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1、不同生理阶段分期,婴儿期：01岁幼儿期：13岁学龄前期（幼儿园）：46岁学龄期（小学）：6（7）11（12）青春期（中学）：女 11（12）17（18） 男 13（14）18（20）妊娠期、哺乳期老年期：60岁,特殊环境与特种作业人群,高温：工作环境32或生活环境35低温：10以下外界环境接触电离辐射：核工业、医疗照射等接触化学毒物：重金属、杀虫剂等,妊娠期（孕期）三阶段足月妊娠为280天，40周孕早期：1-12周 孕中期：13-27周 孕晚期：28-40周,7.1 孕妇营养与膳食,预产期=上月例假第1天+9个月+7天,7.1.1 孕期生理特点,1、内分泌的改变1）母体卵巢及胎盘激素增加胎盘催
2、乳素：胎盘、胎儿生长母体乳房发育母体脂肪分解血游离脂肪酸、甘油 FA、G转入胎儿,雌激素碳水化合物、脂类代谢、钙吸收和储留孕酮（黄体酮） 子宫发育,2)甲状腺素及其他激素甲状腺素T3、T4 （不能通过胎盘） BMR（孕晚期 15-20%， 200kcal/g）胰岛素空腹血糖糖耐量异常DM ,2、消化功能的改变,1）孕酮 胃肠道平滑肌松弛，张力，蠕动 胃排空、食物肠道停留时间 饱胀感、便秘2）消化液、消化酶消化不良3）贲门括约肌松弛反胃呕吐（妊娠反应）4）对钙、铁、VB12、叶酸等吸收量,3、肾功能的改变,肾小球滤过率50%肾血浆75%,肾小管的再吸收能力不变 排出代谢产物、氨基酸、葡萄糖、水溶
3、性维生素,4、血容量与血液成分的改变,生理性贫血：血容量50%，2832周时达到峰值血红细胞 20%，分娩时达最高量孕早期和孕晚期贫血界定值为HB110g/L,孕中期105g/L血浆营养素水平：血脂和维生素E升高其他所有的营养素均降低,5、孕期体重增长,BMI（体质指数）体重增长范围,双胎妊娠女性：增加18kg,周增重0.65kg,BMI正常：孕中期开始0.4kg/周BMI低于正常：孕中期开始0.5kg/周BMI高于正常：孕中期开始0.3kg/周增长过多：高血压、糖尿病机会增多增长过少：早产儿发生率增高,7.1.2 孕期营养需要,1、能量：,WHO推荐： 头3个月增加 0.63MJ（150kc
4、al）/d 49个月增加 1.46MJ（350kcal）/d中国营养学会推荐 DRIs:07版:孕中期（4个月）开始增加 0.84MJ（200kcal)/d,保证适宜能量摄入量的方法：密切监测和控制每周体重的增长以体重增长速度来判断，妊娠前20周每月至少称体重1次，20周以后每周1次。三大产热营养素 碳水化合物 5565% 脂肪 2030%、 蛋白质 1214%,2、蛋白质,孕期蛋白质贮备：925g胎儿：440g，胎盘100g，其他胎儿体内氨基酸同成人，所有氨基酸均为必需氨基酸中国RNI：孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值为 +5、+15、+20 g/d，优质蛋白超过1/2,3、脂肪,3-4kg脂
5、肪储备（产后泌乳、大脑、视力发育）孕20周：脑细胞分化加速膳食提供：磷脂、ARA、DHA脂肪供能比：25-30%饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸10%:10%:10%n-6:n-3=4-6:1,4、碳水化合物,葡萄糖是胎儿唯一的能量 来源供能比：60%每天至少150g，以防酮体中毒,5、矿物质,（1）钙Ca: 0 （新生儿）30g 钙可降低母体高血压、妊高症、先兆子痫的危险AI：800（早），1000（中）, 1200mg/d（晚）；UL：2000mg/d,（2） 铁Fe,2002年调查：26.2%育龄妇女贫血AI：15（早），25（中），35（晚）；UL：60 mg/d促进铁吸收的
6、因素：VC、VA、VB,（3）碘,碘缺乏：甲状腺肿呆小病（克汀病）： 生长迟缓、智力碘过多：高碘性甲状腺肿RNI：200 g/d, UL:1000,（4）Zn,缺锌：生长迟缓胎儿畸形、胎儿死亡RNI：16.5 mg/d；UL: 35,6、维生素,（1）维生素A缺乏VitA：生长停滞发育迟缓,骨骼发育不良流产，胎儿畸形、胎儿死亡过量：中毒、流产、新生儿缺陷RNI：900gRE/d, UL:2400 gRE/d,（2）维生素D,缺乏：手足痉挛症骨质软化症骨质疏松症婴儿牙釉质发育不良RNI：10 g/d, UL:20g/d,（3）维生素E,缺乏红细胞膜受损, 红细胞寿命缩短，出现溶血性贫血流产AI:
7、14 mg/d 来源：植物油, 麦胚、硬果、种子类、豆类,（4）维生素K,凝血功能AI 120g/kg/d来源：酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黄、红花油、大豆油、海藻类、绿叶蔬菜。,（5）维生素B1,作用：维持正常食欲，胃肠蠕动、消化液的分泌缺乏：婴儿脚气病来源：粗粮、瘦肉、内脏、豆类、种子、坚果、酵母制品,（6）维生素B2,缺乏：胎儿生长发育迟缓，骨骼畸形来源：动物内脏、蛋（黄）、奶、大豆、绿叶菜,（7）维生素B6,缺乏：妊高症（妊娠期高血压）禽肉、动物内脏、豆类、种子、坚果,（8）叶酸,巨幼细胞性贫血胎儿神经管畸形RNI：600 g/d,7.1.3 孕期营养不良对母体的影响,1、营养性贫血 缺铁性贫
8、血 巨幼红细胞贫血2、骨质软化症3、营养不良性水肿,7.1.4 孕期营养不良对胎儿的影响,1、低出生体重、早产儿、小于胎龄儿 出生体重 2500g， 妊娠期 37周2、先天畸形：3、巨大儿原因：能量、蛋白质不足或者能量过剩吸烟、酗酒孕早期血糖升高,7.1.5 孕期膳食指导原则,1.膳食指南：孕前期妇女膳食指南:多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸叶酸补充剂 400g/d常吃含铁丰富的食物必要时补充小剂量铁剂10-20mg/d保证摄入加碘食盐,适当增加海产品的摄入,戒烟,禁酒（前3-6个月）男性 30支烟/天 畸形精子比例20%女性 10支烟/天 畸形卵子比例 2.1% 吸烟者与不吸烟者对胎儿的影响畸形 2.5倍 低出生体重 2倍 猝死率 3倍,孕早期妇女膳食指南:膳食清淡适口妊娠反应：口服B族维生素少食多餐保证摄入足量碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸戒烟禁酒,孕中.末期妇女膳食指南:适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入常吃含铁丰富的食物适量身体活动、维持体重的适宜增长禁烟戒酒,少吃刺激性食物,孕中晚期饮食举例,1斤粮食（400500g）1斤蔬菜水果（蔬菜400500g，水果100g ）1百克肉（肉、禽、鱼50g）1个鸡蛋12杯奶（ 250 500ml）1两豆（制品）（每周1次肝、血，1次海产品）,
