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1、多囊卵巢综合征中西医诊断、治疗新进展及结局中国中医科学院西苑医院沈明秀 主任医师 博士生导师,多囊卵巢综合征,多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome, PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常性疾病，以雄激素过多及长期无排卵为特征。,多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndr,1、多囊卵巢综合征（PCOS）国际诊断标准1.1 PCOS诊断标准的演变过程年，Stein和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵；临床或生化显示高雄激素
2、血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（PCO）作为诊断的主要症状。以后学者们发现它的症状和体征超出原始的定义，单一诊断标准不能涵盖，认为PCOS是异质性、复杂的综合症。随着研究的深入，PCOS的诊断标准已经经历了多次修改。 年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标准。 年AES标准,1、多囊卵巢综合征（PCOS）国际诊断标准,1.2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组PCOS诊断专家共识专家会议经过讨论，一致同意，在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹专家会议推荐的标准。诊断标准：（1）稀发排
3、卵或无排卵；（2）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml；（4）上述3条中符合2条并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生.柯兴氏综合征.分泌雄激素肿瘤等。,1.2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组PCOS诊断专家共识,诊断标准中的具体内容的判断：（1）稀发排卵或无排卵：1）判断标准：初湖两年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期6个月）；月经稀发35天及每年3个月不排卵者（WHOII类无排卵）即为符合此条；2）月经规律并不能作为判断有排卵的证据；3）基础体温（BBT）、B超监测排
4、卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵；4）促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。（2）高雄激素的临床表现：痤疮、多毛1）高雄激素性痤疮特点：复发性座疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位；2）高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。（3）高雄激素的生物化学指标：总睾酮、T指数；(4)PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml。,诊断标准中的具体内容的判断：,西医治疗一、诱发排卵法（一）启动卵泡成熟1、氯菧酚胺：又名枸橼酸克罗分酚：商品名有舒经酚、氯米酚，属非类因醇类
5、抗雌激素制剂，具弱雌激素作用，能与雌激素受体相结合。本药通过减少细胞内受体，从而使FSH水平上升，同时也伴随着LH水平的上升。,西医治疗,治疗对象的选择：PCOS中FSH偏低而具一定雌激素水平。用黄体酮有撤药性出血者，PRL的正常范围内。剂量与用法：50mg/d，月经第25天开始服5天，在停药7天左右排卵。PCOS者所需剂量较低，但有时亦需用100mg/d，3个周期为一疗程，必要时再继续治疗，,治疗对象的选择：PCOS中FSH偏低而具一定雌激素水平。用黄,制苍术 香附各二两 南星 半夏 枳壳 川芎 神曲各两 飞滑石四两 陈皮 茯苓各两半1）判断标准：初湖两年不能建立规律月经；可单独服用或与促排
