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1、绵阳市呼吸内科医疗控制中心,绵阳市第三人民医院,呼吸内科,王开绿,基层肺功能检查及结果解读,绵阳市呼吸内科医疗控制中心 绵阳市第三人民医院 呼吸内科 王,把医疗卫生工作的重点放到农村去,联合国妇女儿童基金会,19801981,年年报中指出：中国的“赤脚医生”制度,为落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供,了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国,家解决卫生经费的唯一典范”。,把医疗卫生工作的重点放到农村去 联合国妇女儿童基金会1980,分级诊疗，大势所趋,?,就医体系,?,危重急症和疑难病症诊疗服务,?,高级医疗专业人才培养和教学科研,?,接受其
2、他医疗机构转诊,?,对其他医院进行技术指导,?,提供较为复杂疾病的诊疗服务,?,承担一定教学科研任务,?,接受基层医疗卫生机构转诊,?,公共卫生服务,?,一般常见病、多发病的诊疗服务,?,服务社区和村镇,三甲,综合性,医院,三甲综合性医院,二级医院,各类专科医院等,基层医疗,卫生机构,分级诊疗，大势所趋 ?就医体系 ?危重急症和疑难病症诊疗服务,肺功能检查是呼吸疾病诊治的关键技术,?,医疗质量控制标准是开展医疗质量管理与控制工作的重要工具,?,国家卫计委组织呼吸内科国家医疗质量控制中心，起草呼吸专业,医疗质量控制标准,呼吸内科代表性疾病,（,5,个）,呼吸内科代表性技术,（,5,个）,慢性阻塞
3、性肺疾病,支气管哮喘,重症社区获得性肺炎,急性呼吸窘迫综合症,肺血栓栓塞症,有创机械通气,无创机械通气,支气管镜检查,肺功能检查,多导睡眠监测,肺功能检查在基层中该如何开展？,肺功能检查是呼吸疾病诊治的关键技术 ?医疗质量控制标准是开展,肺功能检查纳入国家十三五卫生规划,肺功能检测纳入常规体检,肺功能检查纳入国家十三五卫生规划 肺功能检测纳入常规体检,肺功能检查的临床应用,国际指南,国内指南,GOLD,GINA,慢阻肺诊治指南,哮喘诊治指南,咳嗽诊治指南,肺功能检查是”金标准”,疾病诊断,严重度分级,疗效评价,病情随访追踪,肺功能检查的临床应用 国际指南 国内指南 GOLD GINA,肺功能检
4、查是慢性气道疾病诊断的金标准,?,支气管哮喘,?,是一种异质性疾病，通常以慢性气,道炎症为特征，其定义包含随时间,不断变化的呼吸道症状病史，如喘,息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有,可变性呼气气流受限。,?,GINA2015,?,慢性阻塞性肺疾病,?,是一种常见的、可以预防和治疗的,疾病，其特征是持续存在的呼吸系,统症状和气流受限，原因是气道和,/,肺泡异常、通常与显著暴露于毒性,颗粒和气体相关。,?,GOLD2017,必须进行肺功能检查确诊,肺功能检查是慢性气道疾病诊断的金标准 ?支气管哮喘 ?是一种,8,?,什么是肺功能检查？,?,肺功能检查结果解读,?,基层肺功能检查的现状与对策？,?,基层
5、检查需要注意的问题？,?,基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？,基层肺功能检查如何开展？,8 ?什么是肺功能检查？ ?肺功能检查结果解读 ?基层肺功,肺功能检查,?,医学计量测试技术（计量仪,+,计算机）,其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸,气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。,肺功能检查 ?医学计量测试技术（计量仪+计算机）,肺功能测定内容及方法,?,肺容量测定,：（慢肺活量、氮冲洗法、氮稀释法、体积描计法）,?,肺通气功能测定（费计量检查）,：（静息通气量、分钟通气量、,时间肺活量,）,?,肺换气功能测定,：弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）,血气
6、分析,?,气道阻力测定：（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）,?,支气管反应性测定：（支气管激发试验、,支气管扩张试验,）,?,气体分布测定：（闭合气量、核素肺通气功能）,?,运动心肺功能测定：（平板运动、踏车运动、上楼运动）,?,呼吸肌肉功能：（力量、耐力、肌电）,肺功能测定内容及方法 ?肺容量测定 ：（慢肺活量、氮冲洗法、,肺通气功能的决定因素,胸肺顺应性,气道通畅性,肺功能结果,肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 ,肺通气功能的决定因素,胸肺顺应性,气道通畅性,肺功能结果,正常,肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 ,肺通气功能的决定因素,胸肺
