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1、第三章 呼吸系统,1,第三章 呼吸系统1,实习内容,胸部影像学检查方法和正常影像表现呼吸系统基本病变的影像表现支气管病变、肺炎、肺脓肿及肺肿瘤的影像诊断,2,实习内容胸部影像学检查方法和正常影像表现2,实习一 胸部检查方法及 胸部正常影像表现,3,实习一 胸部检查方法及 胸部正常影,胸部摄片Chest radiography （plain film，radiography）,常规胸部后前位（正位）根据需要加摄左右侧位片,4,胸部摄片Chest radiography （plain,5,患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置,胸部侧位片,6,患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置 胸部侧位片6,7,
2、肺 野含有空气的肺在胸片和CT上显示为透明区域,8,肺 野含有空气的肺在胸片和CT上显示为透明区域8,肺叶 肺段,是肺脏的解剖结构，影像检查时能大致判断其空间位置。,9,肺叶 肺段是肺脏的解剖结构，影像检查时能大致判断其空,叉状肋,颈肋,10,叉状肋颈肋 10,肋骨联合,11,肋骨联合11,支气管造影Bronchography,显示支气管扩张的程度、范围以确定手术方式确定支气管瘘口、支气管异物等,支气管造影Bronchography显示支气管扩张的程度、范,支气管动脉造影Bronchial arteriography,了解咯血原因、咯血或肺肿瘤的介入治疗,13,支气管动脉造影Bronchial
3、 arteriograph,肺动脉造影Pulmonary artreiography,确诊肺血管畸形,14,肺动脉造影Pulmonary artreiography确,（肺窗）,图像观察：肺窗 窗宽10002000 窗位-600-800 纵隔窗 窗宽400 窗位3050兴趣区薄层扫描，必要时增强、3D重建,CT检查,（纵隔窗）,15,（肺窗）图像观察：肺窗 窗宽10002000CT检查,高分辨率扫描（HRCT）薄层、高分辨率计算,16,高分辨率扫描（HRCT）薄层、高分辨率计算16,17,17,肺与纵隔的MRI应用,在肺部作为X线和CT的补充检查对纵隔肿瘤和心脏大血管具很高价值可横断、冠状、矢
4、状成像,18,肺与纵隔的MRI应用在肺部作为X线和CT的补充检查18,（二）肺的分段,右肺尖段 S后段 S前段 S外侧段 S 内侧段 S背段 S内侧底段 S前底段 S外侧底段 S后底段 S,上叶,中叶,下叶,19,（二）肺的分段右肺上叶中叶下叶19,左肺尖后段 S+ 前段 S上舌段 S 下舌段 S背段 S内前底段 S+ 外侧底段 S后底段 S,上叶,下叶,20,左肺上叶下叶20,上叶肺段,21,上叶肺段21,下叶肺段,22,下叶肺段22,副叶裂-奇叶,23,副叶裂-奇叶 23,实习二呼吸系统基本病变影像学表现,24,实习二24,目的及要求,1、能够区分正常与异常影像表现。2、阅读病变的典型影像
5、片，认识各种病变的影像特点。3、能够描述病变的形态、数目、大小、位置、密度、结构及与周围关系。,25,目的及要求1、能够区分正常与异常影像表现。25,？,26,左下肺局限性肺气肿左下肺野透明度增加？26,肺气肿,支气管不完全性阻塞使肺组织过度充气膨胀。,27,肺气肿支气管不完全性阻塞使肺组织过度充气膨胀。27,？,28,？28,29,29,右肺中叶不张,30,右肺中叶不张30,？,31,？31,32,32,男，65岁，气难喘半月。,33,男，65岁，气难喘半月。33,气管、支气管的改变 肺部病变 肺门的改变 胸膜病变 纵隔的改变 横膈的改变,肿块,肺部病变,空洞、空腔,渗出,纤维化,增殖,钙化
