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1、恶性肿瘤的营养治疗,恶性肿瘤的营养治疗,2008年中国卫生统计数据,恶性肿瘤的营养治疗,2,2008年中国卫生统计数据恶性肿瘤的营养治疗2,第一节 概述,肿瘤（tumor）是机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去控制的异常增生而形成的异生物（或称赘生物） 肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤：一般的良性肿瘤周围都有一层包膜，不发生扩散和转移。恶性肿瘤：恶性肿瘤周围没有包膜，与正常组织没有明显的界限。,恶性肿瘤的营养治疗,3,第一节 概述肿瘤（tumor）是机体在内外致瘤因素作用下，细,膳食、营养与肿瘤,肿瘤的病因1、遗传因素：占22、环境因素：8090 吸烟 30% 饮食 35% 生育和性行为 7
2、% 职业因素 4% 酒精 3% 地理 3% 污染 2% 药物和医疗 1%,营养肿瘤学（nutrition oncology）应用营养学的理论、技术和方法，进行肿瘤预防及治疗的一门新兴的交叉学科。,恶性肿瘤的营养治疗,4,膳食、营养与肿瘤肿瘤的病因营养肿瘤学（nutrition o,食物中存在的致癌因素,腌制食品中硝酸盐、亚硝酸盐N-亚硝基化合物食物在加工烹调过程中产生的多环芳烃类化合物、杂环胺类化合物,恶性肿瘤的营养治疗,5,食物中存在的致癌因素腌制食品中硝酸盐、亚硝酸盐恶性肿瘤的营养,食物受污染产生或含有致癌物黄曲霉毒素食物中残留的农药、重金属、激素、抗生素和食品容器包装材料中残留的某些小分
3、子物质等,恶性肿瘤的营养治疗,6,食品添加剂 甜味剂：糖精防腐剂：丁基羟基甲苯,恶性肿瘤的营养治疗,7,食品添加剂 恶性肿瘤的营养治疗7,食物中抗癌成分,很多植物性食物中都含有多种具有生物活性的抗癌成分。如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、类萜化合物等等。目前较为关注的主要是大豆、葱类、茶叶、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌机制。,恶性肿瘤的营养治疗,8,食物中抗癌成分很多植物性食物中都含有多种具有生物活性的抗癌成,大豆不仅与心血管疾病、绝经后骨质疏松和更年期潮热等一些激素依赖型疾患有保护作用,大豆异黄酮（soybean isofla
4、vones）具有抗癌作用,1大豆与癌症,大豆摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌等许多癌症的发病率呈负相关,恶性肿瘤的营养治疗,9,大豆不仅与心血管疾病、绝经后骨质疏松和更年期潮热等一些激素依,2茶叶与癌症,1）茶叶的化学成分 多酚类化合物约占茶叶干重的2035%，由30多种酚类物质组成，统称茶多酚。 按其化学结构可分为四类：儿茶素、黄酮及黄酮醇类、花青素及花白素、酚酸类和缩酚酸类。,恶性肿瘤的营养治疗,10,2茶叶与癌症1）茶叶的化学成分恶性肿瘤的营养治疗10,2）茶叶及茶多酚对肿瘤的化学预防作用许多研究 茶叶尤其是绿茶，对实验性肿瘤具有一定的化学预防作用。a. 抑制表皮细胞的生长，从