7、顺应性,气道通畅性,肺功能结果,正常,阻塞,肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 ,肺通气功能的决定因素,胸肺顺应性,气道通畅性,肺功能结果,正常,阻塞,限制,肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 ,肺通气功能的决定因素,胸肺顺应性,气道通畅性,肺功能结果,正常,阻塞,限制,混合,肺通气功能的决定因素 胸肺顺应性 气道通畅性 肺功能结果 ,16,?,什么是肺功能检查？,?,肺功能检查结果解读,?,基层肺功能检查的现状与对策？,?,基层检查需要注意的问题？,?,基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？,基层肺功能检查如何开展？,16 ?什么是肺功能检查？
8、 ?肺功能检查结果解读 ?基层肺,肺通气功能检查,?,采用肺量计进行肺活量和呼吸流量,/,容量的检查，是,通气功能最重要的检查方法,FEV1,：第,1,秒用力呼气量,FVC :,用力肺活量,FEV1/FVC : 1,秒率,MMEF,：用力呼气中期流量,时间,-,容积曲线,容量（升）,肺通气功能检查 ?采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查,肺通气功能检查,?,采用肺量计进行肺活量和呼吸流量,/,容量的检查，是,通气功能最重要的检查方法,FEV1,：第,1,秒用力呼气量,FVC :,用力肺活量,FEV1/FVC : 1,秒率,MMEF,：用力呼气中期流量,时间,-,容积曲线,容量（升）,肺通
9、气功能检查 ?采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查,肺通气功能检查,?,采用肺量计进行肺活量和呼吸流量,/,容量的检查，是,通气功能最重要的检查方法,FEV1,：第,1,秒用力呼气量,FVC :,用力肺活量,FEV1/FVC : 1,秒率,MMEF,：用力呼气中期流量,时间,-,容积曲线,容量（升）,肺通气功能检查 ?采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查,肺通气功能检查,?,采用肺量计进行肺活量和呼吸流量,/,容量的检查，是,通气功能最重要的检查方法,FEV1,：第,1,秒用力呼气量,FVC :,用力肺活量,FEV1/FVC : 1,秒率,MMEF,：用力呼气中期流量,时间,-,容
10、积曲线,容量（升）,肺通气功能检查 ?采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查,流量容积曲线,?,PEF,：呼气峰流量,?,MEF50%,：用力呼出,50%,肺,活量的瞬间流量,?,MEF25%,：用力呼出,75%,肺,活量的瞬间流量,?,MMEF,：最大呼气中期流量,流量容积曲线 ?PEF：呼气峰流量 ?MEF50%：用力,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,不同类型通气功能障碍的流量容积曲线,不同类型通气功能障
11、碍的流量容积曲线,报告解读分析流程,病人资料,检查结果,数值,曲线图形,对比分析,正常值,正常曲线,疾病状态,自身对照,报告解读分析流程 病人资料 检查结果 数值 曲线图形 对比分,通气功能障碍的类型,类型,FVC,FEV1,FEV1/FVC,RV,TLC,阻塞性,-,/,-,/,限制性,/,-,-,/,/,-,混合型,?,？,通气功能障碍的类型 类型 FVC FEV1 FEV1/FVC,特殊类型的通气功能障碍,?,上气道阻塞,可变胸内型上气道阻塞,可变胸外型上气道阻塞,固定性上气道阻塞,?,单侧主支气管不完全阻塞,特殊类型的通气功能障碍 ?上气道阻塞 可变胸内型上,肺通气功能损害的程度,分度
12、,FEV1,占预计值百分比,轻度,70,中度,69-60,中重度,59-50,重度,49-35,极重度,35,肺通气功能损害的程度 分度 FEV1占预计值百分比 轻度 ,支气管舒张剂试验,?,吸入药物：,2,激动剂,沙丁胺醇,200-400ug,M,拮抗剂,异丙托溴铵,160ug,?,方法：,1,、基础肺功能测定（,MEFV,）,2,、舒张剂吸入,3,、吸入后,1530,分（,激动剂）或,3060,分（,M,拮抗剂）测定肺功能,4,、比较吸药前后肺功能指标值及改变率,用药后,FEV1-,用药前,FEV1,改变率,=,100%,用药前,FEV1,改变值,=,用药后,FEV1-,用药前,FEV1,
13、舒张试验阳性：,FEV1,或,/,和,FVC,较舒张前增,加,12%,，且,200ml,支气管舒张剂试验 ?吸入药物：2激动剂 沙丁胺醇200,呼气峰值流量（,PEF,）检查,呼气峰值流量（PEF）检查,通气功能检测,哮喘：呼气峰流速波动率（,PEFR,）,20%,通气功能检测 哮喘：呼气峰流速波动率（PEFR）20%,33,?,什么是肺功能检查？,?,肺功能检查结果解读,?,基层肺功能检查的现状与对策？,?,基层检查需要注意的问题？,?,基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？,基层肺功能检查如何开展？,33 ?什么是肺功能检查？ ?肺功能检查结果解读 ?基层肺,乡村中肺功能开展情况,?,
