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1、呼吸机的应用,呼吸机的应用,定 义,机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能,呼吸机的应用,2,定 义机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的,机械通气的目的,预防，减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留肺内雾化吸入治疗,呼吸机的应用,3,机械通气的目的预防，减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴,呼吸机的应用,4,O2CO2呼吸机的应用4,呼吸机的应用,5,呼吸机的应用5,氧摄取,依赖于PAO2FIO2PACO2肺泡压力通气弥散面积灌注通气/血流比例,呼吸机的应用,6,
2、氧摄取依赖于呼吸机的应用6,二氧化碳排出,呼吸频率潮气量死腔,呼吸机的应用,7,二氧化碳排出呼吸频率呼吸机的应用7,机械通气的适应症,心肺复苏中毒后呼吸抑制神经-肌肉系统疾病胸-肺部疾病胸部外伤循环系统疾病配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗,呼吸机的应用,8,机械通气的适应症心肺复苏呼吸机的应用8,应用指征,FIO240%,PaO260mmHg，pH35bpm潮气量正常的1/3肺活量15ml/kg,呼吸机的应用,9,应用指征FIO240%,PaO260mmHg呼吸机的应用,机械通气的禁忌症,肺大疱和肺囊肿急性心肌梗死低血压和休克咯血,活动性肺结核肺无功能支气管胸膜瘘,呼吸机的应用,10,机械通气的禁
3、忌症肺大疱和肺囊肿活动性肺结核呼吸机的应用10,机械通气的并发症,气压伤：气胸，皮下气肿相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张减少心排血量，心律失常脑水肿,呼吸机的应用,11,机械通气的并发症气压伤：气胸，皮下气肿呼吸机的应用11,机械通气的方式,有创通气无创通气,呼吸机的应用,12,机械通气的方式有创通气呼吸机的应用12,呼吸机的连接方法,面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开造口置管,呼吸机的应用,13,呼吸机的连接方法呼吸机的应用13,呼吸机的连接方法,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开,呼吸机的应用,14,呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开呼吸机
4、的应用1,（一）有创通气的应用,方法：气管插管、气管切开呼吸机应用,呼吸机的应用,15,（一）有创通气的应用方法：气管插管、气管切开呼吸机的应用15,气管插管时的并发症,插管时：估计不足误入食道机械损伤高血压及心动过速颅压升高,留置时阻塞：管口、气囊、脱出导管误入单侧支气管呛咳动作吸痰操作不当气管痉挛,呼吸机的应用,16,气管插管时的并发症插管时：留置时呼吸机的应用16,气管插管的并发症,拔管时心跳骤停喉痉挛异物阻塞误吸气道萎陷窒息,拔管后延迟并发症咽炎喉炎喉水肿声门下水肿杓状软骨脱位气管粘膜坏死、溃疡鼻腔感染、上颌窦炎,呼吸机的应用,17,气管插管的并发症拔管时拔管后延迟并发症呼吸机的应用1
5、7,气管切开术的适应症,喉梗阻气管上端阻塞气道异物引流下呼吸道分泌物,预防性气切呼吸功能丧失慢性肺功能不足防治分泌物食物吸入气道,呼吸机的应用,18,气管切开术的适应症喉梗阻预防性气切呼吸机的应用18,气切术的并发症,早期：皮下气肿死亡空气栓塞出血脱管,后期：肺部感染气管狭窄大出血脱管气管食管瘘拔管困难,呼吸机的应用,19,气切术的并发症早期：后期：呼吸机的应用19,呼吸机常规参数的设置,Vt (潮气量)：400500mlf （频率）: 1220次/minVi （吸气流速）：40100L/minTi （吸气时间）:0.81.2sFiO2（吸氧浓度）：PEEP（呼吸末正压）：35cmH2OI：E
6、 （吸呼比）：1：2,呼吸机的应用,20,呼吸机常规参数的设置Vt (潮气量)：400500ml呼吸,呼吸机的参数设置,呼吸机的应用,21,呼吸机的参数设置呼吸机的应用21,常用通气模式,间隙正压通气（IPPV）机械辅助通气（AMV）呼气末正压通气（PEEP）持续正压气道通气 CPAP） 同步间隙指令通气(SIMV)压力支持通气（PSV）压力控制通气（PCV）,呼吸机的应用,22,常用通气模式间隙正压通气（IPPV）呼吸机的应用22,常用通气模式,呼吸机的应用,23,常用通气模式呼吸机的应用23,基本原理,平台压,气道峰压,气道压力,时 间,吸气期,呼吸机的应用,24,基本原理平台压气道峰压气
7、时 间吸气期呼吸机的应用24,间隙正压通气（IPPV）,吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零，气体由肺排出临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式,呼吸机的应用,25,间隙正压通气（IPPV）吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降,50 cmH2O,70 l/min,-70,700 ml,呼吸机的应用,26,50 cmH2O70 l/min-70700 ml呼吸机的,呼吸机的应用,27,呼吸机的应用27,呼气末正压通气（PEEP）,控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正压目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分压,呼吸机的应用,28,呼气末正压通气（PEEP）控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正,持续正压气道通气
