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1、多学科综合治疗胃肠道间质瘤,多学科综合治疗胃肠道间质瘤,原发性GIST可切除,不可切除/转移/复发GIST,手 术,伊马替尼,多学科综合治疗胃肠道间质瘤,?,原发性GIST可切除不可切除/转移/复发GIST手 术伊马,外科手术治疗原发性GIST 原发性GIST术前伊马替尼“新辅助治疗” 手术在转移性GIST治疗中的作用,目 录,外科手术治疗原发性GIST目 录,手术治疗原发性GIST,NCCN2009相关内容 手术指征和切缘 腹腔镜手术 R1切缘阳性后再次手术？,手术治疗原发性GIST NCCN2009相关内容,NCCN2009手术治疗原发性GIST推荐,手术是局限的或潜在可切除GIST的主要
2、治疗选择 手术应保证最小的手术损伤 如考虑手术损伤可通过减少肿瘤大小而减小，推荐 伊马替尼新辅助治疗 无瘤操作，避免肿瘤破裂 淋巴结清扫一般不需要，除非有确切证据证实有 淋巴结侵犯,NCCN clinical practice guidelines in oncology-Soft Tissue Sarcoma2007v3,NCCN2009手术治疗原发性GIST推荐 手术是局限的或潜,R1切缘阳性后再切除,没有充分证据显示R1切缘阳性需要再次手术 R1切缘阳性患者需要多学科治疗团队慎重评估 手术/观察等待 ？ 伊马替尼辅助治疗,Hohenberger P. 2007 GIST GOLs Mee
3、ting Oral Presentation,R1切缘阳性后再切除 没有充分证据显示R1切缘阳性需要再次,腹腔镜治疗原发性GIST总原则,在2cm GIST可以考虑应用NCCN2007, ESMO2007不推荐腹腔镜常规在原发性GIST应用,腹腔镜治疗原发性GIST总原则在2cm GIST可以考虑应,手术治疗原发性GIST小结,腹腔镜可在有经验的中心开展，一般不推荐 常规使用 R1切缘阳性一般不需要再次手术，应考虑伊马替尼辅助治疗,手术治疗原发性GIST小结 腹腔镜可在有经验的中心开展，一,原发性GIST术前伊马替尼新辅助治疗,原发性GIST术前伊马替尼新辅助治疗,伊马替尼新辅助治疗,新辅助治
4、疗意义 新辅助治疗研究结果 伊马替尼使用时间 NCCN伊马替尼新辅助治疗指南推荐,伊马替尼新辅助治疗 新辅助治疗意义,格列卫新辅助治疗的临床意义,保护周围器官，将手术损伤减少到最低减少肿瘤内生血管，减少术中出血增加完全切除的成功率降低耐药性,格列卫新辅助治疗的临床意义 保护周围器官，将手术损伤减少到最,伊马替尼新辅助治疗后治疗反应和R0切缘率,完全缓解部分环节疾病稳定疾病进展,患 者 %,影像反应评估,病理反应评估 R0切缘,N=37(不可切除n=25，预防复发n=12，伊马替尼中位应用6个月中位随访6个月，26/35无疾病生存，仅1例疾病进展,Gho et al.Eur J Surg Onc
5、ol 2006(32):961-963,Hohenberger P. 2007 GIST GOLs Meeting Oral Presentation,伊马替尼新辅助治疗后治疗反应和R0切缘率完全缓解 患,新辅助治疗时间？：伊马替尼最大反应时，疾病进展前（6-12月）,肿瘤最大直径减少，%,新辅助治疗伊马替尼使用时间(月),Haller et al. Ann Surg Oncol 2006(14):526-532,Hohenberger P. 2007 GIST GOLs Meeting Oral Presentation,新辅助治疗时间？：肿瘤最大直径减少，%新辅助治疗伊马替尼使用,NCCN
6、指南新辅助治疗推荐,适应症 原发性GIST术前肿瘤减小可能改善手术损伤 原发性GIST边缘性可切除或切除伴明显脏器功能损伤 剂量 常规推荐伊马替尼400mg/d 外显子9突变，推荐伊马替尼800mg/d 时间 伊马替尼治疗有反应或疾病稳定患者，持续应用至最大反应（3-6个月） 伊马替尼在手术前停用，术后应尽早恢复使用伊马替尼 密切监测 PET, CT/MRI密切监测伊马替尼治疗反应,NCCN clinical practice guidelines in oncology-Soft Tissue Sarcoma2007v3,NCCN指南新辅助治疗推荐 适应症NCCN clinical,手术在转