5、而抑制血管增生b. 抑制肿瘤坏死因子而起到抑制肿瘤的作用，并证实其主要物质基础是茶多酚。研究表明 茶叶对亚硝胺的生成也有阻断作用,恶性肿瘤的营养治疗,11,2）茶叶及茶多酚对肿瘤的化学预防作用恶性肿瘤的营养治疗11,茶叶中其它物质如维生素C、E、胡萝卜素、微量元素硒等也有一定的作用流行病学调查 饮茶是胃癌、食管癌的保护因素之一,恶性肿瘤的营养治疗,12,茶叶中其它物质如维生素C、E、胡萝卜素、微量元素硒等也有一定,大量流行病学、临床试验、动物试验和体外试验研究结果表明，摄入蔬菜和水果与消化道（口腔、食道、胃、结肠、直肠）和呼吸道（肺）癌症的危险性呈负相关。其它涉及到的与蔬菜摄入量呈负相关或提示
6、蔬菜有预防作用的癌症还包括肝癌、乳腺癌、脑胶质瘤等。,3蔬菜、水果与癌症,恶性肿瘤的营养治疗,13,大量流行病学、临床试验、动物试验和体外试验研究结果表明，摄入,蔬菜可能含有的抗癌成分1）营养素类胡萝卜素、谷胱甘肽、钙、维生素C、B2和E、硒、膳食纤维等。2）其它生物活性物质-硫代葡糖苷酸、吲哚、异硫氢酸酯、类黄酮、酚、蛋白酶抑制因子、植物固醇、葱属化合物、柠檬烯等,恶性肿瘤的营养治疗,14,蔬菜可能含有的抗癌成分恶性肿瘤的营养治疗14,这些成分有互相渗透的抗癌作用机制包括 稀释和结合消化道的致癌物、抑制致癌物合成 诱导解毒酶 提高抗氧化防卫能力 阻断自由基反应 提高免疫能力 抑制突变作用 提
7、供抗癌物质形成的底物 改变激素的代谢及其它机制,恶性肿瘤的营养治疗,15,这些成分有互相渗透的抗癌作用机制包括恶性肿瘤的营养治疗15,1）十字花科蔬菜含十字花科蔬菜多的膳食很可能预防结肠、直肠以及甲状腺癌。十字花科蔬菜包括甘蓝、菜花、西兰花、西洋菜（豆瓣菜）、圆白菜、紫油菜、芹菜、芥菜等的抑癌作用。,恶性肿瘤的营养治疗,16,1）十字花科蔬菜恶性肿瘤的营养治疗16,吲哚类化合物（如吲哚-3-甲醇、3，3-二吲哚甲烷和吲哚-3-乙腈）和芳香性异硫氰酸酯（如苄基硫氰酸酯和苯乙基异硫氰酸酯）被认为是十字花科蔬菜两类以糖苷形式存在的主要抑癌成分。,恶性肿瘤的营养治疗,17,吲哚类化合物（如吲哚-3-甲
8、醇、3，3-二吲哚甲烷和吲哚,2）葱属类蔬菜葱属类蔬菜包括大蒜、洋葱、小葱和韭菜。有充分的流行病学和实验室证据表明葱属蔬菜能预防胃、结肠、直肠癌等多种肿瘤。在葱属类蔬菜中以大蒜尤其是大蒜油的研究较多,恶性肿瘤的营养治疗,18,2）葱属类蔬菜恶性肿瘤的营养治疗18,3）绿叶蔬菜许多流行病学调查研究表明摄入蔬菜多的人群癌症的发生率较低，其中又以深色绿叶蔬菜的保护作用要高于浅色绿叶蔬菜与深色绿叶蔬菜中的-胡萝卜素和其它类胡萝卜素的含量较高有关与绿叶蔬菜中普遍含有的叶绿素有关,恶性肿瘤的营养治疗,19,3）绿叶蔬菜恶性肿瘤的营养治疗19,叶绿素既能抗移码突变，也能抗碱基置换突变，能抑制苯丙（a）芘、3
9、-甲基胆蒽等多环芳烃、N-甲基-N-亚硝基脲、黄曲霉毒素B1等多种诱变剂的诱变作用叶绿素在哺乳动物体内的研究报道较少，有研究表明它可以抑制环磷酰胺引起的小鼠骨髓微核的形成，提示可能有抗癌作用。,恶性肿瘤的营养治疗,20,叶绿素既能抗移码突变，也能抗碱基置换突变，能抑制苯丙（a）芘,4）蘑菇有报道香菇多糖、猴头菇多糖具有抗癌作用其它多糖如银耳多糖、灵芝多糖、枸杞多糖也报道有抗癌作用同时对化疗引起的白细胞和免疫力功能下降有明显的调节作用，对促进癌症康复有效,恶性肿瘤的营养治疗,21,4）蘑菇恶性肿瘤的营养治疗21,研究表明，柑橘类水果能预防胃癌，很可能也能预防食管癌、口腔癌和直肠癌，其抗癌作用可能
