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1、多器官功能障碍综合,征（,MODS,）,多器官功能障碍综合征（MODS）,?,?,一、概论：,多器官功能障碍综合征,（,Multiple Organ dysfanction,Syndrome, MODS,）是在严重感,染、创伤、大手术及病理产科等,疾病引起的同时或序贯性地发生,两个或两个以上器官功能衰竭的,临床综合征。,? 一、概论： 多器官功能障碍综合征（Multipl,?,对于,MODS,的概念需说明的几点,：,?,1,、发病前大器官功能良好，发生,MODS,后一旦治愈，一般不留有,永久性损害，也不转变为慢性。,?,2,、原发致病因子所致的急性继,发受累脏器远离原发病变部位。,?,3,、致
2、病因子与发生,MODS,的时,间应,24,小时以上。,?对于MODS的概念需说明的几点： ?1、发病前大器官功能良,?,4,、一些慢性病终末期、一些发病上互不相,关的器官同时发病，尽管涉及到多个器官，,但不属于,MODS,的范畴。每一个,MODS,患者,都有多个脏器受累，但受累脏器病情的严重,程度不完全一致。实际上，有的脏器仅是功,能受损，有的脏器是衰竭早期，有的脏器是,衰竭期。尽管是器官功能障碍综合征取代尚,用,20,年之久的多器官功能衰竭已为国内外医,学界所认同。作为综合征一连串病理过程的,终结，多脏器功能衰竭的临床诊断多无困难。,然而，对多脏器衰竭之前一段时间的病理过,程尚缺乏足够的认识
3、，这是当今国内外危重,病急救医学争相研究的热点。,?4、一些慢性病终末期、一些发病上互不相关的器官同时发病，尽,?,根据,MOF,发病情况的不同,，分为：,（,1,）继发性，各受损器官功能损,害多继发于同一原发病理过程；,（,2,）序贯性，多器官衰竭多从,一个器官开始，随病程的进展，,其,他,器,官,功,能,衰,竭,序,贯,发,生,；,（,3,）进行性，又依发病快慢分,速发型和迟发型，即从受侵袭到,MODS,形成在,4,日内者。超过,4,日,者为迟发型。,?根据MOF发病情况的不同，分为：（1）继发性，各受损器官功,?,目,前,认,为,全,身,炎,性,反,应,综,合,征,（,Systemic,
4、inflammatory,response,syndrome,SIRS,）是,MODS,发生的一,个阶段，二者有密切联系，感染、创,伤、组织缺血、再灌注损伤均可诱发,SIRS,。,SIRS,是致病因素引起机体内源,性炎性介质过度释放进入体循环产生,持续性全身炎性反应综合征。,?目前认为全身炎性反应综合征（Systemic inflam,MODS,与,MOF,的关系及临床意义：,?,1,、,MOF,强调疾病的结果，,MODS,强调疾病,的动态病理过程。,?,2,、增强对,MODS,的早期识别，在病变的可,逆阶段进行有效治疗。,?,3,、判断疾病的严重程度及预后的主要指标。,?,4,、在,MODS
5、,的不同病理阶段进行干预治疗，,可以逆转病理过程，降低病死率，而,MOF,不能逆转病理过程。,?,MODS与MOF的关系及临床意义： ?1、MOF强调疾病的结,?,二、病因,?,（一）严重创伤，挤压综合征，,大面积烧伤及大手术等；,?,（二）严重感染，各种重症感染,如败血症，脓毒血症，化脓性胆,道感染，坏死性胰腺炎等；,?,（三）各种休克；,?,（四）诊疗不当；,?二、病因 ?（一）严重创伤，挤压综合征，大面积烧伤及大手术,?,（五）药物使用不当及各种中毒；,?,（六）心肺复苏术后；,?,（七）妇产科急症，羊水栓塞及大,出血等；,?,（八）病人原先存在某些潜在易发,性多脏器功能不全的因素：如老
6、年,人、免疫功能低下、营养不良、器,官储备功能低下等。,?（五）药物使用不当及各种中毒； ?（六）心肺复苏术后； ?,?,三、发病机制,?,（一）微循环障碍，由于各脏器血,流灌注减少，组织缺氧，而产生一,系列病理改变和细胞能量代谢障碍，,引起多器官功能改变。在外伤及休,克的早期通常伴有血小板活性增加,和聚集，在微循环障碍血流淤滞的,条件下，便可产生微血栓形成和血,管内凝血。,?三、发病机制 ?（一）微循环障碍，由于各脏器血流灌注减少，,?,（二）再灌注损伤,由于机体,应激反应中产生大量儿茶酚,胺，血管加压素等血管活性,物质，引起全身血液重新分,配和组织一过性缺血，产生,缺血一再灌注综合征。,?
