《多层螺旋血管成像培训课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多层螺旋血管成像培训课件.ppt（103页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、新多层螺旋血管成像,新多层螺旋血管成像,（优选）新多层螺旋血管成像,（优选）新多层螺旋血管成像,一、CT血管成像技术,（一）、 定义：CTA是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂（离子型及非离子型含碘对比剂）以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注 CTP）。狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。,一、CT血管成像技术（一）、 定义：CTA是以螺旋CT尤其是,（二）基本原理：
2、CT血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，然后运用计算机的后处理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。,（二）基本原理：CT血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用螺旋,（三）、影响CTA血管成像质量要素1、静脉内对比剂团注的选择： 对比剂浓度350或370Img/ml 对比剂注射速率3-4ml/s、 注射对比剂后的扫描时间：颅脑1820s,颈动脉1015s, 主动脉2025s，门静脉5055s, 下腔静脉6070s，或使用造影剂跟踪出发扫描技术进
3、行扫描。 病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。2、扫描参数的选择： 扫描采集层厚23mm,螺距3或3.5，扫描时尽量可能缩小扫描野，以免影响分辨率；扫描后将重建间隔缩小为0.5或13、后处理技术： 多平面重建技术（MPR）最大密度投影（MIP)、容积再现重组（VR）、表面遮蔽显示（SSD)、仿真内镜显示（VE）。,（三）、影响CTA血管成像质量要素,（四）常用图像后处理方法,1、多方位重组（ MPR ）： 即利用三维重组技术对CT扫描后采样获得的数据进行任意方位的断层图像重组。包括平面重组和曲面重组，主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图像上显示。,（四）常用图像后处理方法1、
4、多方位重组（ MPR ）：,MPR显示胸主动脉,MPR显示胸主动脉,MPR显示椎动脉,MPR显示椎动脉,MPR显示腹主动脉及左侧髂总动脉,MPR显示腹主动脉及左侧髂总动脉,2、最大密度投影（MIP）：是把扫描后的三维数据叠加起来，以操作者选定的方向作为投影线，在该投影线方向，三维数据中的最高密度体素投影到一个二维数据中，其余体素则被删除。MIP可以从任意角度投影。主要用于观察血管钙化情况。,2、最大密度投影（MIP）：,颅内血管,颅内血管,胸腹部血管,胸腹部血管,腹部及盆部血管,腹部及盆部血管,3电话服务礼仪26.1 投标人在递交投标文件后，如果提出修改或撤回其投标的要求，但必须在投标截止期之
