喉外伤医学知识专题讲座培训课件.ppt

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1、喉外伤医学知识专题讲座,喉外伤医学知识专题讲座,喉外伤(injuries of larynx)是指喉的创伤,临床上可分为两大类,第一类是喉的外部伤,包括闭合性喉外伤(如喉挫伤);开放性喉外伤(如切割伤、刺伤、火器伤);第二类为喉内部外伤,如喉烫伤、烧灼伤、气管插管损伤。,2,喉外伤医学知识专题讲座,喉外伤(injuries of larynx)是指喉的创伤,,喉外伤医学知识专题讲座培训课件,临床表现,1喉部疼痛及压痛。2声音嘶哑或失声。3咯血喉黏膜若有损伤,可有少量咯血,如有软骨骨折,伤及血管,可引起较严重的咯血。,4,喉外伤医学知识专题讲座,临床表现1喉部疼痛及压痛。4喉外伤医学知识专题讲座

2、,4颈部皮下气肿 如有喉黏膜损伤和软骨骨折,可发生颈部皮下气肿,严重时气肿可扩展到面部、胸部和纵隔。5呼吸困难 如喉黏膜发生严重的肿胀、血肿、环状软骨弓骨折、双侧喉返神经损伤等均可引起呼吸困难,甚至窒息。,5,喉外伤医学知识专题讲座,4颈部皮下气肿 如有喉黏膜损伤和软骨骨折,可发生颈部皮下,检查,颈部皮肤有肿胀及瘀斑。如喉黏膜破损和喉软骨骨折,空气可经破损黏膜和喉软骨骨折的缝隙进入颈部皮下,引起皮下气肿,此时颈部触诊可有捻发音,严重时皮下气肿可扩展到下颌下、面部、胸、腰等部位。颈部触诊还可有压痛,有时还可触及软骨碎块。,6,喉外伤医学知识专题讲座,检查颈部皮肤有肿胀及瘀斑。6喉外伤医学知识专题

3、讲座,间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉黏膜肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍。,7,喉外伤医学知识专题讲座,间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉黏膜肿胀或血肿、声门变形、声带断,喉部CT检查可显示喉软骨骨折情况,8,喉外伤医学知识专题讲座,喉部CT检查可显示喉软骨骨折情况8喉外伤医学知识专题讲座,治疗,如无呼吸困难,可先予以抗感染、镇痛类药物,严密观察患者的呼吸及皮下气肿发展的情况。如无软骨骨折、环杓关节损伤及声带断裂,多数患者无需特殊治疗而逐渐恢复正常。,9,喉外伤医学知识专题讲座,治疗如无呼吸困难,可先予以抗感染、镇痛类药物,严密观察患者的,如有喉软骨骨折,尤其是环状软骨骨折,喉黏膜严重损伤

4、撕裂、声带断裂、环杓关节脱位等则需行软骨骨折复位、缝合撕裂的喉黏膜、复位环杓关节,术后必要时应放置喉模,防止喉狭窄。,10,喉外伤医学知识专题讲座,如有喉软骨骨折,尤其是环状软骨骨折,喉黏膜严重损伤撕裂、声带,如有呼吸困难者,应作气管切开。鼻饲伤后710天内应予以鼻饲,这样可减少喉的运动,减轻喉部疼痛,以利于损伤部位的愈合。,11,喉外伤医学知识专题讲座,如有呼吸困难者,应作气管切开。11喉外伤医学知识专题讲座,开放性喉外伤,喉切割伤、刺伤及火器伤属开放性喉外伤。创伤可累及喉的软骨、筋膜等。如贯通喉腔,则称为贯通性喉外伤。这类喉外伤常可累及颈部的大血管,引起大出血。弹片、枪弹之类火器伤还可累及

