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1、,子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌,病例讨论,Weller M,Part One,2131床病例分析（病史、诊断、处理）,Part THREE,子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的 处理原则,Part TWO,子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的 临床表现及诊断,Part FOUR,子宫内膜癌的 分期,1,2,3,4,Contents,病史汇报,1-0-2-1，初潮14岁，规律，7-10/30，经量中等，无痛经，LMP：2017-11-07；2011年开始出现月经量明显增多，每周期40片卫生巾，经期延长。当地医院共行2次诊刮术，病理不详，予甲羟孕酮4mg，效果不佳；2017年起月经延长至10天，伴经期头
2、晕乏力；2017-05分段诊刮术，病理：内膜复杂性丧生，宫颈粘膜急慢性炎伴腺上皮麟化。我院予甲羟孕酮8mg Bid po治疗5月，每月有月经来潮，量较前减少。2017-07-21我院B超示：内膜双层厚10mm，回声欠均，子宫51*44*56mm，右卵巢31*11mm，左卵巢23*14mm。发病来，无腹痛，无尿频尿急，无肛门坠胀等症状。,沈某43岁月经增多六年,1、子宫内膜复杂性增生（用药后）2、高血压,诊断依据：患者女性，43岁； 主诉：月经增多6年余； 妇科查体：无殊； 检查：2017-05 分段诊刮病理提示粘膜复杂性增生； 2017-07 B超子宫内膜回声不均,诊断,子宫腺肌症,子宫内膜息
3、肉,子宫内膜癌,子宫黏膜下肌瘤,.,鉴别诊断 经量增多,Windows 10,Dont aim for success if you want it; a just do a what.,Power point 2013,Dont aim for success if you want it; a just do a what.,Adobe illustrator,Dont aim for success if you want it; a just do a what.,Keynote 6.5,Dont aim for success if you want it; a just do a
4、what.,该患者的治疗,诊刮：是诊断子宫内膜癌最常用的方法，确诊率高，称为金标准。适应症：一、子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；二、月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；三、不孕症，需了解有无排卵者；四、疑有子宫内膜结核者；五、因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者，不仅起诊断作用，还起治疗作用。,药物：甲羟孕酮或甲地孕酮 1020mg qd po.后半周期 治疗36月后取内膜观察其发展手术：宫腔镜检查诊刮曼月乐环放置术,Windows 10,Dont aim for success if you want it; a just do a what.
5、,Power point 2013,Dont aim for success if you want it; a just do a what.,Adobe illustrator,Dont aim for success if you want it; a just do a what.,Keynote 6.5,Dont aim for success if you want it; a just do a what.,该患者的治疗,术后：1、注意休息和营养，禁止性生活、盆浴一月2、一月后b超复查节育环位置3、该患者病理结果为正常内膜，3-6个月后再做诊刮，2次阴性后，改为每年做一次诊刮4、
6、复杂增生预后：随访13年，3%可发展为癌，83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转,子宫内膜非典型增生临床表现,阴道流血,阴道排液,下腹痛,贫血、消瘦及恶病质,阴道流血,少数患者月经稀发,少数患者绝经后阴道出血,少数患者不孕,子宫内膜癌临床表现,子宫内膜癌的临床表现【第八版妇科学pg.313】1、阴道流血：绝经前月经增多/延长/紊乱；绝经后量不多2、阴道排液：白带增多血性/浆液性脓性； +感染：脓血、恶臭3、下腹疼痛：癌肿累及宫颈内口宫腔积液下腹胀痛； 晚期发生浸润/压迫神经下腹及腰骶部痛4、其他：晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等,*约90%的患者出现阴道流血或阴道排液（占其中25%）,体检早期
7、可无异常晚期：子宫明显增大；（积液时）明显压痛；（癌组织脱出时）触之易出血；（浸润时）子宫或者宫旁可及不规则结节状物；（转移时）可于锁骨上、腹股沟等处触及肿大 淋巴结等转移灶。,诊断,病史及临床表现,根据阴道流血、绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱、下腹痛等病史及临床表现，进行诊断与鉴别,影像学检查,经阴道B超、盆腔MRI、CT,特殊检查,诊断性刮宫、宫腔镜、子宫内膜抽吸活检、CA-125测定,子宫内膜非典型增生&癌,子宫内膜非典型增生处理原则,子宫内膜不典型增生为癌前病变1、若无生育要求：手术切除全子宫（绝经者同时切除双附件）2、若有生育要求： I-充分告知、全面评估（排除内膜浸润癌及卵巢癌
8、） II-LNG-IUS(曼月乐)或者口服孕激素，尽早解决生育要求 III-3月一次子宫内膜活检，直径连续2次阴性， 同时无临床症状则可延长复查时间至6-12月，直到切除子宫。,子宫内膜癌处理原则,子宫内膜癌处理原则,林仲秋-中山大学,手术治疗：-开腹后即取盆腹腔积液I期-全子宫切除+双侧附件切除（一般不需辅助治疗） 可疑淋巴结转移，特殊病理，内膜腺癌G3，肌层浸润=1/2，癌灶面积宫腔50%时加做盆清腹主动脉旁淋巴结取样II期-改良广泛性子宫切除（筋膜内）+双侧附件切除+盆清+腹主淋巴结取样III、IV期-肿瘤细胞减灭术：尽可能切除病灶，腹腔脏器探查+腹膜随机盲检，粘连，包块，全子宫双附件可疑病灶淋巴结。,1、全子宫切除术：切缘临子宫，不含附件2、(广泛性)根治性子宫切除：除切除子宫外，还要包括子宫周围的组织，具体说来是包含子宫旁4cm的组织（肿瘤旁）以及1/3-1/2的阴道3、改良广泛性子宫切除术：筋膜内切除子宫，不离断子宫骶韧带和主韧带,子宫内膜癌分期,子宫内膜癌分期,子宫内膜癌分期,子宫内膜癌分期,谢谢大家,
