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1、外科换药技术,渭南市中心医院普通外科,换药术,伤口更换敷料一项原则: 无菌原则两个目的 1. 消除不利因素: 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、消毒创口等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。 2. 创造有利因素: 通过合理使用消毒药品、适度调整包扎松紧、保证引流通畅等措施，为伤口快速生长、愈合创造有利环境。,三个换药指征 1. 常规检查: 手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况。2. 有变化时: 伤口情况有变时，需要及时换药。变化包括外部的和内部的，外部的如外 敷料脱落，敷料被渗出液浸透，敷料被外来物污染；内部的如患者出现伤口剧烈疼 痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动
2、减弱，或肢体皮温改变等 3. 诊治所需: 有诊治需要时，应该予以换药。比如，依照原治疗计划，可能需要松动 、 拔除或更换引流物，或需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。,1.换药前准备,环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手；物品准备：器械、敷料、引流物等并且检查物品的有效期；患者准备：尊重患者隐私，向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。,2.换药操作步骤,揭除沾染敷料消毒处理伤口覆盖无菌敷料并包扎固
3、定,揭除沾染敷料,外层辅料用手去除，内层敷料用镊子轻轻取除敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下,消 毒严格掌握无菌原则先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，用过的器械要单独灭菌，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。,消毒,污染伤口：由外向内,清洁伤口：由内向外,伤口处理,（一）常见伤口的换药1. 无引流的缝合伤口：多为无菌伤口，常于术后3-4天检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓肿、皮下或深部化脓、有无积血积液、伤口血供情况。2. 放置引流的缝合伤口：多是污染伤口或易出血的伤口，放置引流的目的是为防止缝合继
4、发深部化脓感染。引流物一般在术后24-48小时取出，在取出后发现分泌物过多，可另换一条引流条。若为负压引流管，如取出时发现脓液流出，需将伤口敞开或部分敞开，另行放置引流物。,3.对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。4. 感染或污染伤口原则是通畅引流，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，给予填塞引流。感染伤口换药要做到每天一换或每天多换。,伤口处理,4.包扎固定,创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时需
5、用绷带包扎。 粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要贴成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。,5.换药后整理,换下的敷料集中放入污物桶向患者讲明伤口情况洗手并记录,注意事项,1. 解除敷料 先用手去除外层敷料，再用镊子去除内层。如敷料与伤口粘连，应先用生理盐水浸湿敷料再予去除。去除方向与伤口纵轴一致，以减轻疼痛和组织损伤。 2. 有菌无菌分离 用镊子传递换药物品，两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰并且要保持镊子头部向下，防止倒流污染。 3. 注意消毒顺序 无菌手术切口换药，需避免酒精沿缝合口进入机体。无菌伤口消毒，需从伤口边缘逐渐向外，感染伤口则由外向内，消毒范围伤口周围5cm。 4. 敷料由厚到薄 术后前几天，伤口的生长主要是肉芽组织的生长，需要比较湿润的环 境，此时建议多用几层敷料，以保持创面的相对湿润。 而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。,陕西省住院医师规范化培训结业临床实践能力考核基本操作评分表,全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣10分,谢 谢！,