5、颈椎。,12,喉外伤医学知识专题讲座,开放性喉外伤喉切割伤、刺伤及火器伤属开放性喉外伤。12喉外伤,病因,1斗殴或自杀时喉部被锐器切割伤。2交通事故中喉部被碎玻璃切伤或被尖锐的金属物刺伤。 3其他意外或爆炸事故中喉部被碎片击伤、锐物刺伤。4战争中喉部被弹片、枪弹击伤。弹片伤可将喉部击碎,创伤范围大。枪弹伤多为贯通伤,创伤范围相对较小。,13,喉外伤医学知识专题讲座,病因1斗殴或自杀时喉部被锐器切割伤。13喉外伤医学知识专题,临床表现,1出血 出血严重时,可引起休克。血液流入下呼吸道,可引起窒息。如伤及颈动脉、颈内静脉、往往来不及救治而立即死亡。 2皮下气肿颈部皮下气肿多因咳嗽所致。受伤者如咳嗽

6、,空气通过破损的喉黏膜进入颈部皮下,引起皮下气肿。空气还可沿颈深筋膜进入纵隔,引起纵隔气肿。如肺尖胸膜壁层被损伤,可引起气胸。 3呼吸困难 其原因为喉软骨骨折,尤其是环状软骨弓骨折,引起喉腔变窄;或喉膣黏膜肿胀或血肿造成喉腔变窄;血流入下呼吸道,或有纵隔气肿及气胸使肺受压,以上两种原因均可引起呼吸困难。,14,喉外伤医学知识专题讲座,临床表现 1出血 出血严重时,可引起休克。血液流入下呼,4声嘶 如伤及声带、环杓关节、喉返神经均可引起声嘶,严重时甚至失声。5吞咽困难 喉切割伤、刺伤及火器伤引起喉痛,吞咽时喉要上、下运动,可使喉痛加剧,因此患者不敢吞咽。如开放性喉外伤与喉咽或食管上端相通,会发生

7、唾液、食物从颈部伤口流出;6伤口情况 不同的病因引起的伤口形态不一。利器切伤,边缘较整齐;锐器刺伤,伤口较小l火器伤时,枪弹伤的皮肤伤口较小,弹片伤的皮肤伤口相对较大。,15,喉外伤医学知识专题讲座,4声嘶 如伤及声带、环杓关节、喉返神经均可引起声嘶,严重,治疗,1抢救措施,主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。 (l)如有明显的活动性出血,首先要找到出血点,予以结扎,如出血位置深,出血点不易寻找,则应填塞止血。 (2)如患者有血压下降、脉搏快速、皮肤发冷等休克症状,则应快速建立静脉通道,输入等渗溶液、羟乙基淀粉代血浆(703代血浆)或全血。 (3)如有呼吸困难,则应迅速寻找原因,解除呼吸困难。如

8、因喉黏膜肿胀、血肿、环状软骨弓骨折等引起喉阻塞,则应及早气管切开。如因血液流入下呼吸道也应气管切开及时吸出下呼吸道内的血液。如因纵隔气肿或气胸则应行闭式引流。 (4)及早应用抗生素,止血药物和破伤风抗毒素。,16,喉外伤医学知识专题讲座,治疗1抢救措施,主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。16喉外,2手术治疗 (1)清创:先用生理盐水、肥皂水等清洗颈部皮肤,再用2%碘酒或75%乙醇溶液消毒,局部皮肤用1%利多卡因局麻。如为喉切割伤、刺伤,则破碎的喉软骨及组织应尽量保留;如为火器伤,则应切除无生机的组织,因颈部组织血供充分,切除时应尽量保守。清创时还应注意检查伤口内有无异物,一旦发现及时取出。 (2)修复:将喉部创缘的组织仔细对合,破碎的软骨予以复位并缝合固定,逐层缝合喉腔内黏膜、软骨膜、颈前肌肉、皮下组织和皮肤。缝合时注意一定要消除喉腔内的创面。 (3)放置喉模:喉腔内放置喉模并固定,防止喉狭窄。 (4)放置鼻饲管,在关闭喉腔前放置鼻饲管,比手术结束时放置要方便。目的是减少术后吞咽,以利伤口愈合。,17,喉外伤医学知识专题讲座,2手术治疗17喉外伤医学知识专题讲座,

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