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1、多器官功能障碍综合征医学知识,多器官功能障碍综合征医学知识,教学内容,MODS的概念MODS常见病因及诊断依据MODS的护理,多器官功能障碍综合征医学知识,2,教学内容MODS的概念多器官功能障碍综合征医学知识2,MODS的概念,多器官功能障碍综合征医学知识,3,MODS的概念 MODS是指人体各脏器功能正常或,MODS的概念,特点：原发致病因素是急性的表现为多发的、动态的器官功能不全器官功能障碍是可逆的,多器官功能障碍综合征医学知识,4,MODS的概念特点：多器官功能障碍综合征医学知识4,MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点,多器官功能障碍综合征医学知识,5,MODS区别其他疾病致功能衰竭的
2、特点 1 发病前器官功,MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点,多器官功能障碍综合征医学知识,6,4 5 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不,MODS概念形成的历史背景,第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因,朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主要死因,70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。,多器官功能障碍综合征医学知识,7,MODS概念形成的历史背景第一次世界大战：失血性休克和感染是,1975年Baue： 70s syndromeprogressive sequential multiple syst
3、em organ failure,70年代综合征进行性序贯性多系统器官衰竭,1973年Tilney： sequential system failure (序贯性系统衰竭),多器官功能障碍综合征医学知识,8,1975年Baue： 70s syndromeprogr,1976年Border：多系统器官衰竭,(multiple system organ failure, MSOF),1977年Eiseman：多器官衰竭,(multiple organ failure, MOF),多器官功能障碍综合征医学知识,9,1976年Border：多系统器官衰竭(multiple,1991年：美国胸科医师学会
4、和危重病医学会,MSOF & MOF： late stage of MODS,multiple organ dysfunction syndrome MODS （多器官功能障碍综合征）,1995年：我国采纳MODS命名,多器官功能障碍综合征医学知识,10,1991年：美国胸科医师学会和危重病医学会MSOF &,发病因素,严重创伤休克严重感染大量输液、输血及药物使用不当呼吸、心跳骤停治疗上失误,多器官功能障碍综合征医学知识,11,发病因素严重创伤多器官功能障碍综合征医学知识11,发病机制,MODS机制学说,多器官功能障碍综合征医学知识,12,发病机制 二次打击组织缺血基因调控 细菌毒素 炎症反应
5、失控,第一次打击休克、创伤、感染、烧伤,严重的SIRS,SIRS,MODS,第二次打击休克、感染、缺氧,康 复,SIRS,康 复,MODS,多器官功能障碍综合征的二次打击学说,多器官功能障碍综合征医学知识,13,第一次打击严重的SIRS SIRS MODS 第二次打,多器官功能障碍死亡率与累及脏器数关系,多器官功能障碍综合征医学知识,14,多器官功能障碍死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）0,临 床 特 征,有一定的时间间隔,多是受损器官的远隔器官,循环系统处于高排低阻状态,持续性高代谢状态,氧利用障碍,氧供需矛盾突出,临床特征,不一定有病原菌,多器官功能障碍综合征医学知识,15,临