10、与其含有D-柠檬烯和香豆素有关。D-柠檬烯又称为-萱烯或柠檬苦素，属类萜化合物。研究表明其对各种直接和间接致癌物诱导产生的个别部位肿瘤都有明显的抑制作用。,5）水果,恶性肿瘤的营养治疗,22,研究表明，柑橘类水果能预防胃癌，很可能也能预防食管癌、口腔癌,另外，柑橘、浆果类水果还含有生物类黄酮，具有抑制肿瘤作用。猕猴桃、沙棘果汁有阻断亚硝胺生成的作用，猕猴桃还有抑制二乙基亚硝胺的致突变作用。,恶性肿瘤的营养治疗,23,另外，柑橘、浆果类水果还含有生物类黄酮，具有抑制肿瘤作用。恶,第二节 营养因素与恶性肿瘤发病的关系,一、能量限制能量抑制肿瘤生长限制糖类及其中间体所产生的能量可以使细胞分裂增生功能
11、受到抑制能量受到抑制，使内分泌发生变化或使宿主免疫力发生改变所致,如何抑制肿瘤形成尚未清楚？,恶性肿瘤的营养治疗,24,第二节 营养因素与恶性肿瘤发病的关系一、能量如何抑制肿瘤形成,二、脂肪与肿瘤的关系1、流行病学调查表明脂肪摄入量与肿瘤有关 含大量红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的高Fat、高能量膳食 很可能乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和肾癌的危险性2、脂肪摄入量过高为什么会促进一些肿瘤发生 （1）乳腺癌 过量Fat摄入可刺激雌激素和催乳素合成（已知高水平的雌激素和催乳素 能乳腺癌的发生）,恶性肿瘤的营养治疗,25,二、脂肪与肿瘤的关系恶性肿瘤的营养治疗25,高脂肪酸使肝脏分泌胆汁
12、增加，胆汁中初级胆汁酸在肠道厌氧菌作用下转变成二种促癌物，脱氧胆酸和胆石酸,（2）结肠癌、直肠癌 过量Fat的摄入促进胆汁酸的分泌。 胆汁酸分泌 被厌氧菌作用 产生一些致结肠癌的化学物质二级胆酸（如二羟基胆烷酸、去氧胆汁酸等） 去氧胆汁酸能够影响肠细胞摄取酶，是致肠癌的基本因素之一。,恶性肿瘤的营养治疗,26,高脂肪酸使肝脏分泌胆汁增加，胆汁中初级胆汁酸在肠道厌氧菌作用,三、蛋白质流行病学研究和动物实验：膳食蛋白质摄入过低和过高均会促进肿瘤的发生 过高：结肠癌、乳腺癌、胰腺癌 过低：食管癌、胃癌供给适量的蛋白质，争取有适宜比例的优质蛋白质为好,恶性肿瘤的营养治疗,27,三、蛋白质恶性肿瘤的营养
13、治疗27,四、膳食纤维膳食纤维对癌症有预防作用稀释和吸附潜在的致癌物，改善肠蠕动功能，抑制结肠癌、直肠癌的发生通过对胃肠道生理、生化环境的作用而影响口腔癌、咽癌、食管癌和胃癌的发生,膳食纤维成分、种类在癌症发生过程中具体作用仍不清楚,恶性肿瘤的营养治疗,28,四、膳食纤维膳食纤维成分、种类在癌症发生过程中具体作用仍不清,五、维生素A控制上皮组织细胞正常形态。抗氧化、诱导细胞的正常分化、提高机体的免疫功能、基因表达调控维生素A、胡萝卜素以及人工合成的视黄醇类物质可降低肿瘤发生，提示了用维生素A及人工合成的衍生物防治肿瘤的可能性。,恶性肿瘤的营养治疗,29,五、维生素A恶性肿瘤的营养治疗29,作用