5、前将修改或撤回的书面通知送达招标代理机构。（五） 督导与评审4.3承包方应负责维护所需的消耗性材料(具体见本章附件二)的采购、到货验收及储存保管工作，并保持合理的库存。上述消耗性材料和备品配件的采购费用已包含在本合同总价中，承包方应在合同终止时将剩余的消耗性材料和备品配件无偿移交给业主。设备与构筑物档案要求将设备与构筑物的背影情况、技术特性技术资料、维修保养和更新改造情况进行登记和整理，真实全面反映楼宇设备及构筑物的技术状态。大厦的设备和构筑物技术档案主要内容包括：阅读上面案例，你认为这家反其道而行之的餐厅为什么会取得如此大的成功？他们主要发掘了哪些独特的企业资源？你对此还有什么高招？请认真分
6、析该案例之后，简单叙述你的观点。5、安全培训考核3.2安装启运前，应详细检查容器壳体有无缺陷变形，各法兰连接是否可靠。俗语说“不打不相识”，善用顾客的抱怨，解决得好，会加深这个顾客的印象，反而会成为主顾。掌握了这几条原则，在面对问题的时候，心理上主动、积极，处理起顾客的抱怨问题来会无往而不胜。,盆部及大腿血管,3电话服务礼仪盆部及大腿血管,四肢血管,四肢血管,3、容积再现重组（VR）：首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同的透明三维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察血管情况。
7、,3、容积再现重组（VR）：,脑底动脉环,脑底动脉环,颈部血管,颈部血管,胸、腹部血管,胸、腹部血管,4.表面遮盖法重建技术（SSD）：其作用同VR，但是三维立体空间效果不如VR，容易丢失部分原始数据，优势会出现假象，现在较少应用。,4.表面遮盖法重建技术（SSD）：,二、CTA与常用的几种血管成像技术的比较,二、CTA与常用的几种血管成像技术的比较,（一）CTA与DSA比较,（一）CTA与DSA比较CTADSA优点：优点：良好的空间,（二）CTA与MRA比较,（二）CTA与MRA比较CTAMRA（1）无创性检查。（1）,（三）CTA与超声多普勒比较,（三）CTA与超声多普勒比较CTA超声多普
8、勒（1）较好的时间,三、CTA临床应用概况,（一）CTA的适应症、禁忌症1、CTA检查适应症： 动脉血管多层螺旋CT血管成像技术已经很成熟，总体来说全身各大脏器的血管都可以进行CTA检查。大脏器血管可以显示34级分支水平，肺动脉甚至可以显示更细分支。在许多血管性病变的检查方式中甚至可以取代DSA有望成为新的金标准。2、CTA的禁忌症（1）碘对比剂禁忌症的病人，如碘过敏、甲亢未控制、严重肾功能不全等。（2）不适合X线检查的人群,如孕妇。（3）对一些对碘对比剂高风险人群，要在医疗评估及做好相应预防措施后实施。如过敏体质、过高的高血压、血清肌酐水平过高、充血性心力衰歇等。,三、CTA临床应用概况（一
9、）CTA的适应症、禁忌症,4、应收应付：主要处理企业在经营过程当中发生的往来业务账款，比如因采购产生的应付账款、因销售产生的应收账款以及这些往来业务间的核销等，您可以通过登记相应的单据来实现，这些单据包括收款单、付款单、往来帐核销单等；（10）磋商保证金缴纳凭证；7衡量标准2.5发现属于检验范围内的气瓶，应做出记号，通知气瓶产权单位进行检验确认。4.4协助站长、班长，做好站内的日常管理工作。5S活动推行时，必须先制定各部门（如车间、办公室、仓库）整理、整顿的基准。如不要品处理办法、物料定位规定等规则。同时明确部门5S责任区域及共用区域的责任人。对医院进行了解，将医院的概况有详细了解，包括医院组
