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1、子宫腺肌病 (Adenomyosis),福建省人民医院洪哲晶,2,女性内生殖器模式图,3,4,概 述,5,基本概念：,具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫肌层子宫腺肌病周围肌层细胞代偿性肥大与增生,6,流行病学,子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。Scialli(1999)曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为15%，其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。北京协和医院(1961-1974)统计10多年间2669例妇科手术中，肌腺症发病占7.8%。Vercellini(1995)统计1334例子宫切除标本中，子宫肌腺症发生占24.9%。总的文献报告肌腺症的发
2、生率为5%-70%。,7,发病机理,8,发病机理,至今尚不清楚1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。,9,发病机理,诱发因素遗传损伤(刮宫/剖宫产)高雌激素血症病毒感染,10,病 理,11,病理,巨检子宫多均匀增大，呈球形。一般不超过妊娠12周大小肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液)少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫腺肌瘤。,12,13,病理,镜检子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质异位腺体常处于增殖期偶见局部分泌期改变,14,15,临床表现,16,临床表现：症状,多发生于40岁以上产妇35患
3、者无症状经量增多，经期延长(40-50)痛经进行性加剧(25)常于经前1周开始，至月经结束。月经中期阴道留血(少数),17,临床表现：体征,子宫均匀性增大或有局限性结节隆起质硬有压痛(经期更甚)15-40合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。半数同时合并子宫肌瘤。,18,诊 断,19,诊断,初步诊断典型的症状、体征。B超、CT有一定帮助。确诊病理学检查。鉴别诊断子宫肌瘤，子宫内膜异位症。,20,治 疗,21,治疗：药物,无根治药物症状轻非甾体类抗炎药口服避孕药年轻、有生育要求、近绝经试用GnRHa,22,治疗：手术,适用于：症状严重年龄偏大无生育要求药物治疗无效,23,治疗：手术,方式：全子宫切
4、除术子宫腺肌瘤病灶切除术年轻有生育要求者易复发骶前神经/骶骨神经切除术疼痛缓解率80,24,教学要求,了解的内容子宫腺肌症概况,25,参考文献,DHooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek & Novaks Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms & Wilkins, 2007: 1137-1184. 崔恒. 子宫内膜异位症和子宫腺肌病. 见: 丰有吉,沈铿主编. 妇产科学(8年制及7年制用).北京, 人民卫生出版社. 2005年8月第1版. 林金芳主编. 妇科内窥镜图谱. 北京, 人民卫生出版社. 2003年11月第1版. 第357-366页.子宫内膜异位症的诊断和治疗规范,26,结束,请提问？,
