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1、感染性腹泻与细菌性食物中毒(改),感染性腹泻与细菌性食物中毒(改)感染性腹泻与细菌性食物中毒(改)定 义 感染性腹泻 指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为 主要表现的胃肠炎征候群。 细菌性食物中毒 指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。2,感染性腹泻与细菌性食物中毒(改)感染性腹泻与细菌性食物中毒(,定 义, 感染性腹泻 指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为 主要表现的胃肠炎征候群。, 细菌性食物中毒 指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。,2,定 义 感染性腹泻 细菌性食物中毒2,感染性腹泻,细菌性食物中毒,金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等,3
2、,感染性腹泻细菌性食物中毒金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等3,治 疗,4,治 疗4,治 疗 原 则：,预防脱水 纠正脱水继续饮食 合理用药, 国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案”,主要措施,纠正水、电解质紊乱病原治疗,5,治 疗 原 则：预防脱水 纠正脱水 国家卫生部,1. 口服补液治疗 （ORT） Oral Rehydration Therapy, 是轻、中度脱水病人的首选措施,原 理：, 肠道对葡萄糖的吸收功能存在 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收,ORS Oral Rehydration Saline,6,1. 口服补液治疗 （ORT） 是轻、中度脱水病人的首选措,2.静脉补液,适应症：重度感染，伴
3、休克或重度脱水, 症状好转即改口服补液,3.病原治疗,继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物, 艰难梭菌、真菌 等,7,2.静脉补液适应症：重度感染，伴休克或重度脱水 症状好转,病原治疗,抗感染药物选择举例, 病毒 / 轻症沙门菌感染 艰难梭菌 空肠弯曲菌 念珠菌 贾第鞭毛虫 / 阿米巴原虫,无需抗菌,万古 / 去甲万古霉素 甲硝唑,红霉素,氟康唑 制霉菌素 克霉唑,甲硝唑,小檗碱（黄连素）,8,病原治疗抗感染药物选择举例 病毒 / 轻症沙门菌感染无需抗,4.其他对症治疗, 营 养：无明显呕吐，不禁食 解痉、抑制肠蠕动 不宜长期用 调节肠道菌群 肠粘膜保护剂 思密达（八面体蒙脱石）,9,4.其他
4、对症治疗 营 养：无明显呕吐，不禁食9,感染性腹泻的预防,食品卫生饮水卫生,10,感染性腹泻的预防食品卫生10,主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症,主要症状：发 热 腹 痛 腹 泻 里急后重 粘液脓血便,11,主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：发 热,痢 疾 杆 菌（bacillus dysenteriae,）, 属 肠杆菌科 志贺菌属,革兰阴性，有菌毛无：荚膜、鞭毛、芽胞； 不运动, 分 4 个群：,志贺痢疾杆菌 毒力最强福氏痢疾杆菌 我国占首位鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌, “制服包送”,12,痢 疾 杆 菌（bacillus dysenteriae,）, 流行季节：夏秋最多，全年发病,
5、 传 染 源：,病人及带菌者, 传播途径：,粪 口途径, 易感人群：,普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多,无持久免疫力，易重复感染及复发,13, 流行季节：夏秋最多，全年发病 传 染 源：病人及带菌者,发病机理,菌 毛：是侵袭力的物质基础与细胞受体结合,内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状,外毒素：志贺毒素 / 类志贺毒素,外毒素,细胞毒素：抑制蛋白合成溃疡,肠毒素：激活腺苷酸环化酶分泌,14,发病机理菌 毛：是侵袭力的物质基础与细胞受体结合内毒素,发病机理,中毒性菌痢,对内毒素的异常强烈反应,休 克脑水肿肺水肿呼吸窘迫D I C,病理基础：急性循环障碍,儿童多见,15,发病机理中毒性菌痢对
6、内毒素的异常强烈反应休 克病理基础,病理解剖, 病变部位：乙状结肠和直肠 里急后重, 急性期基本病理改变： 结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症, 中毒性菌痢特点： 全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见,16,病理解剖 病变部位：乙状结肠和直肠 急性期基本病理改变：,临 床 表 现,17,临 床 表 现17, 潜伏期：12天 （数小时7 天）, 两期六型：,急性期： 典型（普通型） 非典型 中毒型慢性期： 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型,临床表现,18, 潜伏期：12天 （数小时7 天） 两期六型：急性期,临床表现,典型菌痢,发 热腹 痛腹 泻里急后重粘液脓血便左下腹压痛脱水症状轻,伴
7、畏寒。持续 12 天,脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻,十数次数十次 / 天,病初为水样便,19,临床表现典型菌痢发 热伴畏寒。持续 12 天脐周或下腹,临床表现,非典型菌痢, 毒血症状轻：低热或不发热 腹泻次数少：35 次/天 里急后重轻或无 无脓血便：偶有少量粘液,20,临床表现非典型菌痢 毒血症状轻：低热或不发热20,临床表现,中毒型菌痢, 多见于 27 岁体质较好儿童，成人少见, 主要表现：, 突起高热：可 40 反复惊厥 意识障碍：嗜睡 昏迷 迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭 痢疾症状多缺如 灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC,21,临床表现中毒型菌痢 多见于 27 岁体质较好儿童，成人
8、少,中毒型菌痢的分型, 休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现为主 脑 型（呼吸衰竭型） 脑缺氧、脑水肿、高颅压表现 混合型 预后最凶险,22,中毒型菌痢的分型 休克型（周围循环衰竭型）22,慢性菌痢, 定 义：病程 2 个月,慢性迁延型： 症状迁延、轻重不等、腹泻与 便秘可交替急性发作型： 静止后再发作，似急性菌痢 诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等慢性隐匿型： 1 年内有菌痢史，无症状，肠 镜或粪培养（）,23,慢性菌痢 定 义：病程 2 个月慢性迁延型： 症状迁,诊断与鉴别诊断,24,诊断与鉴别诊断24, 菌痢粪便镜检特征： 大量 RBC、WBC及巨噬细胞 确诊依据： 粪培养阳性,25,
9、 菌痢粪便镜检特征：25,提高粪培养阳性率注意事项, 抗菌治疗前取标本； 新鲜标本，床边接种； 取粘液脓血部分； 肛拭子培养效果较好 避免与尿液混合,26,提高粪培养阳性率注意事项 抗菌治疗前取标本；26,阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别, 起 病 缓 热 度 低 痛 泻 轻 果 酱 便 粪中可查到阿米巴滋养体及夏科雷 登结晶,27,阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别 起 病 缓27,治 疗,28,治 疗28,急性菌痢的治疗, 消化道隔离 纠正水、电解质紊乱：ORT为主 抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择,氨苄西林 耐药率80%90%,可选药物：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等, 其他对症治疗,29,急性菌痢的治疗 消化道隔离氨苄西林 耐药率80%9,谢谢！,谢谢！,