10、织结构，（院长、主管副院长、药剂师、药房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。医院有没有同类产品及同类产品的情况（产品品名、价格、营销策略、销售情况）；41.l 中标人在收到中标通知书后，应按照中标通知书中规定的时间和地点与招标人签订合同。6.3各单位应建立员工安全生产培训档案，保证安全教育落实到每一个人。,（二）CTA在全身各部位的临床应用1、头颈部 诊断作用：动脉瘤、动脉畸形、动脉炎、动脉粥样硬化、动脉狭窄、肿瘤供血等。部分甚至可以取代DSA的作用。限度：直径小于2mm的动脉瘤敏感性较低，约502、冠状动脉诊断作用：冠状动脉钙化评分、冠状动脉变异、狭窄或梗阻，心功能评价。限度： 16排螺旋CT
11、机为冠状动脉入门机型，64排螺旋CT机为常规机型。检查控制好心率、呼吸频度等对成像质量很重要。,4、应收应付：主要处理企业在经营过程当中发生的往来业务账款，,3、心脏诊断作用：先天性心脏病（房、室缺）、大血管畸形、肺循环异常（充血、瘀血、肺水肿）。限度：由于心搏及CT分辨率影响，较小的心内结构缺损难于显示；对于瓣膜的运动没有超声显示直观。4、肺血管诊断作用：肺动脉、静脉及支气管动脉异常（动静脉畸形、肺动脉栓塞、血管瘤等）、肺肿瘤供血情况。限度：6级以下的肺动脉显示不良。,3、心脏,5、肝脏血管诊断作用：肝动脉血管畸形、肝癌术前评价、肝切除、肝灌注化疗前计划、各种原因所致门静脉扩张治疗前评价、肝
12、脏移植前供体的筛选和受体血管评价、移植后并发症的随访、门脉高压及其侧支循环和门静脉栓塞等。限度：由于扫描速度及空间分辨率的限制，肝动脉远端细小分支及门静脉、肝静脉三级以下的显示欠佳。,5、肝脏血管,6、肾和肠系膜血管诊断作用：肾动脉变异、肾动脉与周围组织器官的关系、肾血管基础病变和量化肾动脉狭窄（可用于狭窄疑似病例的筛查）、肾动脉狭窄内支架置入术后的随访、肾移植前风险评估及移植后疗效评价的常规检查。肠系膜血管栓塞、血管异常（动脉瘤、动静脉瘘等）、血管压迫等。限度：肾、肠系膜上动脉23级显示良好，4级约50%的显示率。严重肾功能不全，碘对比剂使用受限。,6、肾和肠系膜血管,7、主动脉、盆腔血管、
13、下肢血管诊断作用：各种主动脉病变（主动脉变异、动脉夹层、动脉瘤、假性动脉瘤、血管畸形、动脉炎、动脉硬化、狭窄等）。可以观察病变血管内外及壁的情况；可量化狭窄的程度及分级。下肢血管可以一次性显示腹主动脉下段至足背动脉。动静脉畸形可以显示供血、回流血管并能了解远端血管粗细、形态、畸形血管与周围组织的关系。外伤所致的血管狭窄、闭塞、脂肪栓子、动静脉瘘及假性动脉瘤等显示较好。限度：较细的血管显示不良。,7、主动脉、盆腔血管、下肢血管,四、各部位动脉解剖,四、各部位动脉解剖,双侧颈总及颈内外动脉,双侧颈总及颈内外动脉,大脑前动脉,大脑前动脉,颅脑血管,颅脑血管,双侧椎动脉,双侧椎动脉,椎基底动脉及双侧大
14、脑后动脉,椎基底动脉及双侧大脑后动脉,肺动脉及肺静脉（后面观）,肺动脉及肺静脉（后面观）,腹主动脉及其分支（腹腔干、肠系膜上动脉）,腹主动脉及其分支（腹腔干、肠系膜上动脉）,台积电的企业文化评标委员会通过上述评审，确定入围投标人。只有成为入围投标人，才能进入询标和综合评审。4.5班组负责人培训的内容：1一种产品不能满足所有的需求（2）划分营销区域应注意以下几个问题：这就是服务精神所在，服务是一种天职。就算别人没有关注，也应该把服务做好。在整个社会大环境里面，每个人都是一份子，每个人都在为别人服务同时也接受别人的服务。一个高尚的人应该时时刻刻把服务做好，这是对自己的一种肯定。所以服务不光是做给别
