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1、外周血管系统,外周血管系统,外周血管诊疗技术,外周血管诊疗技术：在影像设备的引导下，经血管穿刺途径对除颅内、冠状动脉以外的其他血管进行诊断和治疗的技术,2,外周血管系统,外周血管诊疗技术外周血管诊疗技术：在影像设备的引导下，经血管,第一节 下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗,概念：PDA是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起的肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化的下肢表现。,3,外周血管系统,第一节 下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗概念：PDA是动脉粥样,4,外周血管系统,4外周血管系统,5,外周血管系统,5外周血管系统,下肢动脉硬化闭塞症的分期,Fontaine分期：I：无症状IIa：轻
2、度间歇性跛行IIb：中度-重度间歇性跛行III：缺血性静息痛IV：溃疡和坏疽,6,外周血管系统,下肢动脉硬化闭塞症的分期Fontaine分期：6外周血管系统,7,外周血管系统,7外周血管系统,IV期表现,8,外周血管系统,IV期表现8外周血管系统,TASC的分级与外科干预治疗,A级：单一狭窄病变 -血管腔内治疗B级：复合病变 -优先选择血管腔内治疗C级：多处狭窄或闭塞病变-手术重建效果好 但在高危情况下因首选腔内治疗D级：慢性全程动脉闭塞- -首选手术治疗,9,外周血管系统,TASC的分级与外科干预治疗A级：单一狭窄病变,下肢动脉的解剖,腹主动脉,髂外动脉,股总动脉,腘动脉,胫前动脉,腓动脉,
3、足背动脉,10,外周血管系统,下肢动脉的解剖腹主动脉髂外动脉股总动脉腘动脉胫前动脉腓动脉足,11,外周血管系统,11外周血管系统,适应症,Fontaine分期II期以上血管狭窄程度70静息状态下跨狭窄压10mmhg注入硝酸甘油100-200ug后跨狭窄压10-20mmhg单处狭窄或闭塞15cm，未累及腘窝以下腘动脉单处或多处病变且流出道血流不连续严重钙化狭窄5cm单处腘动脉狭窄,12,外周血管系统,适应症Fontaine分期II期以上12外周血管系统,禁忌症,经皮血管成形术一般禁忌症多处狭窄或闭塞15cm，严重钙化两次血管腔内治疗后需要治疗的再次狭窄或闭塞股总动脉或股浅动脉的慢性完全性病变腘动
4、脉慢性完全闭塞病变,13,外周血管系统,禁忌症经皮血管成形术一般禁忌症13外周血管系统,器材,穿刺针、导丝、导管、导管鞘 球囊导管与支架球囊加压泵,14,外周血管系统,器材 穿刺针、导丝、导管、导管鞘14外周血管系统,操作方法,1、选择入路根据术前CTA/MRA选择 原则：尽可能选择短的入路以便于操作和控制,15,外周血管系统,操作方法1、选择入路15外周血管系统,2、血管通路建立后，用造影导管造影,16,外周血管系统,2、血管通路建立后，用造影导管造影16外周血管系统,3、闭塞段开通-手术成功的关键 股髂动脉-单弯导管配合泥鳅导丝腘动脉及以下-Diver导管配合导丝,17,外周血管系统,3、
5、闭塞段开通-手术成功的关键17外周血管系统,4、球囊扩张原则：球囊直径和长度分别较病变两端直径大1mm或稍长于病变为宜，下肢动脉闭塞症球囊一般不选用快速交换球囊,18,外周血管系统,4、球囊扩张18外周血管系统,闭塞段开通,19,外周血管系统,闭塞段开通19外周血管系统,5、球囊扩张后行造影复查评价标准：病变动脉直径恢复70，跨狭窄压差10mmhg。不必苛求狭窄段完全恢复血管原始直径,20,外周血管系统,5、球囊扩张后行造影复查20外周血管系统,6、支架植入：球扩式和自膨式支架的直径一般较正常血管直径大于10-15长度充分覆盖病变，两端超出病变段0.5-1cm,21,外周血管系统,6、支架植入