14、COPD,相关疾病的既往诊断和肺功能检测【例（率，,%,）】,对象,例数,肺气肿,哮喘,慢支炎,慢阻肺,4,种疾,病之一,肺功能,检测,调查人,群,9434,122,（,1.3,）,132,（,1.4,）,518,（,5.5,）,39,（,0.4,）,622,（,6.6,）,138,（,1.5,）,COPD,患者,830,56,（,6.7,）,64,（,7.7,）,209,（,25.2,）,14,（,1.7,）,249,（,30.0,）,20,（,2.4,）,乡村中肺功能开展情况 ?COPD相关疾病的既往诊断和肺功能检,肺功能检查不足延误疾病早期诊断,肺功能检查不足延误疾病早期诊断,量血压和测
15、血糖,对高血压、糖尿病管理的价值,?,早发现,?,早治疗,?,减少不良预后,?,降低治疗花费,?,体检必查项目,?,人人都会关注,量血压和测血糖 对高血压、糖尿病管理的价值 ?早发现 ?早治,基层医院肺功能开展面临的困惑,?,缺少合格仪器,?,缺乏操作人员（特别经严格培训）,?,缺少合适的检查场所,?,缺乏质控意识,?,对呼吸生理知识陌生，结果判断不当,首先应该解决的问题：大力提高对肺功能检,查重要性的认识,基层医院肺功能开展面临的困惑 ?缺少合格仪器 ?缺乏操作人员,38,?,什么是肺功能检查？,?,肺功能检查结果解读,?,基层肺功能检查的现状与对策？,?,基层检查需要注意的问题？,?,基层
16、医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？,基层肺功能检查如何开展？,38 ?什么是肺功能检查？ ?肺功能检查结果解读 ?基层肺,基层肺功能检查的适宜对象,?,高危人群筛查,长期吸烟（,10,包年）,长期接触有害气体：生物燃料、工矿粉尘、空气污染,40,岁以上,自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染,?,疾病诊断和随访,诊断疾病,随访（包括既往肺功能检查异常和正常者）,疗效评估,?,健康体检,基层肺功能检查的适宜对象 ?高危人群筛查 长期吸,肺量计检查适应症,疾病诊断,鉴别呼吸困难的原因,鉴别慢性咳嗽的原因,用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等,术前评估,状态监测,监测药物及其他干预性治疗的反应,
17、评估胸部手术后肺功能的变化,评估心肺疾病康复治疗的效果,公共卫生流行病学调查,运动、高原、航天及潜水等医学研究,损害评价,评价肺功能损害的性质和类型,评价肺功能损害的严重程度，判断预后,职业性肺疾病劳动力鉴定,肺量计检查适应症 疾病诊断 鉴别呼吸困难的原因 鉴别慢性咳,肺量计检查禁忌症,绝对禁忌症,近,3,个月患心肌梗死、脑卒中、休克,近,4,周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛,近,4,周大咯血,癫痫发作需要药物治疗,未控制高血压（收缩压,200mmHg,、舒张压,100mmHg,）,主动脉瘤,严重甲状腺功能亢进,相对禁忌症,心率,120,次,/min,气胸、巨大肺大泡且不准备手术
18、治疗者,孕妇,鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后测定）,近,4,周呼吸道感染,免疫力低下,其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）,肺量计检查禁忌症 绝对禁忌症 近3个月患心肌梗死、脑卒,我国肺功能检查指南,?,本系列指南主要内容：,1,、肺功能检查概述及一般要求,2,、肺量计检查,3,、支气管激发试验,4,、支气管舒张试验,5,、肺弥散功能检查,6,、肺容量检查,7,、体描容量和气道阻力检查,8,、简易呼出气峰值流量检查,我国肺功能检查指南 ?本系列指南主要内容： 1、肺功能检查概,强化肺功能检查的质量管控,强化肺功能检查的质量管控,CDC,全国慢阻肺流调结果,?,共完成,69878,份肺功能测试及
19、所有药前药后评级,肺功能评级,用药前,%,用药后,%,A,级,79.6,82.6,B,级,15.2,13.0,C,级,1.7,1.4,D,级,2.2,1.6,F,级,1.3,1.5,A-C,级,96.5,96.9,基层医院同样能做好质控,CDC全国慢阻肺流调结果 ?共完成69878份肺功能测试及所,肺功能检查参考书籍,肺功能检查参考书籍,肺功能检查视听教材,肺功能检查视听教材,总,结,?,肺功能检查是临床最重要的检测方法之一,?,对呼吸疾病的诊断、严重程度评估、疗效分析和疾病进,展预后分析意义重大,?,肺通气功能障碍包括阻塞性、限制性、混合性等不同类,型，并可判断障碍的严重程度,?,要加强肺功能检查的质量控制，开展规范化的肺功能检,查技术培训和考核,?,大力提倡基层肺功能检查，并结合自身特点开展,?,基层肺功能检查大有可为,总 结 ?肺功能检查是临床最重要的检测方法之一 ?对,48,THANK YOU,！,48 THANK YOU ！,