6、卵剂如clomid或HMG合并应用，以增强疗效。涤痰汤 治妇人肥盛者，多不受孕。具有与LH类似的化学结构和生物活性；在B超监护下，当卵泡达到成熟时，一次肌内注射HCG 500010000IU以模拟排卵前的LH高峰。属于麦角制剂，作用于下丘脑，类似多巴胺激动剂，增加催乳素抑制因子，从而抑制催乳素的分泌。有学者指出，因PCOS患者在高促黄体激素、高胰岛素血症及类胰岛素生长因子的刺激下，子宫内膜癌及乳腺癌的发病率增高。PCOS不仅是一个生殖内分泌的疾病，而且也是一个代谢失调的疾病。治拟清肝泻火法，方用龙胆泻肝丸、当归龙荟丸或知柏八味丸。若使用时过早，可使主卵泡消失导致无排卵。苍术导痰丸 肥盛妇人无子
7、。1、主证：婚后多年未孕，形体肥胖，面色晄白，头晕心悸，白带稠粘而多，苔白腻，脉滑。2、人类绝经期促性腺素（HMG）：主要作用是直接促使卵泡的成熟，在PCOS中可能导致过多E2的分泌，易造成过激征象，所以HMG-HCG并非PCOS治疗的首选药物，应用时需严密监护。二甲双胍治疗PCOS的作用机制及使用方法（1）稀发排卵或无排卵；2、雌激素冲击疗法：可加强LH排卵峰，同时使不成熟卵泡闭锁。5、其他：对于症状较少，舌脉无明显变化，以闭经为主症的患者，因用药多样，治法更换较多，均归为此类。(4)PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml。（一）双侧卵巢楔形切除,2
8、、人类绝经期促性腺素（HMG）：主要作用是直接促使卵泡的成熟，在PCOS中可能导致过多E2的分泌，易造成过激征象，所以HMG-HCG并非PCOS治疗的首选药物，应用时需严密监护。病例的选择：FSH偏低，卵巢偏小者，LH和E2不太高者，用其他疗法无效时可慎用之，更适用于曾用抑制法治疗后。治疗剂量应慎防过大。,制苍术 香附各二两 南星 半夏 枳壳 川芎 神曲,（二）诱发排卵一般用在促卵泡成熟后的辅助治疗，以模拟LH峰状分泌。1、HCG：自孕妇尿中提取，属肽类糖蛋白；具有与LH类似的化学结构和生物活性；除了维持排卵后的黄体功能外，它的促排卵潜力已被公认。一般用在HMG或其他药物促卵泡发育后。在B超监
9、护下，当卵泡达到成熟时，一次肌内注射HCG 500010000IU以模拟排卵前的LH高峰。若促排卵成功，可见基础体温明显上升呈双相型。若遇多个卵泡达到成熟期，则宜慎用或不用以防止卵巢出现过度刺激征象。,（二）诱发排卵,2、雌激素冲击疗法：可加强LH排卵峰，同时使不成熟卵泡闭锁。若使用时过早，可使主卵泡消失导致无排卵。适用于具有一个18mm3以上的成熟卵泡，卵巢直径小于5cm，雌激素水平偏低者。一次肌内注射苯甲酸雌二醇2mg，但PCOS中需用这种方法者不多。,2、雌激素冲击疗法：可加强LH排卵峰，同时使不成熟卵泡闭锁。,3、黄体酮冲击法：适用于卵泡成熟伴有足够中期雌激素峰者。一次性肌内注射黄体酮
10、10mg或口服安宫黄体酮5mg，所诱发的LH峰一般在820小时后上升。但过大剂量或过早给药会抑制排卵。,3、黄体酮冲击法：适用于卵泡成熟伴有足够中期雌激素峰者。一次,二、抑制法（一）肾上腺皮质类固醇在尚无氯菧酚胺之前（1961年前）常单用糖皮质激素，主要作用是抑制来源于肾上腺皮质的雄激素。服强的松，临睡前服地塞米松 。,二、抑制法,（二）安体舒通其作用是通过阻止睾酮与毛囊相结合，对于高雄激素伴有无排卵而月经失调者，自月经第521天口服20mg，每天2次，睾酮与LH恢复几乎达正常，85%可恢复正常排卵周期，不良反应少。,（二）安体舒通,（三）溴隐亭属于麦角制剂，作用于下丘脑，类似多巴胺激动剂，增
11、加催乳素抑制因子，从而抑制催乳素的分泌。本制剂每片含2.5mg，开始每次服半片，每天12次，3天后无不良反应可服2.5mg，每天23次。可单独服用或与促排卵剂如clomid或HMG合并应用，以增强疗效。,（三）溴隐亭,（四）孕酮类抑制法1、复方口服避孕药：炔雌醇2030g加醋酸炔诺酮1.5mg，较为合适。2、醋酸甲孕酮：又称安宫黄体酮，安宫黄体酮68mg/d，能有效地缩小卵巢和卵泡，减少LH和睾酮的水平，但在各种不同情况下，最低有效量尚需探讨。,（四）孕酮类抑制法,三、手术疗法（一）双侧卵巢楔形切除适用于血睾酮高，双侧卵巢增大，提示主要因素来自卵巢，去除卵巢所产生过多的雄激素。,三、手术疗法,