6、：球扩式和自膨式21外周血管系统,22,外周血管系统,22外周血管系统,并发症,1、扩张血管破裂,23,外周血管系统,并发症1、扩张血管破裂23外周血管系统,2、动脉穿孔,24,外周血管系统,2、动脉穿孔24外周血管系统,3、远端动脉分支栓塞4、支架断裂移位,25,外周血管系统,3、远端动脉分支栓塞25外周血管系统,第二节 下肢动脉栓塞溶栓术,下肢动脉内血栓多继发于动脉粥样硬化以往治疗静滴尿激酶、链激酶，但疗效差现应用动脉内插管至局部血栓 部位灌注溶栓药物，疗效好,26,外周血管系统,第二节 下肢动脉栓塞溶栓术下肢动脉内血栓多继发于动脉粥,溶栓效果,急性血栓优于慢性血栓一周内的血栓效果优于一周
7、后的血栓 短段优于长段血栓,27,外周血管系统,溶栓效果急性血栓优于慢性血栓27外周血管系统,适应症,1、凡是急性血栓闭塞并且能耐受介入手术治疗的患者2、肢体动脉等大血管血栓形成3、栓子脱落性栓塞造成继发血栓形成者,28,外周血管系统,适应症1、凡是急性血栓闭塞并且能耐受介入手术治疗的患者28外,禁忌症,1、各种活动性出血2、凝血功能障碍者,29,外周血管系统,禁忌症1、各种活动性出血29外周血管系统,术前准备,1、常规检查：血常规、凝血分析2、溶栓导管3、溶栓药物：；链激酶、尿激酶,30,外周血管系统,术前准备1、常规检查：血常规、凝血分析30外周血管系统,溶栓导管,31,外周血管系统,溶栓
8、导管31外周血管系统,操作方法,1、血管造影,32,外周血管系统,操作方法1、血管造影32外周血管系统,2、溶栓药物灌注,33,外周血管系统,2、溶栓药物灌注33外周血管系统,3、溶栓治疗过程的监测、造影监测（2个小时左右监测）、凝血功能监测（使APTT延长1.5倍）,34,外周血管系统,3、溶栓治疗过程的监测34外周血管系统,4、溶栓治疗的终止的指征,35,外周血管系统,4、溶栓治疗的终止的指征35外周血管系统,术后处理,局部血流状态监测凝血功能继续给予抗凝治疗,36,外周血管系统,术后处理局部血流状态36外周血管系统,并发症,出血治疗：10氨基己酸20-50mg，纤维蛋白、新鲜血浆,37,
9、外周血管系统,并发症出血37外周血管系统,疗效评价,血栓成功溶解率76-82影响因素：给药方法、剂量、血栓存在时间,38,外周血管系统,疗效评价血栓成功溶解率76-8238外周血管系统,第三节 主动脉夹层支架植入术,主动脉夹层：血流通过主动脉内膜的裂口进入中膜，冲开一个纵行的腔隙 主动脉夹层介入诊疗：血管腔内覆膜支架植入术，通过植入覆膜支架封闭内膜撕裂口，阻断真假腔内血流的交通，从而使假腔血栓化，压缩假腔，扩张真腔,39,外周血管系统,第三节 主动脉夹层支架植入术主动脉夹层：血流通过主动脉内,主动脉夹层解剖图,40,外周血管系统,主动脉夹层解剖图40外周血管系统,41,外周血管系统,41外周血
10、管系统,42,外周血管系统,42外周血管系统,分型和分期,43,外周血管系统,分型和分期43外周血管系统,适应症,1、StanfordA型中的逆行性夹层，破口位于降主动脉2、StanfordB型中合并重要脏器缺血，主动脉破裂、顽固性高血压、药物不能缓解的持续疼痛3、急性发作期胸主动脉最大直径4cm，慢性期胸主动脉最大直径5cm，内膜破裂口距锁骨下动脉开口1.5cm以上,44,外周血管系统,适应症1、StanfordA型中的逆行性夹层，破口位于降主动,禁忌症,1、原发破裂口或初始病变距锁骨下动脉开口小于1cm2、股髂动脉严重狭窄或扭曲3、并发心脏压塞、升主动脉或主动脉弓分支血管累及、严重的主动脉