15、人看的，有时候也是自己本身的需要。坐姿企业的政策必须标准化与制度化，否则，再好的做法也会因为缺乏严格的执行力而恢复到旧有的状态。（一）、“系统维护”菜单6.1 卖方应根据合同货物的不同形状与特点，对所提供的全部货物均应按标准保护措施进行包装，以防止货物在转运中损坏或变质。这类包装应采取防潮、防晒、防锈、防腐蚀、防震动及防止其它损坏的必要保护措施，从而保护货物能够经受多次搬运、装卸及长途运输。日资企业通常专门发展日式的服务，然后利用策略联盟，企业与企业之间实现交叉式的行销。日系百货公司的服务，其环境的色系非常清爽，看起来永远能给人很舒适的感觉。在东南亚，日系百货公司的服务体系也完全是一样的，让人
16、觉得“服务是一种天职”、“服务是一种高尚行为”、“让顾客带着满意的笑容离开，是我生命存在的价值”。因此，日系服务的特色是从始至终面带微笑，给顾客的感觉非常好。3、库存业务：主要处理库存商品进出库相关的业务，比如商品的调拨、报损、报溢、盘点、调价等，您可以通过登记相应的单据来实现，这些单据包括调拨单、报损单、报溢单、盘点单、调价单等；6.3 卖方应对包装箱中的附属设备散件挂上标记，表明其合同号、主设备编号、附属设备名称及其在装配图中的位置号。备品备件和随机工具除按上述要求标记外还应标上“备品备件”或“随机工具”字样。,腹主动脉及其分支（腹腔干、肠系膜上动脉、）,台积电的企业文化腹主动脉及其分支（
17、腹腔干、肠系膜上动脉、）,肠系膜上动脉及其分支,肠系膜上动脉及其分支,腹部血管及其分支,腹部血管及其分支,左肾动脉及其分支,左肾动脉及其分支,髂动脉及股动脉分支,髂动脉及股动脉分支,下肢血管,下肢血管,腘动脉、胫前、胫后及腓动脉,腘动脉、胫前、胫后及腓动脉,五、CTA在疾病诊断中的应用,（ 一）头颈部血管,五、CTA在疾病诊断中的应用（ 一）头颈部血管,病例：患者女，10岁，头晕，目眩，头痛2月，加重1周。右侧颈内动脉末及大脑中动脉起始部小动脉瘤。颈内动脉颅内段、大脑前动脉A1段及大脑中动脉m1、2段增粗、伸长、迂曲，其中颈内动脉末及大脑中动脉起始部轻微膨大，直径约5mm，,病例：患者女，10
18、岁，头晕，目眩，头痛2月，加重1周。右侧颈,病例：患者男，63岁，左侧椎动脉第四(颅内)段、基底动脉动脉粥样硬化；左椎动脉第四段及基底动脉动脉瘤。左椎动脉颅内段见局部管壁钙化，局部管腔轻度扩张，边缘不光整；基底动脉呈球状扩张，横径约12MM，管壁见多发钙化斑块，扩张后段轻度狭窄。,病例：患者男，63岁，左侧椎动脉第四(颅内)段、基底动脉动脉,病例：患者女，60岁，反复头晕10多年。左侧椎动脉颅内段硬化伴动脉瘤。椎动脉呈右侧优势型，左侧椎动脉颅内段可见小斑点状钙化及局限性管腔扩张，直径约4.1mm,上端细小。,病例：患者女，60岁，反复头晕10多年。左侧椎动脉颅内段硬化,病例：患者男，90岁，轻
19、度头晕头痛。右椎动脉颅内段动脉瘤。右侧椎动脉上段增宽，直径约7mm,长约30mm。,病例：患者男，90岁，轻度头晕头痛。右椎动脉颅内段动脉瘤。右,病例 2 患者男，66岁，双侧颈内动脉瘤形成。 双侧颈内动脉颅外段局限性扩张。,病例 2 患者男，66岁，双侧颈内动脉瘤形成。,病例：患者男，20岁，左侧顶枕叶区脑动静脉畸形。平扫左侧大脑半球枕叶皮质区密度不均。增强后左侧顶枕叶可见迂曲扩张的异常强化血管团，大小约3024X37mm, 左侧大脑中动脉参与供血，大脑中浅静脉参与引流。,病例：患者男，20岁，左侧顶枕叶区脑动静脉畸形。,多层螺旋血管成像培训课件,病例：患者女，24岁，左脑干出血伴破入脑室系
