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1、多模CT及磁共振的选择及判读,脑病3科2018-11-21,多模CT及磁共振的选择及判读脑病3科,缺血性卒中影像学基础,脑梗死CT“一站式”检查,半暗带,脑梗死MRI“一站式”检查,01.,02.,03.,04.,CONTENTS,目 录,缺血性卒中影像学基础脑梗死CT“一站式”检查半暗带脑梗死MR,缺血性卒中影像学基础,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,缺血性卒中影像学基础 ACA大脑前动脉,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉P
2、CA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,ACA大脑前动脉,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,ACA大脑前动脉,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,ACA大脑前动脉,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,ACA大脑前
3、动脉,Anterior cerebral artery,Anterior cerebral artery,Middle cerebral artery,Middle cerebral artery,Posterior cerebral artery,Posterior cerebral artery,皮质下型 皮层后型 皮层前型 小脑分水岭梗死,分水岭性脑梗死,皮质下型 皮层后型,超急性期脑梗死影像学检查,需回答以下问题除外出血和其他非缺血性病变是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？血管是否闭塞？哪支血管？有无可挽救区域缺血半暗带？,超急性期脑梗死影像学检查需回答以下问题,脑梗死CT“一站式”
4、检查,脑梗死CT“一站式”检查,血管高密度: MCA M1 高密度征(35 %50 %) , 特异性高, 敏感性低皮质、白质分界不清：发病3h 内灰白质失去正常差异(50 %70 %) 深部核团模糊, 岛带消失征 脑回肿胀, 脑沟消失(1224h),脑梗死超早期NECT影像特点,血管高密度: MCA M1 高密度征(35 %50 %),30Minutes 3 Hours 25 Hours,超急性期脑梗死观察的重点,30Minutes 3 Hours 25,脑灌注参数,CBF 脑血流量：每100g脑组织每分钟的脑血流量 ml/(100g.min)CBV 脑血容量：每100g脑组织内的脑血容量 (
5、ml/100g)MTT 平均通过时间：血液通过病灶的平均时间(s)TTP 峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰值的时间 (s),脑灌注参数CBF 脑血流量：每100g脑组织每分钟的脑血流量,正常人CTP表现,CBF,CBV,TTP,正常人CTP表现CBFCBVTTP,症状出现后30分钟显示病灶 敏感度为90%，特异度为100% (6h) 评价缺血程度与预后 CBF23ml/100g/min出现症状 CBF8ml/100g/min发生不可逆损伤 两侧CBF比值0.20为组织存活最低限值,急性缺血性脑卒中,症状出现后30分钟显示病灶急性缺血性脑卒中,CBF,例1.左MCA支配区梗死,TTP,
6、Enhanced CT,CBF例1.左MCA支配区梗死TTPEnhanced CT,例2.左MCA支配区梗死,Enhanced CT,CBF,MTT,Follow up CT,例2.左MCA支配区梗死Enhanced CTCBFMTTF,CTP检查优缺点,发现常规CT无法显示病变快速提供血流动力学情况具有多个灌注参数定量分析相对简单,射线辐射损伤 对比剂过敏,CTP检查优缺点发现常规CT无法显示病变射线辐射损伤,CTA,评价缺血区供血动脉情况 三维重建多方位动态观察 很好显示血管壁钙化情况 操作简单、快速、无创伤,CTA 评价缺血区供血动脉情况,多模CT及磁共振的选择及判读,RMCA狭窄,多模
7、CT及磁共振的选择及判读RMCA狭窄,颈动脉狭窄,颈动脉狭窄,MRI+MRA+DWI+PWI,脑梗死MRI“一站式”检查,MRI+MRA+DWI+PWI脑梗死MRI“一站式”检查,常规MRI 早期改变：血管流空效应消失 T2WI 、FLAIR： 血管内异常信号 T1WI： 早期皮质肿胀和灰白质边界分界不清弥散加权成像(DWI) ：发病90min 后梗死核心 区DWI 高信号,多模CT及磁共振的选择及判读,常规MRI 早期改变：血管流空效应消失 多模CT及磁共振的选,脑梗死早期的MRI影像特点,脑梗死早期的MRI影像特点,脑弥散加权成像(DWI ),例.急性脑梗死,梗死3周后随访,脑弥散加权成像
8、(DWI )例.急性脑梗死梗死3周后随访,多模CT及磁共振的选择及判读,T2,DWI,急性,慢性,急性,慢性,多模CT及磁共振的选择及判读T2DWI急性慢性急性慢性,MRA PWI DWI,Pipes Perfusion Parenchyma,Penumbra ?,Stroke Imaging 4 Ps,MRA PWI,多模CT及磁共振的选择及判读,Pipes（血管）: MRA of Head and Neck Root causePerfusion（灌注）: Dynamic Contrast MR Assessment of riskParenchyma（组织）: DWI Sensitive
9、 for ischemiaPenumbra（半暗带）: mismatch PWIDWI physiologic basis for treatment,多模CT及磁共振的选择及判读Pipes（血管）: MRA o,多模CT及磁共振的选择及判读,PWI与DWI异常表现 I型： DWIPWI型：DWI PWI型：PWI异常,多模CT及磁共振的选择及判读 PWI与DWI异常,Vessel occclusionCore of infar,Diffusion-Perfusion Match,患者左侧肢体无力1天,Diffusion-Perfusion Match患者左侧肢,Vessel occlusio