14、机制：（1）抗氧化（2）诱导细胞正常分化（3）提高机体免疫力（4）基因表达调控作用,恶性肿瘤的营养治疗,30,作用机制：恶性肿瘤的营养治疗30,特殊作用：,维生素A可以阻止致癌物与机体DNA结合；维生素A可以重建宿主细胞裂隙连接及细胞间接触抑制，阻止细胸无限制增殖；维生素A可以增强机体天然适应机制，修复DNA损伤，抑制肿瘤细胞生长，甚至使之逆转为正常细胞而使肿瘤自行消退。,恶性肿瘤的营养治疗,31,特殊作用：维生素A可以阻止致癌物与机体DNA结合；恶性肿瘤,六、维生素E是一种抗氧化剂，可以保护抗击致癌物进入染色体内引起自由基损伤能使硒及类胡萝卜素保持还原状态，从而加强这些物质的抗氧化能力抑制亚
15、硝胺这一类物质的形成,恶性肿瘤的营养治疗,32,六、维生素E恶性肿瘤的营养治疗32,维生素C具有很强的抗癌作用胃癌与食管癌与维生素C缺乏有关阻断致癌物亚硝胺形成促进淋巴细胞形成增加机体免疫功能增加胶原物质生产，增强机体对癌细胞的抵抗能力加速致癌化合物的排出促进机体干扰素的合成通过对癌细胞能量代谢的影响直接抑制癌细胞生长,恶性肿瘤的营养治疗,33,维生素C恶性肿瘤的营养治疗33,5、矿物质,钙：流行病学资料表明，VitD和钙与结肠癌和直肠癌呈负相关。而磷可阻断这一保护作用钙能与胆酸和脂肪酸结合而减少其转变为有促癌作用的脱氧胆酸和胆石酸，而磷则干扰钙的吸收及其功能,恶性肿瘤的营养治疗,34,5、矿
16、物质钙：恶性肿瘤的营养治疗34,镁 镁缺乏影响T淋巴细胞杀伤能力，降低机体免疫功能，甚至导致染色体畸变，诱发恶性肿瘤铁铁过多与肝、胃、结肠癌危险性增高有关癌细胞具有较正常细胞更多的运铁蛋白受体，需要铁来维持其增殖游离铁与H2O2形成羟基，攻击DNA，刺激癌前病变细胞的增殖,恶性肿瘤的营养治疗,35,镁 恶性肿瘤的营养治疗35,碘,碘过多和缺乏都会增加甲状腺癌危险性缺碘也是乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的发病因素之一,恶性肿瘤的营养治疗,36,碘恶性肿瘤的营养治疗36,锌与铜,在肺癌、食管癌、胃癌等病人中均可见铜/锌比值升高香港中国居民患食管癌病人的血、头发、食管癌组织、非癌食管样品中锌含量并与其他
17、病人（其他类型肿瘤或非肿瘤患者）及正常人比较。患食管癌者血、头发中锌含量低 癌组织内锌含量低于非癌组织部分,恶性肿瘤的营养治疗,37,锌与铜在肺癌、食管癌、胃癌等病人中均可见铜/锌比值升高恶性肿,van Rensburg分析食管癌低发的21个不同国家和地区，和17个食管癌高发国家和地区，包括我国河南林县，他认为高发地区主要吃玉米或小麦，而主食中锌、镁、核黄素及尼克酸不足；食管癌低发区主食小米、高梁、红薯、花生等，所含营养素较多。支持食管癌是由于长期缺少几种微量元素所致,恶性肿瘤的营养治疗,38,van Rensburg分析食管癌低发的21个不同国家和地区,硒,硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成