20、统。左侧脑干区可一见异常扭曲血管团，由基底动脉发出三根分支供血，并可见两根粗大的引流静脉。,病例：患者女，24岁，左脑干出血伴破入脑室系统。左侧,病例：患者女，34岁，左侧丘脑出血伴破入脑室系统。左侧丘脑区可见一异常扭曲血管团，其分别由左侧大脑后动脉发出两根分支供血及两根粗大的大脑大静脉引流向直窦，,病例：患者女，34岁，左侧丘脑出血伴破入脑室系统。左侧丘脑区,病例：患者男，25，抽搐、头晕1天。左顶叶脑膜瘤。左脑膜动脉供血。,病例：患者男，25，抽搐、头晕1天。左顶叶脑膜瘤。左脑膜动脉,病例：患者男，64岁，右侧大脑中动脉M1段始缺失。,病例：患者男，64岁，右侧大脑中动脉M1段始缺失。,病
21、例：患者男，16岁，左侧乙状窦血栓。左侧乙状窦血栓见不规则低密度充盈缺损，其中央见条状高密度影并与静脉影相延续。,病例：患者男，16岁，左侧乙状窦血栓。左侧乙状窦血栓见不规则,病例：患者男，61岁，头晕。直窦与横窦交汇之窦汇及左侧横窦静脉血栓。直窦与横窦交汇之窦汇及左侧横窦见斑片状低密度充盈缺损影。,病例：患者男，61岁，头晕。直窦与横窦交汇之窦汇及左侧横窦静,病例：患者女，81岁，头晕头痛6天，动脉硬化，血管狭窄状态。右侧颈内动脉虹吸段及大脑中动脉水平段管腔狭窄。,病例：患者女，81岁，头晕头痛6天，动脉硬化，血管狭窄状态。,病例：患者女，55岁，右颞叶、右枕叶、左侧小脑多发脑软化灶。右侧大
22、脑中动脉M1段狭窄，狭窄程度约50，远端分支细小，右侧大脑前动脉A1段缺如，远段由对侧大脑前动脉供血。,病例：患者女，55岁，右颞叶、右枕叶、左侧小脑多发脑软化灶。,病例：患者男，45岁，右大脑前动脉起始部狭窄。,病例：患者男，45岁，右大脑前动脉起始部狭窄。,病例4：患者男，40岁，椎动脉右侧优势型，左椎动脉颅内段细小。,病例4：患者男，40岁，椎动脉右侧优势型，左椎动脉颅内段细小,病例，患者女，55岁，椎动脉颅内端变异。椎动脉呈左侧优势型，左侧椎动脉颅内段分为两支，并呈环状汇合于基底动脉。,病例，患者女，55岁，椎动脉颅内端变异。椎动脉呈左侧优势型，,（二）胸、腹部血管,多层螺旋血管成像培
23、训课件,病例：患者女，54岁，胸腹痛半小时。 I型胸、腹主动脉夹层。主动脉根部至右侧髂总动脉管腔内可见螺旋走行的内膜线影，分隔主动脉呈双腔改变，真、假腔内均见对比剂充盈，内膜破口位于升主动脉根部。,病例：患者女，54岁，胸腹痛半小时。 I型胸、腹主动脉夹层。,多层螺旋血管成像培训课件,病例：患者男，90岁，假性动脉瘤。相当于L2-3水平腹主动脉左前壁见一囊袋状结构与主动脉相连，大小约35mmx32mm,其外围可见厚约10mm新月状低密度无造影剂充填区，其间未见明显线样影。,病例：患者男，90岁，假性动脉瘤。相当于L2-3水平腹主动脉,多层螺旋血管成像培训课件,病例：患者男，76岁，夹层动脉瘤。
24、 腹主动脉约L2L3椎间盘水平可见撕裂。,病例：患者男，76岁，夹层动脉瘤。,多层螺旋血管成像培训课件,病例：患者女 ，61岁，肝硬化病史10多年。食管胃底静脉曲张。,病例：患者女 ，61岁，肝硬化病史10多年。食管胃底静脉曲张,多层螺旋血管成像培训课件,病例：患者男，59岁，右肺上叶尖段中央型肺Ca伴纵膈淋巴结及上腔静脉瘤栓形成。右肺上叶动脉受压狭窄。,病例：患者男，59岁，右肺上叶尖段中央型肺Ca伴纵膈淋巴结及,多层螺旋血管成像培训课件,病例：患者男，60岁，右侧中央型肺癌伴上腔静脉癌栓。,病例：患者男，60岁，右侧中央型肺癌伴上腔静脉癌栓。,病例：患者男，54岁，肝脏巨块型肝癌并肝内多发
