或同时口服导泻药），术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。 注意营养及水、电解质平衡。,一般准备 生理准备,（6）其他准备： 失眠、紧张镇静剂 体温升高、月经来潮推迟手术 排空尿液 取下义齿 插尿管、胃管等,
4、一般准备,3、完善术前检查 血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检查、肝功、HBV、HCV、HIV等检查 胸透、心电图检查及其他特殊检查,特殊准备去因求果！,1、营养不良： 血浆白蛋白=3035g/L饮食补充 血浆白蛋白30g/L静脉补充2、脑血管病： 危险因素：高龄、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中者，6月内不宜行择期手术。,特殊准备,3、心血管病： 高血压160/100mmHg可行手术 心脏疾病：心脏危险指数（CRIS分级）4级（26分）时，禁忌手术。 近期有心梗者6月内不宜行择期手术，6月后无心绞痛发作，可在良好监护条件下手术。心衰病人，最好在心衰控制34周后才作手术。,特殊准备,
5、4、肺功能障碍： 术前X线透视拍片、肺功能测定 禁烟至少2周，（6周以上最好） 呼吸功能训练 急性呼吸道感染推迟至愈后12周 阻塞性呼吸道疾病支气管扩张药，喘息发作时，应推迟手术。,特殊准备,5、肾脏疾病 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、 充血性心力衰竭、年老、术中低血压、夹 闭腹主动脉、脓血症、使用肾毒性药物等。 最大限度的改善肾功能，避免使用肾 毒性药物。,特殊准备,6、糖尿病：（1）饮食控制者，术前不需特殊准备。（2）口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上。若服用长效降糖药，应在术前23天停药。（3）伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时，尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等
6、。（4）术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。,特殊准备,7、凝血障碍：（1）仔细询问病史及血化验。（2）择期手术前应作相应的治疗。（3）急症手术时，必须输血浆制品。,8、下肢深静脉血栓形成的预防,第二节 术后处理,（一）常规处理1、术后医嘱：及时、正确、规范2、术后监测3、静脉输液4、管道及引流：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等。,术后处理,（二）体位 特殊准备根据不同的麻醉、术式、疾病的性质和全身状况来选择体位,术后处理,（三）各种不适的处理1、疼痛2、恶心、呕吐3、腹胀4、呃逆 分清原因、针对性治疗5、尿潴留,术后处理,（四）活动： 根据病情、尽早活动。,术后处理,（五）饮食：
7、1、非腹部手术（非胃肠手术） 局麻下小手术：术后即可进食。 手术大、反应重：术后23天进食。2、腹部（胃肠）手术： 3天流质 6天半流质 9天普食,术后处理,（六）拆线1、时间：头、面、颈部45天；下腹部、会阴部67天；胸、上腹、背、臀部79天；四肢1012天；减张缝合14天。2、切口分类：类清洁/无菌切口；类可能污染的切口；类已污染切口。3、切口愈合分级；“甲”愈合良好；“乙”切口有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；“丙”切口化脓，需切开引流等方式处理。 如：/甲/乙,第三节 术后并发症的防治,一、术后出血 预防措施：严格止血、仔细检查、密切 观察、警惕易出血因素。,术后并发症的防治,二、术后发热与低体温1、发热（1）非感染性发热对症治疗、严密观察、尽量减少诱发因素。（2）感染性发热严格无菌操作，止血严密，不留死腔，正确应用抗生素，2、低体温：术中体温监测，应用加温装置，术后注意保暖等。,三、术后感染 1、切口感染 2、肺部感染 3、腹部感染 4、尿路感染 5、真菌感染四、切口裂开,术后并发症的防治,三字经,严于术前 慎于术中 善于术后,课外思考题,1、手术前病人的肠道准备。2、手术后常见的并发症及处理原则。,Thank You !,
