多囊肾概要课件.ppt

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1、多囊肾,多囊肾,1、概念 2、病理生理 3 、发病机制 4、临床表现 5、诊断 6 、治疗,1、概念,双肾出现许多大小不等的液性囊泡,囊肿进行性长大,破坏肾脏结构和功能,最终导致终末期肾病(ESRD)。ADPKD除累及肾脏外,还可引起肝脏囊肿、胰腺囊肿、心瓣膜病、结肠憩室和颅内动脉瘤等肾外病变。,概念,双肾出现许多大小不等的液性囊泡,囊肿进行性长大,破坏肾脏结构,病理生理,肉眼 肾脏明显增大,表面可见大小不等,圆形,半圆形泡状突起的突起,张力很高,棕红色, 切面可见大小不等的囊腔,病理生理肉眼,上皮:囊肿有扁平立方上皮被覆, 内腔:有黄色透明或血性液体, 见胶冻物质及脓性渗出物。出血或合并感染

2、时可为巧克力色。囊肿间:有压迫萎缩的肾实质及炎性肉芽组织和瘢痕组织, 周围炎症细胞浸润,正常肾组织结构消失。,镜检:,上皮:囊肿有扁平立方上皮被覆, 镜检:,多囊肾多囊肝,多囊肾多囊肝,多囊肾的分型,常染色体显性遗传型,此型一般到成年才出现症状;常染色体隐性遗传型,一般在婴儿即表现明显。,多囊肾的分型常染色体显性遗传型,此型一般到成年才出现症状;,流行病学,常染色体显性多囊肾病:发病率高,是最常见的遗传性肾病之一,据佔计全球有1250万患者,我国约有150万。常染色体隐性多囊肾病:婴幼儿时期最常见和最早出现临床症状的遗传性疾病,发病率为1/1万-1/4万。,流行病学常染色体显性多囊肾病:发病率

3、高,是最常见的遗传性肾,遗传概率,1、男女发病几率相等;2、父母有一方患病,子女有50%获得囊肿基因而发病,如父母均患此病,子女发病率增加到75%;3、不患病的子女不携带囊肿基因,其下代(孙代)也不会发病,即不会隔代遗传。真正不经父母遗传而由基因突变而发病的情况极少见。,遗传概率1、男女发病几率相等;,多囊肾的病因,90%异常基因位于16号染色体的短臂。另有10%不到患者的异常基因位于4号染色体的短臂。,多囊肾的病因,囊肿起源,囊肿起源于肾小管,其液体性质随起源部位不同而不同。起源于近端小管,囊肿液内成分如Na+、K+、CI-、H+、肌酐、尿素等与血浆内相似; 起源于远端则囊液内Na+、K+浓

4、度较低,CI-、H+、肌酐、尿素等浓度较高。,囊肿起源 囊肿起源于肾小管,其液体性质随起源部位不同而,临床表现,1、肾肿大 两侧肾病变进展不对称,大小有差异,至晚期两肾可占满整个腹腔,肾表面布有很多囊肿,使肾形不规则,凹凸不平,质地较硬。 2、肾区疼痛为其重要症状 常为腰背部压迫感或钝痛,也有剧痛,有时为腹痛。3、血尿 约半数病人呈镜下血尿,可有发作性肉眼血尿,此系囊肿壁血管破裂所致。4、高血压5、肾功能不全 本病迟早要发生肾功能不全!6、多囊肝,临床表现1、肾肿大,多囊肾的分期,发生期: 此病为遗传性疾病,一般出生即有囊肿,只是较小,不易查出,20岁以前一般不易发现,但家族中如有多囊肾病例,

5、应早期检查,以及早观测到囊肿的生长状况。注意保养。,多囊肾的分期发生期:,二、成长期: 患者在3040岁,囊肿将有一较快的生长,医学上把这一期称为成长期。成长期应加强观测,西医对这一时期的治疗没有任何办法,认为不需要治疗。,二、成长期:,三、肿大期:患者进入40岁以后,囊肿会有进一步的生长肿大,当囊肿超过4cm以后,到囊肿溃破这一时期,称为肿大期。随着囊肿的扩大会出现较多的临床症状,如腰痛,蛋白尿,血尿,血压升高等,这时应当密切观测,在治疗上,这一时期是治疗的关键时期。,三、肿大期:患者进入40岁以后,囊肿会有进一步的生长肿大,,多囊肾,多囊肾,四、破溃期:,如囊肿持续生长,在一些外因的作用下