25、转移、门静脉右支癌栓形成。肝癌血管增多杂乱，门静脉右支充盈缺损。,病例：患者男，54岁，肝脏巨块型肝癌并肝内多发转移、门静脉右,病例：患者男，35岁，肝硬化并多中心型肝Ca、广泛门静脉及肠系膜上静脉Ca栓形成。,病例：患者男，35岁，肝硬化并多中心型肝Ca、广泛门静脉及肠,病例：患者男，31岁，弥漫型肝癌。肝动脉分支推移变细。,病例：患者男，31岁，弥漫型肝癌。肝动脉分支推移变细。,病例：患者男，55岁，肝右叶巨块型肝癌伴腔静脉，心房癌栓。,病例：患者男，55岁，肝右叶巨块型肝癌伴腔静脉，心房癌栓。,病例：患者男，45岁，胰头癌肠系膜上动脉空回肠分支起始部受压狭窄。,病例：患者男，45岁，胰头
26、癌肠系膜上动脉空回肠分支起始部受压,病例：患者男，49岁，肝左叶肝癌并动静脉瘘。动脉期门静脉提前显影。,病例：患者男，49岁，肝左叶肝癌并动静脉瘘。动脉期门静脉提前,多层螺旋血管成像培训课件,病例：患者女，65岁，突发腹痛5小时伴呕吐。肠系膜上动脉远端分支呈漩涡状旋转。,病例：患者女，65岁，突发腹痛5小时伴呕吐。肠系膜上动脉远端,多层螺旋血管成像培训课件,多层螺旋血管成像培训课件,病例：患者，男，75岁，反复腹部痛5年加重10天，手术情况：小肠扭转（7200）,平扫,病例：患者，男，75岁，反复腹部痛5年加重10天，平扫,多层螺旋血管成像培训课件,病例：患者男，61岁，肠系膜上动脉栓塞，脾动
27、脉远端狭窄并梗死。脾动脉远端及肠系膜部分分支狭窄及连续性中断；肠系膜上动脉距起始部约26MM处管径膨大，直径约9MM，长度约15MM。,病例：患者男，61岁，肠系膜上动脉栓塞，脾动脉远端狭窄并梗死,多层螺旋血管成像培训课件,多层螺旋血管成像培训课件,多层螺旋血管成像培训课件,病例：患者男，75岁，腹主动脉及双侧髂动脉广泛硬化。,病例：患者男，75岁，腹主动脉及双侧髂动脉广泛硬化。,病例：患者男，47岁，腹主动脉粥样硬化，附壁血栓形成；双肾动脉狭窄，右侧明显。左侧髂总动脉狭窄。,病例：患者男，47岁，腹主动脉粥样硬化，附壁血栓形成；,病例：患者男，52岁，左肾萎缩伴左肾动脉较细，考虑左肾动脉发育
28、不良所致。,病例：患者男，52岁，左肾萎缩伴左肾动脉较细，考虑左肾动脉发,病例：患者女，63岁，异位右锁骨下动脉。 右锁骨下动脉起于主动脉弓内侧经食管气管后方走行。,病例：患者女，63岁，异位右锁骨下动脉。 右锁骨下动脉起于,多层螺旋血管成像培训课件,病例：患者男，57岁，腹腔动脉干变异（腹腔肠系膜干）,病例：患者男，57岁，腹腔动脉干变异（腹腔肠系膜干）,病例：患者男，44岁，右副肾动脉,病例：患者男，44岁，右副肾动脉,病例：患者女，86岁，腹主动脉中段狭窄闭塞。腹主动脉腔从L1上缘水平逐渐变细，至L1下缘水平中断、闭塞，呈残根状，L1上缘至L2下缘腹主动脉段未见显示，约长2.5cm，其间见多条扭曲、密集侧支循环血管在脊柱旁、腹后腔建立。,病例：患者女，86岁，腹主动脉中段狭窄闭塞。腹主动脉腔从L1,多层螺旋血管成像培训课件,（三）下肢血管,（三）下肢血管,病例：患者男，77岁。动脉硬化、炎症及狭窄、闭塞。,病例：患者男，77岁。动脉硬化、炎症及狭窄、闭塞。,