7、（二）再灌注损伤 由于机体应激反应中产生大量儿茶酚胺，血,?,（三）免疫机制障碍,由于高危,病因及炎症反应所激活的补体，,抗原抗体复合物等，均可激活中,性粒细胞聚集或微栓，产停留在,器官毛细血管床内，超过了机体,纤维蛋白溶解如网状内皮系统的,处理能力，将引起微循环障碍，,从而使组织缺血缺氧。,?（三）免疫机制障碍 由于高危病因及炎症反应所激活的补体，,?,（四）肠道细菌易位和内毒素,血症,严重感染或,ARDS,时，小,肠屏障受到损害，使肠道防止,细菌进入血液的防卫功能下降，,使肠道细菌或毒素进入血液，,使炎性反应加剧。,?（四）肠道细菌易位和内毒素血症 严重感染或ARDS时，小,?,四、临床表
8、现及诊断,?,高代谢状态,?,高动力循环状态,?,过度炎性反应,?四、临床表现及诊断 ?高代谢状态 ?高动力循环状态 ?,?,由于在,SIRS,基础上发展为,MODS,，,在临床表现有多种形式，各脏器,都可首先出现功能受损，一些器,官为衰竭早期，另一些器官可能,已发展为衰竭期，所以,MODS,早,期诊断是困难的，,MODS,的诊断,标准尚未完全统一，总的认识是,既要定性，也要定量。比较合理,而普遍应用的标准如下。,?由于在SIRS基础上发展为MODS，在临床表现有多种形式，,?,1,、心血管,疾病表现有休克、心,衰、大面积,AMI,。,?,2,、肺,疾病为,ARDS,，表现为呼,吸频率,28,
9、分,/,次，呼吸时有窘,迫感，发绀、烦燥，,?,3,、肾,疾病为急性肾功能不全。,少尿或无尿，部分病人可出现持,续性尿量增多,?,4,、肝,表现病症为肝功能衰竭。,在,MODS,中出现较早。,?1、心血管 疾病表现有休克、心衰、大面积AMI。 ?2,?,5,、消化道,表现病症为应激性溃疡，,出血和坏死。,?,6,、血液系统,病症为,DIC,，,DIC,既可,以是,MODS,的触发始动因子，又可,能是,MODS,的表现之一。,?,7,、脑,中枢神经系统衰竭表现：包,括意识障碍、嗜睡、烦燥不安，瞳,孔反应异常，各种反射异常。,?,8,、代谢系统,代谢功能衰竭目前尚,无标准，有人提出下列情况应视为,
10、功能衰竭。,?,?5、消化道 表现病症为应激性溃疡，出血和坏死。 ?6、,?,在临床工作中应注意做到以下几点。,?,1,、熟悉,MODS,的高危因素，一旦发现前,述可能引起,MODS,的发病基础，应提高,警惕，严密观察病情。,?,2,、运用症状诊断学知识，结合具体病,情，作出鉴别诊断。,?,3,、当远隔病变部位的脏器出现明显功,能障碍时，应根据对其它系统器官的影,响，检查相关的病理生理改变。,?在临床工作中应注意做到以下几点。 ?1、熟悉MODS的高,?,治疗,?,引起,MODS,的病因较多，发,病机理较复杂，应以清除病因，,控制感染，终止触发因子，有效,抗休克，加强护理，维持内环境,平衡，终
11、止并发症发生，要根据,病情，轻重缓急采取措施，特别,是应当避免因抢救某一病变而诱,发,MODS,，如输液、输血等。,?治疗 ? 引起MODS的病因较多，发病机,一、治疗原则,?,（一）消除病因，积极控制和治疗,原发病，终止触发因子。,?,（二）血液动力学支持，有效抗休,克、改善微循环。,?,（三）代谢支持，维持内环境平衡。,?,（四）预防并发症，实行综合救治。,?,（五）加强营养管理。,一、治疗原则 ?（一）消除病因，积极控制和治疗原发病，终止触,?,二、治疗措施,?,（一）病因治疗,?,1,、消除引起,MODS,的病因与,诱因，是治疗能取得效果的根本,措施。,?,2,、感染是最常见的原因，故