18、分，具有分解过氧化物，抗脂质氧化作用，能消除自由基，修复膜损伤，抑制癌基因突变硒能提高机体免疫功能，帮助白细胞和巨噬细胞消灭癌细胞有关硒与肿瘤关系，从目前已有流行病学及实验资料看来，硒可能还是有保护作用，但尚需继续深入研究。,恶性肿瘤的营养治疗,39,硒硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分，具有分解过氧化物，抗,酒精与肿瘤的关系,酒精本身并无致癌作用，但可转运致癌物至其作用部位，加强其它致癌物的作用。 较多研究 酒精可口咽部、喉、食管、肝癌危险性，如果饮酒又吸烟者，这种危险性会大大，即使饮酒量少也很可能结肠、直肠和乳腺癌的危险性，饮酒又可能肺癌的危险性其机制可能是改变了细胞膜的渗透性或作为致癌
19、物的一种溶剂，使该致癌物容易进入对其敏感的器官组织。,恶性肿瘤的营养治疗,40,酒精与肿瘤的关系 酒精本身并无致癌作用，但可转运致癌物至其作,恶性肿瘤的营养治疗培训课件,4.吃多种蔬菜和水果每天总量达到400-800g。使其提供的能量占总能量的7%；每天保持3-5种蔬菜，2-4种水果。5.淀粉类食物富含淀粉和纤维的食物对身体健康和预防癌症是十分重要的，尽可能为粗加工食物，少食精加工食品及精制糖。精制糖的摄入应占总能量的10%以下。6.不提倡饮酒 男性酒精摄入量不超过总能量的5%，女性不超过总能量的2.5%,恶性肿瘤的营养治疗,42,4.吃多种蔬菜和水果恶性肿瘤的营养治疗42,7.限制动物性食物
20、的摄入每天肉的摄入量应少于90g8.限制高脂食物的摄入脂肪的摄入应占总能量的15-30%，尤其要限制动物脂肪摄入。在植物油中也应选择含单不饱和脂肪酸较多的，氢化程度较低的脂类9.限盐成人每天摄入的食盐不要超过6g 10.防霉注意防止食品腐烂及霉菌污染，不要食用已受细菌和或霉菌污染的食物,恶性肿瘤的营养治疗,43,7.限制动物性食物的摄入恶性肿瘤的营养治疗43,11.防腐易于腐败不立即食用的食品，应冷藏、冷冻或其它适宜的方法保存12.限制食品添加剂的使用对食品添加剂、食物污染物及有害残留物质应制定限量标准并监测其含量13.注意食物加工方法不吃烧焦的食物，尽量少吃直接在火上烧烤的鱼或肉、腌肉及熏肉
21、14.不必普遍食用营养补充剂如能遵守以上原则，则不必食用营养素补充剂。,恶性肿瘤的营养治疗,44,11.防腐恶性肿瘤的营养治疗44,2007年防癌膳食建议,中国工程院院士陈君石等专家在由世界癌症研究基金会、中国癌症基金会联合主办的食物、营养、身体活动和癌症预防新报告会上提出。,恶性肿瘤的营养治疗,45,2007年防癌膳食建议中国工程院院士陈君石等专家在由世界癌症,1.确保体重维持在正常范围内，在整个成年期避免体重增长和腰围增加；2.每天至少进行30分钟中强度的身体活动，随着身体适应能力增加，适当增加活动的时间和强度，避免诸如久坐看电视等不良习惯；3.少吃高能量的食物，避免含糖饮料，如果吃快餐，
22、一定要尽量少吃；4.每天至少吃5份不同种类的非淀粉蔬菜和水果，每餐都吃谷类或豆类，限制精加工的淀粉性食物；,恶性肿瘤的营养治疗,46,1.确保体重维持在正常范围内，在整个成年期避免体重增长和腰围,5.每周摄入猪肉、牛肉、羊肉等红肉的量要少于500克，尽可能少吃加工的肉类制品；6.如果喝酒，男性每天不超过2份(1份酒约含10克-15克乙醇)，女性不超过1份；7.每天保证盐的摄入量低于6克，不吃发霉的谷类或豆类；8.不推荐使用维生素等膳食补充剂预防癌症。,恶性肿瘤的营养治疗,47,5.每周摄入猪肉、牛肉、羊肉等红肉的量要少于500克，尽可能,2条特殊建议一是年轻母亲要完全母乳喂养婴儿6个月，而后在