11、瓣返流4、锚定区严重动脉粥样硬化或锚定区直径大于38mm5、主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角,45,外周血管系统,禁忌症1、原发破裂口或初始病变距锁骨下动脉开口小于1cm45,术前准备,1、常规检查2、器材准备：猪尾标尺导管、超硬交换导丝、覆膜支架,46,外周血管系统,术前准备1、常规检查46外周血管系统,操作步骤,1、主动脉造影,47,外周血管系统,操作步骤1、主动脉造影47外周血管系统,2、解剖暴露股动脉；植入指引导管至升主动脉的，确认导管位于主动脉真腔。,48,外周血管系统,2、解剖暴露股动脉；植入指引导管至升主动脉的，确认导管位于主,3、支架植入,49,外周血管系统,3、支架植入49外周
12、血管系统,4、覆膜支架的选择 （原则）,50,外周血管系统,4、覆膜支架的选择 （原则）50外周血管系统,5、释放支架,51,外周血管系统,5、释放支架51外周血管系统,6、再次造影,52,外周血管系统,6、再次造影52外周血管系统,并发症,1、内漏小的内漏可自行闭合，严防内漏增多导致主动脉夹层破裂2、脑并发症原因：左颈总、椎动脉封闭，斑块脱落,53,外周血管系统,并发症1、内漏53外周血管系统,3、截瘫脊髓缺血性损伤所致4、血管入路损伤入路血管迂曲、狭窄5、夹层破裂术中血压过高、器械损伤管壁，常可导致猝死,54,外周血管系统,3、截瘫54外周血管系统,第四节 腹主动脉瘤腔内隔绝术,主动脉瘤：
13、主动脉病理性扩张，超过正常血管50。包括真性、假性、夹层动脉瘤。真性主动脉瘤：各种原因造成的主动脉壁的局部薄弱而形成的永久性异常扩张或膨出，是动脉壁损伤、破坏、变形的结果，最常见原因为动脉粥样硬化,55,外周血管系统,第四节 腹主动脉瘤腔内隔绝术主动脉瘤：主动脉病理性扩张，,56,外周血管系统,56外周血管系统,外周血管系统培训课件,58,外周血管系统,58外周血管系统,禁忌症,1、急性腹主动脉瘤破裂者2、肠系膜上动脉严重狭窄或小肠为肠系膜下动脉优势供血者3、存在粗大开口于瘤壁的副肾动脉4、瘤壁有附壁血栓,59,外周血管系统,禁忌症1、急性腹主动脉瘤破裂者59外周血管系统,术前准备,1、常规检
14、查2、器材准备：一般的血管造影器材，猪尾标尺导管、超硬交换导丝、覆膜支架,60,外周血管系统,术前准备1、常规检查60外周血管系统,覆膜直筒支架,61,外周血管系统,覆膜直筒支架61外周血管系统,Y型支架,62,外周血管系统,Y型支架62外周血管系统,操作方法,1、术前CTA、MRA充分了解动脉瘤大小、部位、范围、毗邻血管关系,63,外周血管系统,操作方法1、术前CTA、MRA充分了解动脉瘤大小、部位、范围,2、制定匹配的内支架移植物,64,外周血管系统,2、制定匹配的内支架移植物64外周血管系统,3、外科曝露一侧股动脉、作腹主动脉造影，核实瘤体大小、部位、范围、毗邻血管关系栓塞所有动脉瘤循环
15、的血管，将支架植入准确部位,65,外周血管系统,3、外科曝露一侧股动脉、作腹主动脉造影，核实瘤体大小、部位、,4、再次造影观察效果,66,外周血管系统,4、再次造影观察效果66外周血管系统,术后处理,常规抗凝，防止血栓形成,67,外周血管系统,术后处理常规抗凝，防止血栓形成67外周血管系统,并发症,1、低热、白细胞增多、C反应蛋白增多2、支架移位3、内漏,68,外周血管系统,并发症1、低热、白细胞增多、C反应蛋白增多68外周血管系统,问题,1、简述下肢动脉动脉闭塞症的介入治疗的适应症？2、简述下肢动脉动脉栓塞溶栓治疗的常用药物与终止标准？,69,外周血管系统,问题1、简述下肢动脉动脉闭塞症的介入治疗的适应症？69外周血,1、支架植入的直径（）A、大于正常血管10-15B、大于正常血管5-10C、小于正常血管10-15D、小于正常血管5-102、下肢动脉闭塞症介入手术入路原则（ ）,70,外周血管系统,1、支架植入的直径（）70外周血管系统,3、主动脉夹层覆膜支架的选择 （原则）？,71,外周血管系统,3、主动脉夹层覆膜支架的选择 （原则）？71外周血管系统,
