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1、临床常见老年患者异常心电图,心内科 刘晓旭,教学目的,能够识别临床常见异常心电图掌握异常心电图诊断标准掌握正常心电图诊断了解各种心律失常的原因了解心律失常的治疗,正常心电图诊断,正常心电图,心率:60-100次/分,0.6-1.0秒.节律:窦性房性结性室性.P波:时间0.11;电压:肢导0.25mv，胸导 0.2mv.P-R间期:0.12-0.20QRS时限:0.06-0.10ST段：下移0.05，上抬 V1V2 0 .3mv， V3 0 .5mv，V4V6 0 . 1 mv.,P波,心房肌除极的电位变化在aVR导倒置，I、II 、aVF、V4V6导联直立，III 、aVL、V1V2 双向。直
2、立或倒置。 II导振幅最高。时间0.11。电压:肢导0.25mv，胸导 0.2mv。,QRS波,全部心室肌激动或除极过程所需要的时间。时限:0.06-0.10波型：V1 V2 rS型，无q波，r波1. R 、 qR 、 qRS, R 2.5mvQ波：振幅R/4（aVR除外）,宽0.04”,T波,T波方向与QRS的主波方向一致I、II 、 V46、直立，AVR倒置， III 、AVF、aVL、V1，可直立、倒置或双向。振幅：在R波为主要的导联中，T波R10,Q-T间期,从QRS波群开始到 T波终了的时间。时间：0.32-0.44(HR:60-100bps),临床常见异常心电图,窦性心动过速的原因
3、,疼痛、惊吓、运动血容量减少心肌梗死心力衰竭肺动脉栓塞肥胖身体适应性差,妊娠甲亢贫血CO2滞留药物：阿托品等,窦性心动过速心电图特点,P-QRS-T波正常RR间期一致心率100次/分,窦性心动过缓的原因,血管迷走神经性发作病窦综合症AMI，尤其下壁AMI甲状腺功能减退症低温阻塞性黄疸颅内压升高药物：地高辛、阻滞剂、异搏定,窦性心动过缓心电图特点,P-QRS-T波正常RR间期一致心率60次/分,窦性停搏心电图特点,一段时间不出现窦性P波,房性期前收缩的病因,器质性心脏病:冠心病高血压心衰等其他系统疾病：内分泌紊乱 甲亢等电解质紊乱及酸碱失衡药物因素：洋地黄类及抗心律失常药物神经因素：失眠 焦虑等
4、其他因素：吸烟 饮酒 饮咖啡等,房性期前收缩心电图特点,提前出现的房性P波（于窦性P波形态不同）P-R间期0.12秒QRS波群形态正常常伴有不完全代偿间歇,交界性期前收缩心电图特点,提前出现的形态正常的QRS波群逆行P波（倒置P波）出现于QRS波群之前或之后P-R间期小于0.12秒 R-P间期0.20秒有完全或不完全的代偿间歇,房性二联律心电图特点,每个正常的QRS波群之后出现一个房性早搏,有规律的连续三个以上。,心房纤颤常见原因,多发生于有器质性心脏病者，以风心病二尖瓣狭窄最为多见，其次是冠心病、高血压心脏病、甲亢、心肌病、心肌炎和心包病等,心房纤颤心电图特点,P波消失,代以形态及大小不同的
5、心房颤动波(f波350-600次/分)QRS波形正常,R-R间期不等,心房扑动心电图特点,P波消失,代以形态及大小相同规律的锯齿样不对称的扑动波(F波200-350次/分)QRS波形正常,R-R间期规律或不规律,室性期前收缩常见原因,室性期前收缩很普遍,与年龄有关: 25岁健康人群中有50% 的人至少1个CVP/24小时 60岁健康人群中有一半的人多于1000次/24小时此外,器质性心脏病、其他系统疾病、电解质紊乱、药物中毒、神经系统均可使其发生率增加。,室性期前收缩心电图特点,提前出现的宽大畸形的QRS-T波群QRS0.12秒T波常与QRS波主波方向相反有完全性代偿间歇,常见室早类型,多形室
6、早多源室早联律室早：二联律、三联律成对室早R-on-T,室性二联律心电图特点,每个正常的QRS波群之后出现一个室性早搏，有规律的连续三个以上,阵发性室速心电图特点,3个或3个以上连续出现的宽大畸形的QRS波群,符合室早的诊断标准心室率110次/分,R-on-T心电图特点,提前出现的R波落在前一个T波的降支上,心室扑动心电图特点,为连续宽大畸形的心室波,频率约150-250次/分或较慢,分不清QRS及ST-T波,P波也看不到。,心室纤颤心电图特点,QRS-T波群完全消失,代以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波。,室性自搏心电图特点,QRS波形同室早，心室率2540次/分,I度房室传导阻滞心电图
7、特点,P-R间期0.20秒,II度I型房室传导阻值心电图特点,P-R间期逐渐延长至P波阻滞时发生QRS波群脱落,此周期可反复出现,II度II型房室传导阻滞心电图特点,P波规律的出现,发生周期性的QRS波群脱落,但下传的P波P-R间期固定,可以正常,也可以稍有延长,没有逐渐延长的现象。,III度房室传导阻滞心电图特点,P-P和R-R间隔都各自维持自己固定的规律性,P波频率较QRS波群高,但P波与QRS波群无固定的关系。,起搏器患者的心电图特点,有“钉子”样信号心房起搏：“钉子”样信号出现在P波前心室起搏：“钉子”样信号出现在QRS波前，且QRS波是宽大而异常的,心房起搏,心室起搏,双腔起搏,心房
8、感知 心室起搏,心律失常的治疗,室颤或无脉室速（pVT）紧急治疗对策,扣击心前区（对VT尤为有效）200J电除颤如果不成功，300J电除颤如果不成功，360J电除颤如果不成功，静脉注射肾上腺素1mgCPR 1分钟如果VF/pVT持续，静脉注射胺碘酮300mg,360J电除颤360J电除颤360J电除颤如果仍然不成功，重复CPR 1分钟，再次电除颤每3分钟静脉注射肾上腺素1mg,早搏的治疗,室上性的：不需要治疗。如果患者有症状给予解释使之放心。室性的：通常不需要治疗，有下述情况给予治疗 1、频发室早、成联律室早，使心输出量受损 2、频发的“R-on-T”现象 3、多源室早 4、短暂室速方法：1、
9、利多卡因50100mg静脉注射，间隔5分钟重复两次，随后输注利多卡因2、胺碘酮300mg静脉注射，随后输注,房颤与房扑的治疗,原则：必须在控制心室率与转复窦律之间做一选择。心室率150/分，并且有胸痛或其他灌注不良的表现，应立即给予转复窦律治疗（可用胺碘酮静脉注射你或奎尼丁药物治疗），但电复律（100J-200J-360J）更可靠。,心动过缓的治疗,如果心动过缓伴发低血压、外周血灌注不良或逸搏性心律失常，则必须给予治疗。1、阿托品静脉注射，每隔5分钟重复，到总量为1.8mg。2、去甲肾上腺素14ug/分（只有准备好起搏器治疗时，才能使用该药）,起搏治疗,应该用于下述情况：1、完全性阻滞伴心室率50次/分2、持续性心动过缓需要去甲肾上腺素输注3、双分支阻滞加一度房室传导阻滞,应该考虑起搏治疗：1、完全性阻滞2、二度房室传导阻滞心率50次/分3、束支阻滞加一度房室传导阻滞4、阻滞逐渐加重的表现5、逸搏心律心动过缓6、药物诱导的快速性心律失常,练 习,谢谢,