8、CPAP）,于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压适用于自主呼吸的病人作用与PEEP相似,呼吸机的应用,29,持续正压气道通气 CPAP）于吸气期和呼气期均送入恒定的,同步间隙指令通气(SIMV),在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发,呼吸机的应用,30,同步间隙指令通气(SIMV)在病人自主呼吸的基础上，每分钟,压力支持通气（PSV）,在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持呼吸频率由病人自主呼吸决定锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机,呼吸机的应用,3
9、1,压力支持通气（PSV）呼吸机的应用31,压力控制通气（PCV）,为控制通气，压力为控制的参数气体分布均匀，氧和和通气良好适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭需监测潮气量,呼吸机的应用,32,压力控制通气（PCV）为控制通气，压力为控制的参数呼吸机的应,机械通气时的报警,高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警,呼吸机的应用,33,机械通气时的报警高压报警呼吸机的应用33,呼吸机的应用培训课件,气道压过高原因,气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当,呼吸机的应用,35,气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见呼吸机的应用
10、35,气道压过低原因,人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常,呼吸机的应用,36,气道压过低原因人工气道脱落呼吸机的应用36,通气量报警,通气量下限：VE4L/min通气量上限：VE10-12L/min,呼吸机的应用,37,通气量报警通气量下限：VE4L/min呼吸机的应用37,通气量不足原因,呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足,呼吸机的应用,38,通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机的应用38,呼吸机故障原因的判断及
11、处理程序-1,严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处理：更换,呼吸机的应用,39,呼吸机故障原因的判断及处理程序-1严重通气不足呼吸机的应用3,呼吸机故障原因的判断及处理程序-2,部分通气不足采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有无异常,呼吸机的应用,40,呼吸机故障原因的判断及处理程序-2部分通气不足呼吸机的应用4,通气过量,原因病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过
12、低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障,呼吸机的应用,41,通气过量原因呼吸机的应用41,呼吸频率和呼吸时间报警,呼吸频率上限20-25次/min下限根据模式不同选择呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗,呼吸机的应用,42,呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率呼吸机的应用42,其他报警,断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度,呼吸机的应用,43,其他报警断电呼吸机的应用43,应用呼吸机后的监测,气道压力潮气量、呼吸频率每分通气量吸入氧浓度动脉血气,呼吸机的应用,44,应用呼吸机后的监测气道压力呼吸机的应用44,参
13、数的调节,根据动脉血气分析指标气道压力心功能和血流动力学状况,呼吸机的应用,45,参数的调节根据动脉血气分析指标呼吸机的应用45,呼吸机的撤离指征,导致呼吸衰竭的原发病因是否解除通气和氧合能力咳嗽和主动排痰能力,呼吸机的应用,46,呼吸机的撤离指征导致呼吸衰竭的原发病因是否解除呼吸机的应用,呼吸机的撤离标准,呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环功能稳定吸入氧浓度（FIO2）40% PaO2.60mmHg，PaCO245mmHg,呼吸机的应用,47,呼吸机的撤离标准呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环功能稳,撤离方法,决定因素病人原有的肺功能状态原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响,呼吸机的应用,48,撤离方法决定因素呼吸机的应用48,直接撤离,降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸机病人PaO260mmHg或SaO290-95%拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要,呼吸机的应用,49,直接撤离降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常呼吸机的应用,撤机后患者的管理,进一步控制肺部感染维持酸碱和水电解质平衡解除支气管痉挛其他治疗：氧疗、化痰等,呼吸机的应用,50,撤机后患者的管理进一步控制肺部感染呼吸机的应用50,THANK YOU,呼吸机的应用,51,THANK YOU呼吸机的应用51,
