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1、NP市第一医院 普外科 DR.W,外科快速康复下的营养支持,目录,MU LU,外科代谢与营养不良,ERAS与营养治疗,ERAS概述,1,2,3,营养不良的原因,原 因,外科手术患者营养不良患病率为2080，其中年龄65岁、恶性肿瘤、胃肠道疾病、重症及病理性肥胖患者营养不良风险更高。,营养不良的分类,由于长时间禁食、营养物质的供给不足、疾病状况引起,原发性营养不良,由于手术创伤应激及炎性反应等，引起机体分解代谢增加及紊乱，机体自身组织消耗增加引起,继发性营养不良,营养不良的危害,并发症发生率增加,住院时间延长,死亡率增加,再入院率增高,创伤愈合缓慢,免疫功能低下,骨骼肌功能下降,心肺功能不全,目
2、录,MU LU,外科代谢与营养不良,ERAS与营养治疗,ERAS概述,1,2,3,ERAS,2010年后，多数学者称为促进手术后恢复的程序，现多称之为ERAS（ enhanced recovery after surgery），译之为“加速康复外科”。加速康复外科（ fast track surgery FTS）是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，以达到病人快速康复的目的。其核心是减少病人的创伤和应激损害。,ERAS获益,提高治疗效果,加速患者康复,降低医疗费用,减少术后并发症,缩短住院时间,减轻社会及家庭负担,2,3,4,5,6,1,ERA
3、S理念与方法,减少应激,稳定内态,减少并发症,缩短住院时间,优化围手术期处理,ERAS计划的主要内容,内容,入院教育,不需肠道准备,不需禁食，术前2h进水及碳水化合物,不常规放置胃管,小切口,不常规放置引流管,保持体温及手术室内温度,口服非阿片类止痛剂,中胸段硬膜外止痛麻醉短效麻醉药,缩短使用抗生素时间刺激肠蠕动早期下床活动,围手术期口服营养,监测不良反应及预后,目录,MU LU,外科代谢与营养不良,ERAS与营养治疗,ERAS概述,1,2,3,营养支持与ERAS的关系,01预康复,对缩短术后住院日与病人对疼痛的感受有关；术前营养不良将增加术后井发症，延援胃肠功能恢复，延长住院日。围手术期营养
4、宜与ERAS融合在一起。,02集束化处理,Bundle Management 理念：肠内营养（EN）支持、围手术期与ERAS结合起来形成一个整体。,肠道功能的再认识,消化吸收营养分泌某些激素,+屏障功能+免疫器官,20世纪80年末,应激后 肠道是一中心器官胃肠道是MODS的发动机,营养支持的目的,1990年前,1990年后,营养有治疗作用：营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、降低炎症反应、改善病人生存率等作用,ERAS各阶段的营养处理,术前,营养风险评分，或BMI185，血清清蛋口30gL，血红蛋日80gL作为营养状态的底线，补充营养仍以口服或EN为主，需要时，辅以肠外营养（PN）,术中,ERAS处理中，术前不再禁食，防止手术后应激病人出现胰岛素抵抗现象，原因与术前禁食导致血糖下降，胰岛素分沁减少有关。,术后,早期（6h）进食，起滋养作用：因为应激可导致肠粘膜缺血再灌注损伤，而肠黏膜的生长、増殖与修复所需的营养物质直接来自与黏膜相接触的食麋。,ERAS阶段的营养处理,谢谢观赏,ERAS阶段的营养处理,返回,