12、（二）腹腔镜下手术腹腔镜下进行卵泡穿刺、电凝或激光疗法有一定的效果。术后激素变化与卵巢楔形切除效果相似，但术后粘连尚待解决。辅助疗法：控制饮食和运动皆有助于提高PCOS者的疗效。肥胖者酌情控制饮食以减轻体重，可以纠正由肥胖而加剧的内分泌失调环境，减轻体重可以使1/3以上的肥胖型PCOS者恢复排卵。,（二）腹腔镜下手术,二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的研究进展自Burghen于1980年首次报道PCOS患者存在高胰岛素血症以来，人们逐渐发现胰岛素抵抗及继发高胰岛素血症在PCOS发病中起重要作用。,二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的研究进展,二甲双胍治疗PCOS的作用机制及使用方法二甲双胍是双胍类降糖药，使
13、血糖降低后也使胰岛素水平下降，从而改善周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，不增加低血糖发生，对血糖正常者不降血糖。作用机制：（1）降低小肠葡萄糖的吸收；（2）增加周围组织糖的无氧酵解及有氧代谢，降低肝糖原异生；（3）促进外周组织细胞胰岛素受体增多，使周围组织对葡萄糖的利用增加。,二甲双胍治疗PCOS的作用机制及使用方法,副作用主要是间断性腹泻、恶心，服药第1周最明显。所有相关研究均无乳酸性酸中毒或低血糖的发生。逐渐增量可减少副作用的发生，使用方法为500mg，1次/d，1周；500mg，2次/d，1周；500mg，3次/d，维持，餐中或餐后服。疗程一般为48周、6个月，尚有长达26个月的
14、。有两项研究剂量为850mg，2次/d，10周和850mg，3次/d，12周。,副作用主要是间断性腹泻、恶心，服药第1周最明显。所有相关研究,二甲双胍对内分泌、代谢指标，促进月经恢复的作用。1、对月经及内分泌的影响2、对体重及多毛的影响3、对流产的影响,二甲双胍对内分泌、代谢指标，促进月经恢复的作用。,具有与LH类似的化学结构和生物活性；疗程一般为48周、6个月，尚有长达26个月的。年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵；可单独服用或与促排卵剂如clomid或HMG合并应用，以增强疗效。其作用是通过阻止睾酮与毛囊相结合，对于高雄激素伴有无排卵而月经失调者，自月经第521天口服20mg
15、，每天2次，睾酮与LH恢复几乎达正常，85%可恢复正常排卵周期，不良反应少。属于麦角制剂，作用于下丘脑，类似多巴胺激动剂，增加催乳素抑制因子，从而抑制催乳素的分泌。（2）增加周围组织糖的无氧酵解及有氧代谢，降低肝糖原异生；500mg，3次/d，维持，餐中或餐后服。5mg，开始每次服半片，每天12次，3天后无不良反应可服2.（一）肾上腺皮质类固醇500mg，2次/d，1周；年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵；1、氯菧酚胺：又名枸橼酸克罗分酚：商品名有舒经酚、氯米酚，属非类因醇类抗雌激素制剂，具弱雌激素作用，能与雌激素受体相结合。（四）PCOS与代谢综合征术后激素变化与卵巢楔形切除效
16、果相似，但术后粘连尚待解决。（1）稀发排卵或无排卵：湿痰壅阻气机，躯脂闭塞胞宫，影响受精，故不孕。妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，肥胖之妇，内肉必满遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。（二）PCOS与血脂代谢紊乱症见闭经，头昏乏力，怕冷嗜睡，腰酸便溏，乳房发育差，苔薄脉细。4、方药：用启宫丸（经验方）。,中医治疗辨证治疗多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征是指双侧卵巢多囊性增大，并伴有月经异常（月经稀少、闭经、功能性子宫出血）、肥胖、多毛、不孕等。,具有与LH类似的化学结构和生物活性；中医治疗,一、辨证分型及治疗1、肝火型：症见闭经或功血，形体壮实，毛发浓密，痤疮，口干喜冷饮，胸闷便结，乳腹作胀，