10、nCore of infarc,Diffusion-Perfusion Mismatch,DWI,MTT,CBV,Diffusion-Perfusion MismatchDW,多模CT及磁共振的选择及判读,检查快速、方便无射线辐射危害图像空间分辨率高显示血流动力学异常敏感提供解剖和功能信息,很难确定真正AIF（动脉流入效应）半定量脑灌注参数 参数受多种因素影响,多模CT及磁共振的选择及判读检查快速、方便很难确定真正AIF,磁共振血管造影,时间飞跃法（TOF-MRA)动态增强法（DCE-MRA),磁共振血管造影时间飞跃法（TOF-MRA),TOF-MRA,TOF-MRA,DCE-MRA,正常,I
11、CA狭窄,DCE-MRA正常ICA狭窄,患者，女，71岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍2.5小时入院。CTA,患者，女，71岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍2.5小时入,CT,CT,CTP CBF血流量,CTP CBV血容量,MTT平均通过时间,TTP达峰时间,CTP,CTP CBF血流量CTP CBV血容量MTT平均通过时,MRI-DWI,MRI-DWI,MRA,MRA,多模CT及磁共振的选择及判读,多模CT及磁共振的选择及判读,多模CT及磁共振的选择及判读-课件,多模CT及磁共振的选择及判读,NCCT应作为可疑急性缺血性卒中患者首选的影像筛查方法，以除外出血性脑血管病实施血管内治疗前，
12、尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞；对可疑大血管闭塞患者，推荐使用一站式CTA+CTP影像检查方案，快速实施术前影像评估，指导血管内治疗。发病3h内、NIHSS评分9分或发病6h内、NIHSS评分7分时，提示存在大血管闭塞；无条件实施无创影像评估时，建议NCCT排除颅内出血后，快速进行全脑血管DSA评估血管闭塞情况及侧支循环代偿，选择适合的患者实施血管内治疗。,多模CT及磁共振的选择及判读NCCT应作为可疑急性缺血性卒中,多模CT及磁共振的选择及判读,核心梗死体积与血管内治疗功能预后密切相关，推荐使用NCCT/CTP/MRI DWI评估患者核心梗死体积或计算ASPECTS评分。对于AS
13、PECTS评分6分或核心梗死体积50ml的急性缺血性卒中患者，推荐尽早行血管内治疗。对于ASPECTS评分6分的急性缺血性卒中患者，建议完善更多的影像学检查，评估侧支循环及缺血半暗带情况，指导血管内治疗方案选择,多模CT及磁共振的选择及判读核心梗死体积与血管内治疗功能预后,多模CT及磁共振的选择及判读-课件,多模CT及磁共振的选择及判读-课件,多模CT及磁共振的选择及判读,对于经筛选发病6h以内、ASPECTS评分6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者，或发病超过6h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CT灌注检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积推荐使用一站式CTA+CTP检查方案缩短多模式CT的
14、检查时间；对于无法完成CT灌注的卒中中心，可根据CTA源图像进行梗死核心和缺血半暗带的判断，也可以通过磁共振DWI+MRA+PWI进行术前评估。,多模CT及磁共振的选择及判读对于经筛选发病6h以内、ASPE,多模CT及磁共振的选择及判读-课件,多模CT及磁共振的选择及判读,ASPECTS评分：Alberta 卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）是急性前循环卒中的标准CT分级系统。,(13) 脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po) (14) 小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb),多模CT及磁共振的选择及判读ASPECTS评分：Albert,(1) 尾状核 (C) (2) 豆状核 (L)
15、(3) 内囊 (IC) (4) 大脑中动脉前皮质区(M1 ) (5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大脑中动脉后皮层区(M3) (12) 大脑后动脉区(P),(1) 尾状核 (C),(8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4) (9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5)(10) M3上方的大脑中动脉皮层(M6) (11) 大脑前动脉区(A) (12) 大脑后动脉区(P),(8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4),CT检查：皮层下结构区域：(1) 尾状核 (C) (2) 豆状核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层：(4) 大脑中动脉前皮质区(M1 ) (
16、5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4) (9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动脉皮层(M6) (11) 大脑前动脉区(A) (12) 大脑后动脉区(P) (13) 脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po) (14) 小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb),CT检查：,最初分值：14分 早期缺血改变每累及一个区域减1分 ASPECTS评分=14所有14个区域总分最低分：0；最高分：14；得分越高，预后越好。前10项评分总分为10分。0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分7提示病人3个月后很有希望独立生活，而7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分7，其脑出血的危险性是评分7的患者的14倍。ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。,最初分值：14分 早期缺血改变每累及一个区域减1分 AS,
