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1、外科营养支持病人的护理,田茂芸,学习目标,识记：1 肠内营养和肠外营养的概念。2 肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症。了解：1 营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法2 肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式运用： 能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养支持病人的护理。,内容简介,概述肠内营养肠外营养,概述,外科病人代谢的变化营养状态的评定与营养风险筛查营养物质的需要量,外科病人的代谢变化,高血糖伴胰岛素抵抗。蛋白质分解加速，尿氮排出增多，出现负氮平衡。脂肪分解代谢明显增加。水电解质及酸碱平衡失调。微量元素、维生素代谢紊乱。,肠内营养,概念与优点适应症与禁忌症肠内营养的实施护
2、理,肠内营养概念及其优点,概念：经消化道给予较全面的营养素。优点：1 营养吸收过程符合生理。2 保护肠道屏障功能。3 无严重代谢并发症。,适应症,胃肠功能正常：1 不能经口进食者。2 高分解状态。3 慢性消耗状态。4 肝肾功能不全及糖不耐受者。胃肠功能不良：消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎。,禁忌症,肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克,肠内营养的实施,肠内营养制剂肠内营养给予途径肠内营养给予方式,肠内营养制剂的分类,肠内营养制剂,成分型,非成分型,氨基酸型,短肽型,整蛋白型,疾病适用型,平衡型,平衡型,平衡型,疾病适用型,疾病适用型,肠内营养制剂的分类,特殊EN
3、类型,模块型,氨基酸/短肽/整蛋白模块,糖类制剂模块,长链/中长链脂肪制剂模块,维生素制剂模块,常用的肠内营养制剂,EN管饲途径分类,无创置管技术（鼻胃/肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔,有创置管技术,微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口空肠造口,胃管,三腔喂养管,长度: 150cm空肠: FR 9直径:内径: 1,9mm外径: 2,9mm,喂养腔,长度:95cm胃: FR 16直径:内径: 4,1mm外径: 5,3mm,长度:95cm胃: FR 16直径:内径: 1,4mm,吸引腔,通气腔,三腔胃空肠喂养管,经皮内镜下胃
4、造口术(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG),就是这么容易,给予途径,经鼻胃管或胃造口：适用于胃肠功能良好的病人。经鼻肠管或空肠造口：适用于胃功能不良、误吸危险性较大者。空肠造口可用于长期营养支持，可与胃肠减压同时。,给予方式,按时分次给予间隙重力滴注连续输注,肠内营养输注泵,输液泵,加热棒,护理评估,健康史身体状况心理-社会状况,常见护理诊断/问题,有误吸的危险有胃肠动力失调的危险有皮肤完整性受损的危险潜在并发症,护理措施,预防误吸提高胃肠道耐受性避免粘膜和皮肤损伤感染并发症的护理保持喂养管通畅健康教育,1 预防误吸,管道护理：妥善固定、输注前确
5、定导管位置恰当。体位：30-45半卧位胃内残余量的评估。加强观察，及时清除误吸物。,胃内残余量的评估,When:输注营养液前，连续输注时每 4小时抽吸How：残余量超过100-150mlAction：减慢或暂停输注；遵医嘱使用促进胃动力药物。,2 提高肠道耐受性,加强观察输注环节的调控防止营养液污染支持治疗,输注环节的调控,营养液输注的浓度营养液输注的速度营养液输注的温度,防止营养液的污染,无菌操作原则。现配现用，一次仅配一日量。不用时放于4冰箱保存，24小时内用完。每日更换输注管或专用泵线。,3 避免粘膜和皮肤损伤,经鼻置管患者的护理：保持鼻腔粘膜的润滑；定期更换固定位置。经胃、空肠造口患者
6、的护理：保持造口周围皮肤清洁干燥。,4 感染并发症的护理,吸入性肺炎急性腹膜炎：多见于经空肠造口病人临床表现：突发腹痛，造口管周围或腹腔引流管引出类似营养液的液体。 处理：立即停止输注，通知医生，协助清除渗漏的营养液。应用抗生素。,5 保持喂养管通畅,定时冲管：When and how管饲药物的注意事项：研碎、溶解后注入。,健康教育,重要性宣教，防止自行拔管饮食指导家居喂养知识宣教,肠外营养,概念适应症与禁忌症肠外营养的实施护理,概念,通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的病人提供人体所需的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。全胃肠外营养：所有营养
7、素完全经肠外获得的营养支持方式。,适应症,不能从胃肠道进食者消化道需要休息或消化不良高分解代谢状态需改善营养状况者,禁忌症,严重水、电解质、酸碱失衡。凝血功能异常休克,肠外营养的实施,肠外营养制剂输注途径输注方式,肠外营养制剂,葡萄糖脂肪乳剂复方氨基酸,电解质维生素微量元素,葡萄糖,脂肪乳制剂,复方氨基酸,电解质,电解质,维生素,全营养混合液,输注途径,经外周静脉肠外营养支持：适用于时间2周，部分补充营养素的病人。经中心静脉肠外营养支持：适用于时间10日，营养素需要量多及营养液的渗透压较高的病人。,经外周静脉穿刺,中心静脉置管,中心静脉置管,经外周静脉中心静脉置管,输注方法,全营养混合液单瓶输
8、注,常见护理诊断/问题,潜在并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静脉炎。,护理措施,合理输注定期监测和评价并发症的观察和护理健康教育,并发症的观察与护理,置管相关并发症感染糖代谢紊乱肝功能异常血栓性静脉炎,导管移位的护理措施,妥善固定每日查看导管体外长度确保输液装置、接头连接紧密,导管性脓毒症的护理措施,导管护理严密观察规范配置和使用TPN防止管腔堵塞,导管护理,严格遵守无菌操作原则。每周更换透明敷贴2次，有血液渗出或污染时及时更换。每日更换输液管道。,严密观察,穿刺局部有无红肿、渗出。病人发热、寒战时的处理：1 营养液细菌培养及血培养，
9、更换输液袋及输液管。2 拔除中心静脉导管，尖端培养。3 应用抗生素。,3M敷料,规范配置和使用TPN,专人负责，无菌配置。合理配置。现配现用，不得加入其他药物。24小时内输完，暂不用时4冰箱保存，输注前室温下复温。,防止管腔堵塞,中心静脉导管不可用于输注血制品及抽血。保持滴注通畅，及时更换，防止回血凝固堵塞导管。正压封管，保持管腔通畅。,糖代谢紊乱,高血糖和高渗性非酮性昏迷低血糖,高血糖和高渗性非酮性昏迷,主要表现：血糖异常升高、尿量增多、脱水、电解质紊乱、神志改变处理：1 立即通知医生，停输含糖营养液。2 加用胰岛素，降低血糖，输注等渗液或低渗液纠正高渗状态。,胰岛素,胰岛素泵,低血糖,主要表现：脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖休克。处理：静脉推注或输注葡萄糖溶液；定时监测血糖,50%葡萄糖,血糖检测单,血栓性静脉炎,多见于经外周静脉肠外营养时。处理：1 更换输液部位2 局部湿热敷3 外涂抗凝消炎软膏,健康教育,肠外营养相关知识宣教。尽早经口进食或肠内营养。出院指导。,谢谢！,