17、苔薄黄，脉弦。治拟清肝泻火法，方用龙胆泻肝丸、当归龙荟丸或知柏八味丸。,一、辨证分型及治疗,2、气血两虚型：症见闭经或功血，乳房发育差，头晕乏力，面色晄白，神疲纳呆，便溏，心慌气促，舌淡胖边有齿印，脉细软。治以益气养血法，予归脾汤（党参9克，黄芪9克，白术9克，茯神9克，酸枣仁9克，桂圆肉6克，木香15克，炙甘草15克，当归6克，远志3克，生姜三片，红枣3枚）或归芪调经汤（黄芪30克，当归30克，仙灵脾15克，菟丝子30克，生姜3片，大枣10枚）加减。,2、气血两虚型：症见闭经或功血，乳房发育差，头晕乏力，面色晄,3、脾肾阳虚型；症见闭经，头昏乏力，怕冷嗜睡，腰酸便溏，乳房发育差，苔薄脉细。治
18、拟补益脾肾法，予附桂八味丸（附子、肉桂、熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻）、肉苁蓉片或六子汤（黄芪15克，白术9克，附子9克，桂枝9克，枸杞子9克，女贞子9克，菟丝子9克，覆盆子9克，留行子9克，茺蔚子9克）加减。,3、脾肾阳虚型；症见闭经，头昏乏力，怕冷嗜睡，腰酸便溏，乳房,4、痰湿型：症见闭经，肥胖多毛，胸闷泛恶，便秘，苔腻，脉弦滑。予软坚化 痰方（穿山甲12克，皂角刺12克，昆布9克，地龙9克，丹参12克，莪术9克，香附9克，白芥子9克，葶苈子9克）。,4、痰湿型：症见闭经，肥胖多毛，胸闷泛恶，便秘，苔腻，脉弦滑,5、其他：对于症状较少，舌脉无明显变化，以闭经为主症的患者，因用药多样，
19、治法更换较多，均归为此类。中医分型是经过中医辨证论治，最后总结归纳为五个类型，即肝火、气血两虚、脾肾阳虚、痰实和其他五型。国内关于多囊卵巢综合征的中医报道不多，各家分类意见不一，有的分为肾虚、痰实、肾虚痰实三型（5），也有的分为血虚、痰湿、血瘀（6，7）。治疗方法采用补肾化痰养血或活血化瘀法，均取得较好的效果。,5、其他：对于症状较少，舌脉无明显变化，以闭经为主症的患者，,中医古籍对本病的论述医宗金鉴 嗣育门汇方涤痰汤 治妇人肥盛者，多不受孕。以身中有脂膜，闭塞子宫也，以此汤送后丸药。当归一两 茯苓四两 川芎七钱五分 白芍药 白术土炒 半夏（制） 香附米 陈皮 甘草各一两 上作十贴，每贴姜三片
20、，水煎吞后丸子。涤痰丸白术（土炒）二两 半夏 川芎 香附米各一两 茯苓各五钱 橘红四钱 甘草二钱 粥丸。每服八十丸。如热者，加黄连、枳实各一两。,中医古籍对本病的论述,年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵；2、人类绝经期促性腺素（HMG）：主要作用是直接促使卵泡的成熟，在PCOS中可能导致过多E2的分泌，易造成过激征象，所以HMG-HCG并非PCOS治疗的首选药物，应用时需严密监护。中西医诊断、治疗新进展及结局（四）PCOS与代谢综合征半夏（制） 香附米 陈皮 甘草各一两 上作十贴，每贴姜三片，水煎吞后丸子。诊断标准中的具体内容的判断：（1）稀发排卵或无排卵；妇人有身体肥胖，痰涎甚
21、多，不能受孕者，肥胖之妇，内肉必满遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的研究进展2、对体重及多毛的影响（二）PCOS与血脂代谢紊乱1、氯菧酚胺：又名枸橼酸克罗分酚：商品名有舒经酚、氯米酚，属非类因醇类抗雌激素制剂，具弱雌激素作用，能与雌激素受体相结合。如经量过多，可去川芎，加黄芪、续断以补气固肾摄血；治法必须以泄水化痰为主，方用加味补中益气汤。多囊卵巢综合征是指双侧卵巢多囊性增大，并伴有月经异常（月经稀少、闭经、功能性子宫出血）、肥胖、多毛、不孕等。辅助疗法：控制饮食和运动皆有助于提高PCOS者的疗效。二甲双胍是双胍类降糖药，使血糖降低后也使胰岛素水平下降，从而改善周围