6、床 特 征 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官,MODS诊断依据,多器官功能障碍综合征医学知识,16,MODS诊断依据1诱发因素2全身炎症反应综合征SIRS3多器,全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 因感染或非感染因素作用于机 体而引起的一种全身性炎症反应临床 综合征。,多器官功能障碍综合征医学知识,17,全身炎症反应综合征(systemic,多器官功能障碍综合征医学知识培训课件,各系统器官的功能变化,MODS中，肺最先受累且衰竭发生率最高,* Acute Respiratory Distress Syndr
7、ome: ARDS,多器官功能障碍综合征医学知识,19,各系统器官的功能变化MODS中，肺最先受累且衰竭发生率最高发,肾的功能变化,肾功能障碍决定MODS的转归有肾功能衰竭者多死亡无肾功能衰竭者即使有3个器官衰竭也有希望存活,多器官功能障碍综合征医学知识,20,肾的功能变化肾功能衰竭发生率40%55%，仅次于肺和肝主要,肝的功能变化,多器官功能障碍综合征医学知识,21,肝的功能变化肝功能障碍发生率仅次于肺发生时间在肺肾之后或最先,胃肠道的功能变化,多器官功能障碍综合征医学知识,22,胃肠道的功能变化主要表现粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收功能减,心脏的功能变化,多器官功能障碍综合征医学知识,23
8、,心脏的功能变化心功能障碍发生率10% 23%早期表现高排,凝血系统的变化,凝血系统功能衰竭,多器官功能障碍综合征医学知识,24,凝血系统的变化表 现血小板计数进行性 ，凝血时间、凝血,治疗,去除病因加强循环、呼吸功能的 支持改善病人的全身状态和免疫功能中医药治疗及早治疗首发器官功能衰竭,多器官功能障碍综合征医学知识,25,治疗去除病因多器官功能障碍综合征医学知识25,MODS病人的护理,护理,多器官功能障碍综合征医学知识,26,MODS病人的护理护理护理目标 护理诊断 护理措施 护理,护理评估,健康史 评估是否存在可能的致病因素身体状况 评估各系统脏器功能状况心理及社会状况 病人及家属的心理
9、，紧张、恐惧、焦虑、悲观等实验室检查,多器官功能障碍综合征医学知识,27,护理评估健康史 多器官功能障碍综合征医学知识27,护理诊断,多器官功能障碍综合征医学知识,28,护理诊断低效性呼吸状态与肺的顺应性降低、气道分泌物过多、气道,护理诊断,多器官功能障碍综合征医学知识,29,护理诊断有受伤的危险出血与血小板减少和凝血因子消耗有关恐惧与,护理目标,呼吸道通畅，通气改善，缺氧和二氧化碳潴留纠正活动耐力增加体温保持正常皮肤保持完整性，出血减轻或无严重出血恐惧感减轻或消除,多器官功能障碍综合征医学知识,30,护理目标呼吸道通畅，通气改善，缺氧和二氧化碳潴留纠正多器官功,护理措施,一般护理心理护理病情
10、观察用药护理,适宜的环境加强基础护理：保持清洁，定时口腔护理和皮肤护理选择合适的降温方式加强营养，尽量进行肠内营养，保持大便通畅,强烈的同情心，关心体贴病人、尊重病人介绍疾病相关知识和监护室环境操作时解释目的、过程，减轻病人心理压力鼓励病人，增加病人信心,注意配伍禁忌观察各种药物的不良反应,了解病因，针对性、预见性护理监测体温监测脉搏和心率监测呼吸监测血压观察意识瞳孔心电监测监测肾功能：尿量，尿比重，血尿素氮，肌酐必要时测定要输送、氧消耗，监测胃肠功能,多器官功能障碍综合征医学知识,31,护理措施一般护理适宜的环境强烈的同情心，关心体贴病人、尊重病,护理评价,是否呼吸道通畅，通气得以改善，缺氧
11、和二氧化碳潴留得意纠正脏器功能障碍是否得到改善，活动耐力有无增加体温是否正常出血是否减轻或无严重出血，皮肤完整性得到保持恐惧感是否减轻或消除,多器官功能障碍综合征医学知识,32,护理评价是否呼吸道通畅，通气得以改善，缺氧和二氧化碳潴留得意,健康指导,向病人和家属介绍MODS的基本知识，取得充分合作，积极地配合治疗指导病人及家属避免各种诱因指导病人饮食及早就医调整心情,多器官功能障碍综合征医学知识,33,健康指导向病人和家属介绍MODS的基本知识，取得充分合作，积,学习目标,掌握概念：MODS熟悉MODS常见病因、诱因、诊断依据护理诊断、护理措施了解MODS临床特点和表现,多器官功能障碍综合征医学知识,34,学习目标掌握多器官功能障碍综合征医学知识34,谢谢！,多器官功能障碍综合征医学知识,35,谢谢！多器官功能障碍综合征医学知识35,