6、,34,气管、支气管的改变肿块肺部病变空洞、空腔渗出纤维化增殖钙化,两肺大叶性肺炎,35,两肺大叶性肺炎 35,肺慢性炎性病变,36,肺慢性炎性病变36,特发性肺间质纤维化弥漫性纤维化,37,特发性肺间质纤维化弥漫性纤维化 37,肺癌钙化缺乏特异性,38,肺癌钙化缺乏特异性38,肺结核愈合局限性纤维化,39,肺结核愈合局限性纤维化39,肺脓肿薄壁空洞，洞壁3mm,40,肺脓肿薄壁空洞，洞壁3mm40,左肺上叶钙化灶,41,左肺上叶钙化灶41,干酪性肺炎虫蚀样空洞（无壁空洞）,42,干酪性肺炎虫蚀样空洞（无壁空洞）42,囊状支气管扩张,43,囊状支气管扩张43,右肺中叶大叶肺炎,44,右肺中叶大
7、叶肺炎 44,渗出实变支气管气像,45,渗出实变支气管气像 45,肺癌厚壁空洞,46,肺癌厚壁空洞46,气管、支气管囊肿,47,气管、支气管囊肿47,肺大泡,48,肺大泡48,49,49,气管、支气管的改变 肺部病变 肺门的改变 胸膜病变 纵隔的改变 横膈的改变,肺部病变,50,气管、支气管的改变肺部病变钙化增厚、粘连积液气胸50,男，20岁，胸痛10余天。,51,男，20岁，胸痛10余天。51,少量积液,大量积液,52,少量积液大量积液52,53,53,包裹积液,54,包裹积液54,男，24岁，左侧胸痛3小时 经治疗2天后复查,55,男，24岁，左侧胸痛3小时 经治疗2天,56,56,气胸,
8、57,气胸57,实习三支气管病变、肺炎、肺脓肿及肺结核,58,实习三支气管病变、肺炎、肺脓肿及肺结核58,目的与要求,1、通过阅读典型教学片，认识疾病的影像特点。2、掌握气管，肺部炎症、肺脓肿的影像表现。3、掌握肺结核影像表现。,59,目的与要求1、通过阅读典型教学片，认识疾病的影像特点。59,气管、支气管异物,60,气管、支气管异物60,男性，54岁，咳嗽咳痰4月，偶伴有咯血。,61,男性，54岁，咳嗽咳痰4月，偶伴有咯血。61,柱状支气管扩张症,62,柱状62,女，34岁，咳嗽伴右胸疼痛1月。,63,女，34岁，咳嗽伴右胸疼痛1月。63,男性，21岁，发热、咳嗽3天。,64,男性，21岁，
9、发热、咳嗽3天。64,4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度,65,4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽65,男性，63岁，气促、呼吸困难1年余,66,男性，63岁，气促、呼吸困难1年余66,男，30岁，发热，咳嗽，咳脓痰2月。,67,男，30岁，发热，咳嗽，咳脓痰2月。67,慢性血行播散型肺结核,68,慢性血行播散型肺结核68,男，35岁，咳嗽3月伴时有低热1月。,(结核球),69,男，35岁，咳嗽3月伴时有低热1月。(结核球)69,女性，32岁，低热、咳嗽5月,70,女性，32岁，低热、咳嗽5月70,71,71,男，68岁，咳嗽，痰多1月。,72,男，68岁，咳嗽
10、，痰多1月。72,左肺中央型肺癌,73,左肺中央型肺癌73,男性，50岁，痰中带血1周,74,男性，50岁，痰中带血1周74,75,75,男性，47岁，体检发现肺部结节。,76,男性，47岁，体检发现肺部结节。76,女性，56岁，咳嗽、咳痰并痰中带血2周余,77,女性，56岁，咳嗽、咳痰并痰中带血2周余77,78,78,女，47岁，右上腹包块半年余，( 肝脏包块)。,79,女，47岁，右上腹包块半年余，( 肝脏包块)。79,男，71岁，直肠癌术后，咳嗽。,80,男，71岁，直肠癌术后，咳嗽。80,比较影像学,X线检查:经济简便、应用广泛，胸部病变的基本检查方法。CT检查：易于发现病变、显示病变特征，增强扫描以了解病变的血供情况。MRI检查：多用于纵隔和肺门病变的诊断。,81,比较影像学X线检查:经济简便、应用广泛，胸部病变的基本检查方,课后思考题,1、肺野内有空洞的病变有哪些疾病？如何鉴别？2、如何鉴别周围型肺癌和结核瘤？3、胸腔积液的X线表现？,82,课后思考题1、肺野内有空洞的病变有哪些疾病？如何鉴别？82,谢谢！,83,谢谢！83,