22、组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，不增加低血糖发生，对血糖正常者不降血糖。3）基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵；1）判断标准：初湖两年不能建立规律月经；一般用在HMG或其他药物促卵泡发育后。,妇科玉尺苍术导痰丸 肥盛妇人无子。制苍术 香附各二两 南星 半夏 枳壳 川芎 神曲各两 飞滑石四两 陈皮 茯苓各两半,年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵；妇科玉尺,付青主女科肥胖不孕妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，肥胖之妇，内肉必满遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。治法必须以泄水化痰为主，方用加味补中益气汤。人参三钱 黄芪三钱 柴胡一钱 甘草
23、一钱 当归三钱 白术一两 升麻四分 陈皮五分 茯苓五钱 半夏三钱,付青主女科,中医妇科学讲义痰湿不孕1、主证：婚后多年未孕，形体肥胖，面色晄白，头晕心悸，白带稠粘而多，苔白腻，脉滑。2、证候分析：形体肥胖为本型特征。湿痰壅阻气机，躯脂闭塞胞宫，影响受精，故不孕。痰湿内阻，升降失宜，清阳不升，则而色晄白而头晕。脾不运化，湿浊下注，故白带稠粘量多。苔厚腻，脉滑，亦属痰湿内蕴之征。3、治法：宜燥湿化痰为主。4、方药：用启宫丸（经验方）。制半夏 苍术 香附（童便浸炒）神曲（炒） 茯苓 陈皮 川芎 共为细示，蒸饼为丸。方中半夏、茯苓、陈皮、苍术燥湿化痰，六神曲健脾，川芎调气理血。全方有健脾燥湿，调气和血
24、之效。如经量过多，可去川芎，加黄芪、续断以补气固肾摄血；心悸者，加炒远志以祛痰宁心。,中医妇科学讲义,二PCOS与远期并发症（一）PCOS与糖尿病研究报道PCOS患者中糖耐量降低的发病率为31%35%，2型糖尿病的发生率为7.5%10%。在长期的随访中发现，16%的PCOS患者到绝经期发展为2型糖尿病的较正常人提前20至30年。,二PCOS与远期并发症,（二）PCOS与血脂代谢紊乱 根据全美胆固醇教育计划标准，PCOS患者中血脂代谢紊乱的发生率达70%，而脂代谢异常已被认为是心血管疾病的独立危险因素。,（二）PCOS与血脂代谢紊乱,（三）PCOS妇女中与心血管疾病（CVD） PCOS妇女中与心
25、血管疾病发病风险相关的一些因素（如肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗、高血压、血浆纤维蛋白原活性抑制因子、C反应蛋白、超声检查颈动脉内中膜厚度）的增加，以及超声检查动脉的舒张功能降低，这提示PCOS患者发展为CVD的风险增加。,（三）PCOS妇女中与心血管疾病（CVD）,2）月经规律并不能作为判断有排卵的证据；（2）增加周围组织糖的无氧酵解及有氧代谢，降低肝糖原异生；多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome, PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常性疾病，以雄激素过多及长期无排卵为特征。二甲双胍治疗PCOS的作用机制及使用方法治法必须以泄水化痰为主，方用加味补
26、中益气汤。2 中华医学会妇产科学分会内分泌学组PCOS诊断专家共识如热者，加黄连、枳实各一两。有学者指出，因PCOS患者在高促黄体激素、高胰岛素血症及类胰岛素生长因子的刺激下，子宫内膜癌及乳腺癌的发病率增高。2、对体重及多毛的影响（五）PCOS患者的炎性反应制半夏 苍术 香附（童便浸炒）神曲（炒） 茯苓 陈皮 川芎 共为细示，蒸饼为丸。具有与LH类似的化学结构和生物活性；5、其他：对于症状较少，舌脉无明显变化，以闭经为主症的患者，因用药多样，治法更换较多，均归为此类。人参三钱 黄芪三钱 柴胡一钱 甘草一钱 当归三钱 白术一两 升麻四分 陈皮五分 茯苓五钱 半夏三钱沈明秀 主任医师 博士生导师如
27、热者，加黄连、枳实各一两。在B超监护下，当卵泡达到成熟时，一次肌内注射HCG 500010000IU以模拟排卵前的LH高峰。2）高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。2、气血两虚型：症见闭经或功血，乳房发育差，头晕乏力，面色晄白，神疲纳呆，便溏，心慌气促，舌淡胖边有齿印，脉细软。4、方药：用启宫丸（经验方）。,（四）PCOS与代谢综合征 PCOS不仅是一个生殖内分泌的疾病，而且也是一个代谢失调的疾病。,2）月经规律并不能作为判断有排卵的证据；（四）PCOS与代谢,（五）PCOS患者的炎性反应 由于PCOS患者多存在有胰岛素的抵抗，近年来，有学者提出胰岛素抵抗可