7、移性GIST的作用,手术在转移性GIST的作用,转移性GIST后手术+酪氨酸激酶抑制剂的研究 适应症 手术时机 评价手术在转移性GIST治疗中的作用 NCCN2007v3指南推荐,手术在转移性GIST的作用,转移性GIST后手术+酪氨酸激酶抑制剂的研究手术在转移性,转移后GIST手术目的,减少肿瘤负荷 预防继发性耐药 延长疾病至进展时间 增加对伊马替尼治疗持久有效患者比例 提高生活质量,Hohenberger P. 2007 GIST GOLs Meeting Oral Presentation,转移后GIST手术目的 减少肿瘤负荷Hohenberger,无进展生存率，%,总体生存率%,月,月
8、,疾病稳定N=23,P=0.002,局部进展N=32,P0.001,广泛进展N=14,疾病稳定N=23,局部进展N=32,广泛进展N=14,P=0.02,P0.001,转移性GIST TKI+手术治疗无进展生存和总体生存(N=69),Chandrajit PR et al. J Clin Oncol 2006(24):2325-2331,Hohenberger P. 2007 GIST GOLs Meeting Oral Presentation,疾病稳定N=23,P=0.002,局部进展N=32,P0.001,广泛进展N=14,疾病稳定N=23,局部进展N=32,广泛进展N=14,P=0.0
9、2,P0.001,无进展生存率，%总体生存率%月月疾病稳定N=23P=0.00,GIST转移后手术适应症,Chandrajit PR et al. J Clin Oncol 2006(24):2325-2331,Gronchi A,2007 GOLs Meeting, oral presentation,GIST转移后手术适应症 对伊马替尼治疗反应 治疗推荐,手术时机,在伊马替尼治疗发挥最大反应后在继发耐药前 有待进一步研究目前多建议伊马替尼应用6-12月时,Gronchi A,2007 GOLs Meeting, oral presentation Gold GS, et al. Ann S
10、urg Oncol 2006,14,1247-1248,手术时机在伊马替尼治疗发挥最大反应后Gronchi A,20,NCCN指南推荐转移性GIS手术前TKI应用（preoperative setting),适应症 不可切除/切除伴严重术后功能缺陷/广泛转移GIST 剂量 常规推荐伊马替尼400mg/d 外显子9突变，推荐伊马替尼800mg/d 时机 伊马替尼最大反应或疾病稳定时考虑手术 密切监测 伊马替尼治疗起始3个月内评估治疗反应（PET）,NCCN clinical practice guidelines in oncology-Soft Tissue Sarcoma2007v3,NCC
11、N指南推荐转移性GIS手术前TKI应用（preoper,在对伊马替尼治疗有效的转移性GIST患者手术+格列卫确实优于单用格列卫吗？,需要前瞻性对照临床试验进一步研究,在对伊马替尼治疗有效的转移性GIST患者需要前瞻性对照临床试,转移性GIST一线治疗为伊马替尼，不可单独采用手术治疗 在对伊马替尼治疗有反应和疾病稳定患者可以考虑手术+ TKI应用 伊马替尼使用后全身进展者不推荐手术 转移性GIST最佳手术时机和适应症尚不明确 在对伊马替尼治疗有效的转移性GIST患者手术联合TKI是否优 于TKI单独应用有待前瞻性对照临床实验进一步研究,手术在转移性GIST中应用小结,转移性GIST一线治疗为伊马替尼，不可单独采用手术治疗手,Thanks!,Next section,Thanks!Next section,
