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1、咳嗽的护理查房,吕敏/刘凯凯,咳嗽的护理查房吕敏/刘凯凯,Page 2,定 义,中医 ： 咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也”。因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致。 西医 ： 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。,Page 2定 义中医 ：,病 因,咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性
2、支气管炎、肺结核等。,病 因 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量,病 因,咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用：1、吸入物：如尘螨、花粉2、感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关3、食物：由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。4、气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病,病 因咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用：,病 因,5精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层
3、和迷走神经反射或过度换气所致。6、运动约有70%80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。7咳嗽与药物有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断2受体而引起咳嗽。,病 因5精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促,临床表现,寒战、高热 咳嗽、咳痰 胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。 呼吸困难 其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等,临床
4、表现 寒战、高热,1、影象检查: 胸部CT 早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。 2、血常规:白细胞计数升高，可达（1030）109L，中性粒细胞占80%以上。 3痰液检查:使用抗生素前进行痰涂片或培养，可见致病菌。,辅助检查,辅助检查,治 疗,中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。临床常见： 复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。 鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。,治 疗中医理
5、论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，,辨证分型,1、风寒袭肺：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，头痛身楚，恶寒、发热。2、风热犯肺：咳嗽气粗，痰黄而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴发热恶风、头痛汗出。3、痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，痰多色白粘稠，胸脘满闷，时有呕恶，纳呆，体倦。4、痰热郁肺：咳嗽气粗，或喉中有痰声，痰黄黏质厚，咯吐不爽，或或咯血痰。5、肺阴亏虚：干咳无痰，痰少而黏，喉痒声哑，口燥咽干，或手足心热，午后潮热，盗汗，消瘦。,辨证分型1、风寒袭肺：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，头,案 例,患者 陈寿兴 男 76岁 于2018-02-12入院。 一、现病史:患者10天前受凉后
6、出现咳嗽，夜间咳嗽明显，干咳为主，偶有咳痰，咳白粘痰，痰无异味。昨日在我院门诊就诊，查胸片示：两下肺纹理增多。口服药物治疗（苏黄止咳胶囊，头孢丙烯片），无明显好转。自感发热来我院复查，为求进一步诊治由门诊拟“咳嗽性质待定”收住我科。刻下：发热，咳嗽阵作，咽痒，咳少许白粘痰，纳谷不香，二便如常，夜寐欠安。 T: 38.5 P: 85次/分 R:22次/分 BP:120/80mmHg SPO2 94% 证型：风寒束肺证,案 例 患者 陈寿兴 男 76岁 于2018-02,案 例,二、既往史：无 三、过敏史：无药物及食物过敏史四、家族史：无,案 例二、既往史：无,五方面饮食：纳谷不香睡眠：夜寐欠安二
7、便：正常自理能力：能够自理健康意识：不重视,五方面,六、心理社会 精神状态：良好 心理社会：良好 对疾病的认识：缺乏相关知识 经济状况：良好，有医保 家庭关系：和睦,六、心理社会,望闻切诊: 神志清，发育正常，形体中等，营养一般，可闻及咳嗽声，无异常气味，舌淡红，苔薄白，脉浮数。 中医辨病辨证: 患者以“ 咳嗽”为主症，四诊合参，当属祖国医学“咳嗽病”范畴。中年患者，外感风热，肺卫奋起抗邪，见恶寒发热，咽痒；风热犯肺，肺失宣肃，见咳嗽咳痰；热盛伤津，见口干口苦；舌质红苔薄白，脉浮数为风热犯肺之征象。,望闻切诊:,化 验：白细胞：10.78109/L中性粒细胞%：76.4%C-反应蛋白：37.6
8、mg/L 痰培养：流感嗜血杆菌,化 验：,治 疗,静脉点滴： 抗炎药：头孢尼西钠、左氧 口服药：枸地氯雷他定片、 苏黄止咳胶囊 雾化吸入： 0.9%氯化钠注射液4ml 雾化吸入 bid 普米克 1mg,治 疗,主要护理问题及护理措施：,1.咳嗽咳痰：与外感风寒，肺失宣肃有关2.发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关3.纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关4.夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关5. 知识缺乏：与缺乏疾病预防和保健知识有关,主要护理问题及护理措施：1.咳嗽咳痰：与外感风寒，肺失宣肃有,护理措施,P1、咳嗽咳痰：与风寒犯肺，肺失宣肃有关。1、评价痰的性状、量、色、气味。正确采集痰标本并及时送检。2
9、、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（1820）与湿度（5060），注意保暖，避免受凉。3、给高蛋白、高维生素饮食，并鼓励病人多饮水（1500ml/d）避免油腻辛辣等刺激性食物。4、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽，以保持呼吸道通畅。5、按医嘱给抗生素，止咳化痰等药物，注意疗效及副作用。,护理措施P1、咳嗽咳痰：与风寒犯肺，肺失宣肃有关。,护理措施,P2. 发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关1.高热期间患者卧床休息，保持室内空气新鲜，定时开窗通风。2.密切观察体温、脉搏、呼吸变化。3.发热期间指导患者进食高热量、易消化饮食，保证足够热量。鼓励病人多进食、多吃水果、多饮水；保持大便通畅。4.皮肤
10、护理：保持床单位的整洁、干燥，保护骨隆突受压部位，防止压疮,护理措施P2. 发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关,护理措施,P3.纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关1.少食多餐、细嚼慢咽，选择适宜自己的食物种类并合理加工。2.戒烟限酒，注意食物的温度、软硬度等。,护理措施P3.纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关,护理措施,P4.夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关1.晚上不吃刺激咽部的食物2.睡觉前可以喝一杯热牛奶助眠3.嘱患者使用热水泡脚，以刺激穴位助眠 4.睡前可听轻音乐，促进睡眠,护理措施P4.夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关,护理措施,P5、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识有关1.向病人及家属解释本病
11、的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。2. 嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。3.改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。4.在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,护理措施P5、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识有关,健康教育之注意事项,(1)休息可减轻病情，所以咳嗽患者要注重休息。(2)保持身体温暖，使身体不要再伤风。(3)多喝水，可补充身体上消耗过多的水分。(4)多吃营养食品，对于刺激性的食物，如烟、酒、辛辣物、冷饮等尽量禁食。(5)感冒或咳嗽要及早治疗，不要拖延。(6)接触新鲜空气，有的患者在山中休养，痊愈很快，这是因新鲜空气不会加重刺激肺和气管的缘故。,健康教育之注意事项(1)休息可减轻病情，所以咳嗽患者要注重休,谢谢观赏,Make Presentation much more fun,谢谢观赏Make Presentation much mor,