28、能与血中炎性介质水平增加有关。对PCOS相关的炎性因子展开研究，主要包括白介素、TNF峒 RP等。,（五）PCOS患者的炎性反应,（六）PCOS与癌症 有学者指出，因PCOS患者在高促黄体激素、高胰岛素血症及类胰岛素生长因子的刺激下，子宫内膜癌及乳腺癌的发病率增高。但此类研究甚少，有待继续观察。,（六）PCOS与癌症,年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标准。具有与LH类似的化学结构和生物活性；辨证治疗多囊卵巢综合征治拟清肝泻火法，方用龙胆泻肝丸、当归龙荟丸或知柏八味丸。制苍术 香附各二两 南星 半夏 枳壳 川芎 神曲各两 飞滑石四两 陈皮
29、 茯苓各两半多囊卵巢综合征是指双侧卵巢多囊性增大，并伴有月经异常（月经稀少、闭经、功能性子宫出血）、肥胖、多毛、不孕等。由于PCOS患者多存在有胰岛素的抵抗，近年来，有学者提出胰岛素抵抗可能与血中炎性介质水平增加有关。若使用时过早，可使主卵泡消失导致无排卵。2、人类绝经期促性腺素（HMG）：主要作用是直接促使卵泡的成熟，在PCOS中可能导致过多E2的分泌，易造成过激征象，所以HMG-HCG并非PCOS治疗的首选药物，应用时需严密监护。2、证候分析：形体肥胖为本型特征。1、主证：婚后多年未孕，形体肥胖，面色晄白，头晕心悸，白带稠粘而多，苔白腻，脉滑。1、肝火型：症见闭经或功血，形体壮实，毛发浓密
30、，痤疮，口干喜冷饮，胸闷便结，乳腹作胀，苔薄黄，脉弦。2、醋酸甲孕酮：又称安宫黄体酮，安宫黄体酮68mg/d，能有效地缩小卵巢和卵泡，减少LH和睾酮的水平，但在各种不同情况下，最低有效量尚需探讨。（二）PCOS与血脂代谢紊乱2、人类绝经期促性腺素（HMG）：主要作用是直接促使卵泡的成熟，在PCOS中可能导致过多E2的分泌，易造成过激征象，所以HMG-HCG并非PCOS治疗的首选药物，应用时需严密监护。一般用在HMG或其他药物促卵泡发育后。年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵；治拟清肝泻火法，方用龙胆泻肝丸、当归龙荟丸或知柏八味丸。1、对月经及内分泌的影响（四）PCOS与代谢综合征用
31、黄体酮有撤药性出血者，PRL的正常范围内。,4、方药：用启宫丸（经验方）。如热者，加黄连、枳实各一两。(4)PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml。病例的选择：FSH偏低，卵巢偏小者，LH和E2不太高者，用其他疗法无效时可慎用之，更适用于曾用抑制法治疗后。属于麦角制剂，作用于下丘脑，类似多巴胺激动剂，增加催乳素抑制因子，从而抑制催乳素的分泌。（四）PCOS与代谢综合征方中半夏、茯苓、陈皮、苍术燥湿化痰，六神曲健脾，川芎调气理血。2、对体重及多毛的影响治以益气养血法，予归脾汤（党参9克，黄芪9克，白术9克，茯神9克，酸枣仁9克，桂圆肉6克，木香15克，炙
32、甘草15克，当归6克，远志3克，生姜三片，红枣3枚）或归芪调经汤（黄芪30克，当归30克，仙灵脾15克，菟丝子30克，生姜3片，大枣10枚）加减。（一）双侧卵巢楔形切除1、肝火型：症见闭经或功血，形体壮实，毛发浓密，痤疮，口干喜冷饮，胸闷便结，乳腹作胀，苔薄黄，脉弦。治拟清肝泻火法，方用龙胆泻肝丸、当归龙荟丸或知柏八味丸。所有相关研究均无乳酸性酸中毒或低血糖的发生。副作用主要是间断性腹泻、恶心，服药第1周最明显。自Burghen于1980年首次报道PCOS患者存在高胰岛素血症以来，人们逐渐发现胰岛素抵抗及继发高胰岛素血症在PCOS发病中起重要作用。湿痰壅阻气机，躯脂闭塞胞宫，影响受精，故不孕。治疗对象的选择：PCOS中FSH偏低而具一定雌激素水平。术后激素变化与卵巢楔形切除效果相似，但术后粘连尚待解决。临床或生化显示高雄激素血症；PCOS不仅是一个生殖内分泌的疾病，而且也是一个代谢失调的疾病。,谢谢,再见,年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹专家会议推荐的,