6、,会出现破溃,破溃之后就应该立即住院进行治疗了,积极控制感染,防止败血症和肾功能急性恶化,以利于其他对症处理。,四、破溃期: 如囊肿持续生长,在一些外因的作用下,会出,多囊肾压迹,多囊肾压迹,生化检查 B超 基因诊断 肾脏SCT 扫描 SPECT 肾动态显像,诊 断,诊 断,基因诊断限制性片段长度多态性分析( RFLP)。微卫星DNA分析。聚合酶链反应。基因表达谱芯片分析PKD1 连锁的微卫星分型,这是一种产前诊断技术 。,诊 断,基因诊断诊 断,肾脏CT 扫描,肾脏CT 扫描,SPECT 肾动态显像 SPECT 肾动态显像能准确测定出肾GFR 和肾脏综合清除能力等指标,并且价格便宜,操作方便

7、I 期 肾脏体积增大后,肾功能已经轻度损害,表现为肾脏综合清除能力下降和GFR 轻度降低。II 期 肾脏体积明显增大,肾功能明显受损,表现为肾脏综合清除能力及GFR 均显著降低III 期 多伴有氮质血症 。 II 期ADPKD 患者术后GFR 改善明显,此时为最佳手术时机。这可能是因为II 期时囊肿对肾脏的影响已超过了肾脏的自身代偿能力,导致GFR 明显下降,但是对肾实质细胞的损害仍为可逆性有关,SPECT 肾动态显像,治疗,一般治疗:注意休息,忌吸烟,忌饮浓茶、咖啡及含乙醇饮料,忌巧克力,避免应用非甾体类抗炎药物。,治疗 一般治疗:注意休息,忌吸烟,忌饮浓茶、咖啡及含,饮食治疗 低蛋白饮食,

8、每天每公斤体重可进06克蛋白每天多进液体(可进3000毫升),但如尿量每天小于1000毫升或有水肿,心力衰竭的人,则需严格少喝水,并少吃盐,少吃含钾的食物多进热量,如多吃苹果,红薯,山药等,使每天进约每公斤体重30kcal的热量禁止剧烈运动,体力劳动量力而行,内科治疗,饮食治疗内科治疗,外科治疗 提倡ADPKD 患者的个体化治疗,处于某期的患者是否应该手术不应绝对化。 I 期 对症处理,定期SPECT 肾动态显像检测双肾 II 期 根据患者肾囊肿的数量、位置、大小等特点选择合适的手术方式。腹腔镜多囊肾多囊去顶减压术减轻疼痛、解除压迫。可采用超声引导穿刺硬化治疗。 III 期 不应盲目手术, 做

9、动态观察,当病程进展为终末期肾病时行肾移植或者透析治疗。在下列情况要切除肾脏: 不能耐受的疼痛; 不能控制的尿路感染或囊肿感染, 巨大肾脏所致压迫症状严重, 反复血尿, 严重肾结石, 恶性肿瘤等。,外科治疗,并发症治疗1 多房性囊性肾细胞癌2 重度肾积水伴结石: 3 不孕不育症 4 多囊肝 多囊胰 在ADPKD 患者各脏器囊肿发生的比例 以肾囊肿、多囊肝、胰腺囊肿的顺序由高至低5 感染 、血尿等,并发症治疗,并发症,感染治疗: 肾实质感染和囊肿内感染是本病主要并发症,一般以联合应用抗生素为原则。血尿治疗: 出现血尿时,除尽快明确原因给予治疗外,应减少活动或卧床休息。已透析或即将透析患者,如反复

10、发生严重而无法控制的血尿,可考虑采用经导管肾动脉栓塞术。,并发症感染治疗:,并发症,肉眼血尿持续不止或大量出血,可使用抑肽酶或醋酸去氨加压素(通常一次0.3g/kg,溶于生理盐水50-100ml在15-30分钟内静脉输注。若效果显著,可间隔6-12小时重复1-2次),在没有抑肽酶的情况下,可使用巴曲酶静脉或肌肉注射,以及应用作用于血管壁的止血药物(垂体后叶素),大量硫酸鱼精蛋白(58mg/kg体重/日,分2次,间隔6小时,每次以300500ml生理盐水稀释后使用,3日后改为半量)静滴也有效。,并发症肉眼血尿持续不止或大量出血,可使用抑肽酶或醋酸去氨加压,尿毒症期:,针对尿毒症治疗,保护肾功能,晚期行腹膜透析术或血液透析,尿毒症期: 针对尿毒症治疗,保护肾功能,,小结,小结 多囊肾是一类遗传疾病 分显性遗传和隐性遗传 积极治疗疗效理想,小结小结,

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