23、添加辅食的同时进行母乳喂养；二是癌症幸存者在积极治疗过程中，要遵循关于膳食、健康体重和身体活动的建议。,恶性肿瘤的营养治疗,48,2条特殊建议一是年轻母亲要完全母乳喂养婴儿6个月，而后在,肿瘤病人代谢特点,能量和营养物质代谢异常能量代谢异常能量消耗增加，摄入减少，病人体重下降糖代谢异常胰岛素不足或胰岛素抵抗，葡萄糖不耐受血糖水平升高，葡萄糖转换增加以及乳酸的生成量增加脂肪代谢异常脂肪分解增加、合成减少，血清脂蛋白酶活性降低高脂血症,恶性肿瘤的营养治疗,49,肿瘤病人代谢特点能量和营养物质代谢异常恶性肿瘤的营养治疗49,蛋白质代谢异常肌蛋白分解，病人消瘦、体重下降血浆支链氨基酸含量下降维生素代谢
24、异常抗氧化维生素含量下降B12在食管癌、胃癌病人血浆中含量下降微量元素代谢异常硒含量降低、锌含量降低抗氧化能力和细胞免疫功能下降,恶性肿瘤的营养治疗,50,蛋白质代谢异常恶性肿瘤的营养治疗50,肿瘤病人的营养治疗,营养治疗目的满足病人的机体需要改善营养状况增强免疫功能提高病人对手术、放疗、化疗的耐受力,恶性肿瘤的营养治疗,51,肿瘤病人的营养治疗营养治疗目的恶性肿瘤的营养治疗51,营养治疗原则适量的能量视病人营养状况、活动量、性别、年龄而定一般2000kcal就可以满足机体需要充足蛋白质摄入量减少高代谢，P消耗增加手术、化疗、放疗对机体造成损伤P供应占总能量的15-20%，保证优质蛋白,恶性肿
25、瘤的营养治疗,52,营养治疗原则恶性肿瘤的营养治疗52,限制脂肪摄入量脂肪供给量占总能量的15-20%饱和FA、单饱和FA、多不饱和FA比值为1:1:1选用植物油，限制动物油脂足够的糖摄入量主要供能物质，占总能量60-65%改善病人营养状况，减少P消耗,恶性肿瘤的营养治疗,53,限制脂肪摄入量恶性肿瘤的营养治疗53,补充适量的维生素和矿物质具有抗癌、抑癌作用的特殊营养成分多糖类物质 香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参蛋白质合成促进因子 人参异黄酮 大豆植物红细胞凝集素 四季豆龙葵碱 茄子,恶性肿瘤的营养治疗,54,补充适量的维生素和矿物质恶性肿瘤的营养治疗54,其它肝功能不全 限制水钠摄入肾功能不
26、全 限制蛋白质摄入放疗、化疗 饮食清淡消化功能障碍 经肠要素营养/PN,恶性肿瘤的营养治疗,55,其它恶性肿瘤的营养治疗55,四、营养治疗方案设计,宜用食物多糖类物质 香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参 莼菜有机硫化合物 卷心菜、西兰花、水芹、葱蒜类蛋白质合成促进因子 人参异黄酮 大豆及豆制品植物红细胞凝集素 四季豆龙葵碱 茄子鱼类 富含矿物质硒、锌、钙、碘，有利于抗癌海带 含有藻酸，防 便秘促排便，抑制致癌物吸收,恶性肿瘤的营养治疗,56,四、营养治疗方案设计宜用食物恶性肿瘤的营养治疗56,乳类 生物活性物质胡萝卜素/VitC：萝卜、菠菜、紫菜、南瓜、莴笋苹果 苹果酸、枸櫞酸、多糖类、维生素、矿物质及果胶无花果 苹果酸、果糖、枸櫞酸大枣 含大量环磷酸腺苷及多种Vit茶叶 茶多酚、叶绿素及多种Vit,恶性肿瘤的营养治疗,57,乳类 生物活性物质恶性肿瘤的营养治疗57,忌、少用食物动物油脂、油炸食物腌渍食物、烟熏食物酸泡食物、罐头食品辛辣刺激性调味品,恶性肿瘤的营养治疗,58,忌、少用食物恶性肿瘤的营养治疗58,