12、,MODS,病人应确定有无感染存在，,治疗包括引流、切除感染组织及,选用适当的抗生素。,?二、治疗措施 ? （一）病因治疗 ? 1、消除引起,?,3,、积极施行支持疗法，,增强机体的抵抗力，充,分给氧、补充血容量，,纠正水电解质、酸碱代,谢紊乱,?3、积极施行支持疗法，增强机体的抵抗力，充分给氧、补充血容,?,（二）阻断病理过程,?,使用体液介质拮抗剂，以,免对脏器造成损伤，目前尚,在试用：（,1,）制止微血栓形,成的药物，活血化淤。（,2,）,抗氧化药。（,3,）外源性抗蛋,白酶等,。,?（二）阻断病理过程 ? 使用体液介质拮抗剂，以免,?,（三）血液动力学支持，主,要目的是维持组织有足够的
13、,血液灌流。,MODS,时常发生血,液动力学改变，故应对心脏,功能、前后负荷和血容量进,行严密监测，以确定输液量,和速度。,?（三）血液动力学支持，主要目的是维持组织有足够的血液灌流。,?,具体原则：,?,1,、补充血容量,晶体与胶体，,等渗与高渗液体合理应用,?,2,、纠正心功不全,MODS,时常发生心功能不全，血管,扩张剂如硝普钠，酚妥拉明,等有利于减轻心脏前后负荷，,减少心肌耗氧量,?具体原则： ? 1、补充血容量 晶体与胶体，等渗与,?,3,、治疗心律失常,?,4,、抗休克,在补充血容量和,应用血管扩张药的基础上，,加用升压药物,?,5,、改善心肌代谢，如,1-6,一二,磷酸果糖、,A
14、TP,、,COA,、,V-C,等均可选用。,?3、治疗心律失常 ?4、抗休克 在补充血容量和应用血管扩,?,（四）呼吸管理,?,1,、呼吸机辅助呼吸,。,?,2,、保持气道通畅。,?,3,、慎用呼吸兴奋药。,?,4,、合理使用激素,?,5,、溶栓治疗,?（四）呼吸管理 ?1、呼吸机辅助呼吸 。 ?2 、保持气,?,（五）肾功能不全治疗,?,1,、维持血压，保证肾血流有,效灌注,?,2,、小剂量应用,血管收缩药。,?,3,、,血液净化治疗。,?,5,、利尿药物,应用。,?（五）肾功能不全治疗 ?1、维持血压，保证肾血流有效灌注,（六）肝功能与胃肠出血的处理,?,（七）早期诊断早期处理对于预后有重
15、,?,要意义。高凝期或纤溶早期可给,?,予小剂量肝素，早期纠正防治,?,DIC,。,?,（八）维持水电解质平衡与酸碱平衡。,?,（九）营养代谢支持。,?,（六）肝功能与胃肠出血的处理 ? （七）早期诊断早期处理对,?,（十）其它治疗,?,1,、,V,C,的应用,?,2,、,654-2,的应用,?,3,、纳络酮及中药,的应用。,?（十）其它治疗 ? 1、VC的应用 ? 2、6,?,MODS,应着重于预防。积,极治疗和控制原发病是重点。,目前,MODS,尚有很多问题仍未,阐明，尚需进一步研究，找,到确切的发病机制和病理生,理变化，为,MODS,找到有效预,防和治疗的方法。,? MODS应着重于预防。积极治疗和控制原发病是,
